疫情期間特勤療養(yǎng)保障策略

呂雅錚,周 丹,李 磊,周 榮

(聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)護部，秦皇島 066100)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)主要通過空氣、飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，且存在聚集發(fā)病的現(xiàn)象[1-3]。國家為此采取嚴格的管理措施,控制人員外出和聚集[4-5]。受新冠疫情影響，特勤療養(yǎng)面臨前所未有的考驗，如何在常態(tài)化疫情防控階段做好特勤人員的療養(yǎng)保障工作，是部隊各療養(yǎng)機構(gòu)面臨的重大、棘手問題。經(jīng)過幾批次特勤療養(yǎng)保障任務(wù)，筆者認為嚴格落實防控要求、針對性設(shè)置療養(yǎng)內(nèi)容、科學(xué)制定療養(yǎng)計劃是做好疫情期間特勤療養(yǎng)保障的關(guān)鍵。

1 疫情期間開展特勤療養(yǎng)的必要性

1.1 減少職業(yè)傷害的本質(zhì)需要特勤人員包括航空航天、航海潛水、涉核涉推、高原海島等部隊人員和某些特殊勤務(wù)的水面艦艇人員[6]。由于工作環(huán)境特殊、戰(zhàn)備戰(zhàn)斗任務(wù)強度高，特勤人員面臨巨大的生理心理沖擊，極易形成心理疲勞和健康損傷[7]。

1.2 開展心理疏導(dǎo)的有效途徑此次新冠疫情是新中國成立以來影響范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給公眾心理健康帶來嚴重危害。軍隊更是采取限制休假、控制外出等切斷病毒傳播途徑的方式進行疫情防控，長期的封閉管理易誘發(fā)心理問題。為此，總書記多次強調(diào)要“動員各方面力量全面加強心理疏導(dǎo)工作”。

1.3 維持部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)特勤療養(yǎng)是針對上述從事特殊勤務(wù)、職業(yè)人員的一種療養(yǎng)類型，旨在恢復(fù)、維護特勤人員的健康狀況和作業(yè)能力[8]，與部隊?wèi)?zhàn)斗力的生成提高直接相關(guān)。2012年，全軍療養(yǎng)工作會議明確“以特勤療養(yǎng)為牽引、以康復(fù)療養(yǎng)為重點、以保健療養(yǎng)為基礎(chǔ)”的新時期療養(yǎng)院建設(shè)方針，凸現(xiàn)特勤療養(yǎng)的重要作用和主體地位[9]。

2 疫情期間開展特勤療養(yǎng)的特殊性

2.1 疫情防控難度大隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群是控制傳染病傳播蔓延的三大環(huán)節(jié)[10]。新型冠狀病毒肺炎的主要傳染源是新型冠狀病毒感染者(包括無癥狀感染者)，而特勤人員駐地分散，來往需要乘坐公共交通工具，存在途中感染的可能，因此需要在入院時進行感染篩檢。其次，療養(yǎng)期間難免聚集進行訓(xùn)練、活動，增加相互傳染的風(fēng)險。最后，新型冠狀病毒具有人群普遍易感性，能否科學(xué)有效地做好療養(yǎng)員和工作人員的防護面臨挑戰(zhàn)。

2.2 療養(yǎng)方案設(shè)置難特勤療養(yǎng)除了日常休養(yǎng)外，還必須組織完成健康體檢、健康鑒定和生理功能訓(xùn)練[11]。這一方面是為了評判其是否能勝任當(dāng)前崗位，同時還能促進健康、調(diào)節(jié)心理平衡和有效防治傷病。受疫情影響，2020年的療期縮短至常規(guī)時間的一半；根據(jù)國家疫情防控要求，景區(qū)普遍沒有營業(yè)，無法組織景觀療養(yǎng)；另外，需要針對性地進行有效心理疏導(dǎo)。綜上，如何針對性設(shè)置療養(yǎng)內(nèi)容、科學(xué)制定療養(yǎng)計劃，是保證短時間高效完成療養(yǎng)任務(wù)的關(guān)鍵。

3 科學(xué)設(shè)置新發(fā)突發(fā)傳染病保障方案

3.1 加強疫情防控力量配置一是成立專項保障組，結(jié)合疫情防控工作指南抽組醫(yī)護人員，全員培訓(xùn)上崗，規(guī)范工作流程，強化防護安全。二是成立救治指導(dǎo)組，抽調(diào)臨床科室技術(shù)骨干，加強發(fā)熱人員排查和病情救治分析；同時配備專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，完善獨棟隔離房間救治條件設(shè)置。三是成立轉(zhuǎn)運工作組，抽組發(fā)熱門診骨干力量，配置救護車、負壓轉(zhuǎn)運箱2個，負責(zé)發(fā)熱和疑似、確診病例的轉(zhuǎn)運工作。

3.2 嚴格疫情防控制度落實一是堅持做好隔離觀察制度。制定詳細接站計劃，以定人定車方式減少人員暴露風(fēng)險。入院后嚴格落實單人單間居住、每日2次體溫監(jiān)測，入院2日內(nèi)完成核酸檢測。核酸檢測未完成時采取送餐制，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。二是加強隔離區(qū)域人員管控。嚴格執(zhí)行療區(qū)封閉管理，在封閉區(qū)域入口設(shè)置體溫監(jiān)測點，進入人員必須逐個測量體溫并佩戴口罩；封閉區(qū)域工作人員無特殊情況不準外出，保持24小時在崗在位。三是做好工作人員分級防護。發(fā)熱門診執(zhí)行二級防護標準，療養(yǎng)科室及其他直接接觸療養(yǎng)員的工作人員在核酸監(jiān)測結(jié)果未回報前執(zhí)行一級防護。

3.3 健全疫情防控處置流程療養(yǎng)期間實行發(fā)熱患者“零報告”制度，如有人員發(fā)熱由保障科室第一時間上報醫(yī)療總值班，并協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運組將發(fā)熱療養(yǎng)員轉(zhuǎn)運至發(fā)熱門診留觀，由發(fā)熱門診負責(zé)發(fā)熱療養(yǎng)員核酸檢測標本的采集和送檢工作。疑似和確診病例在發(fā)熱門診留觀病房就地隔離治療。核酸檢測陰性的發(fā)熱療養(yǎng)員由發(fā)熱門診和救治指導(dǎo)組會診，給予相應(yīng)的治療措施，返回療養(yǎng)區(qū)繼續(xù)隔離觀察。

4 疫情期間特勤療養(yǎng)保障模式

隨著新時期我軍衛(wèi)勤需求譜的變化，軍事醫(yī)學(xué)將逐步由傷病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)、能力醫(yī)學(xué)演化，特勤療養(yǎng)也需要由“基礎(chǔ)服務(wù)保障”的老模式向“服務(wù)備戰(zhàn)打仗”轉(zhuǎn)型[7]。結(jié)合常態(tài)化疫情防控現(xiàn)狀，某中心根據(jù)承擔(dān)的特勤人員體檢鑒定、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、心理測評、康復(fù)矯治等保障任務(wù)內(nèi)容，引入PCIC模式，積極探索構(gòu)建八位一體的全維度保健體系。

4.1 以人為本的一體化服務(wù)(PCIC)模式2015 年世界衛(wèi)生組織(WHO)首次提出讓患者、家屬和所在社區(qū)共同參與到診療服務(wù)中，即以人為本的一體化服務(wù)(people-centered and integrated health care，PCIC)。WHO對PCIC的定義是：將包括健康促進、疾病預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷等在內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理和服務(wù)提供整合在一起，根據(jù)健康需要，協(xié)調(diào)各級各類醫(yī)療機構(gòu)為患者提供終生連貫的服務(wù)[12]。特勤療養(yǎng)的PCIC模式主要有兩方面內(nèi)涵：一是“以人為本”，即以需求為導(dǎo)向，為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)、人性化、高反應(yīng)性的服務(wù)，同時也賦予其參與自身健康決策、自我健康管理的權(quán)利；二是“一體化”，即以特勤療養(yǎng)員健康需求為導(dǎo)向，將健康促進、疾病預(yù)防、疾病診斷、傷病矯治、心理干預(yù)等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，提供全方位、全周期的健康維護模式。

4.2 八位一體全維度保健體系為做好特勤人員服務(wù)保障，療養(yǎng)中心積極探索，在確保疫情防控安全的前提下，整合現(xiàn)有資源，建立以療養(yǎng)管理、體檢鑒定、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、心理干預(yù)、理療康復(fù)、文化療養(yǎng)、健康教育、營養(yǎng)膳食為支柱的“八位一體”全維度保障體系。

4.2.1 療養(yǎng)管理規(guī)范化 由醫(yī)護部牽頭，成立特勤健康鑒定委員會，完善特勤大體檢和健康鑒定內(nèi)容和流程。由接診隨訪科和門診部配合做好體檢保障，康復(fù)訓(xùn)練科配合做好體能訓(xùn)練保障，精神心理科配合做好航空生理心理訓(xùn)練保障。制定各級保障方案，模擬演練保障流程，確保各環(huán)節(jié)順暢。

4.2.2 體檢鑒定個性化 區(qū)分空勤、海勤、涉核等療養(yǎng)類別，在全面體檢的基礎(chǔ)上有重點、有偏向，把傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)前推至病前預(yù)防和健康干預(yù)，后延至病后康復(fù)，深入探索不同類別人員的“常見病”和“多發(fā)病”，形成覆蓋生理、心理、社會多層面，銜接預(yù)防、治療、康復(fù)、保健多手段的網(wǎng)狀服務(wù)結(jié)構(gòu)。

4.2.3 醫(yī)學(xué)訓(xùn)練專業(yè)化 制定科學(xué)性強的訓(xùn)練計劃，對訓(xùn)練內(nèi)容、方法、強度等進行合理要求，不同人員類別采取不同的訓(xùn)練方案，盡量組織戶外活動，利用保健操、籃球賽、拓展訓(xùn)練等多種形式，循序漸進，逐步恢復(fù)體能，提高訓(xùn)練效果。

4.2.4 心理干預(yù)創(chuàng)新化 采用“4+X”心理工作模式，即心理健康狀況評估、團體心理訓(xùn)練、個體心理訓(xùn)練、心理健康輔導(dǎo)，以及必要的心理咨詢或小組訪談。根據(jù)疫情期間民眾常見的心理應(yīng)激種類(恐慌、憤怒、抑郁)，有針對性地給與心理干預(yù)措施，積極推進心理訓(xùn)練向群體訓(xùn)練、人際協(xié)作訓(xùn)練、團體心理健康訓(xùn)練等方向拓展。

4.2.5 理療康復(fù)特色化 組織康復(fù)中醫(yī)巡診訪視，運用正骨推拿、針灸、理療等手段，開展健康促進和傷病矯治康復(fù)。利用自制套裝(藥茶、香囊、足浴包)，調(diào)理慢性虛寒性疾病，提高免疫力，改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

4.2.6 文化療養(yǎng)多樣化 提出“云服務(wù)”保障模式，利用微信群、釘釘網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺，豐富文化活動，包括每日一條開心小短播、一段養(yǎng)生保健操、一個溫馨小提示、一處景區(qū)“云”旅游。開好“四會”：入院介紹會、體檢預(yù)備會、體訓(xùn)預(yù)備會、帶隊干部會；建好“三群”：活動通知群、健康服務(wù)群、意見反饋群；落實“三查”：經(jīng)管醫(yī)師查房、科室主任查房、業(yè)務(wù)副院長查房。通過開展電影賞析、茶藝展示、棋牌比賽和籃球賽等活動豐富療養(yǎng)生活。

4.2.7 健康教育小班化 特勤人員療養(yǎng)需求各有側(cè)重，中心根據(jù)入院健康需求調(diào)查，有針對性地制定“健康教育套餐”，內(nèi)容涵蓋疫情防控、傷病防治、疾病知識、用藥指導(dǎo)、養(yǎng)生保健等，供療養(yǎng)員選擇，由“一模一樣”向“千人千樣”的小班化形式轉(zhuǎn)變。

4.2.8 營養(yǎng)膳食合理化 實行入院第一餐反饋制度，營養(yǎng)技師根據(jù)特勤人員飲食習(xí)慣、營養(yǎng)代謝特點、營養(yǎng)素和能量供給標準等因素，合理安排療養(yǎng)飲食，有針對性地進行營養(yǎng)干預(yù)及指導(dǎo)，幫助其盡快恢復(fù)體能、維護健康。

5 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代軍事編成改革的推進,特勤人員的范圍不斷拓展,建立與之相適應(yīng)的特勤新型療養(yǎng)模式是軍隊療養(yǎng)機構(gòu)的迫切需求。某康復(fù)療養(yǎng)中心根據(jù)多年保障經(jīng)驗，結(jié)合常態(tài)化疫情防控實際，創(chuàng)新引入以人為本的一體化服務(wù)模式，探索構(gòu)建八位一體的全維度保健體系，優(yōu)化特勤療養(yǎng)保障路徑，實現(xiàn)疫情防控和維護恢復(fù)戰(zhàn)斗力的雙贏。