新型冠狀病毒感染患者圖譜菜單式健康教育

鄭翠霞,王金金,劉國(guó)印,崔繪麗,萬麗麗,倪 娟*

(1.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)消化科，南京 210002；2.火神山醫(yī)院感染四科一病區(qū)，武漢 430100；3.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部，南京 210002；4.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)骨科，南京 210002；5.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)普外科，南京 210002)

2019年12月以來，多地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎患者，該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。其致病性和致死性引起世界人民的普遍關(guān)注[1]。武漢火神山醫(yī)院感染四科一病區(qū)自2020年2月4日開始正式收治新型冠狀病毒感染患者，95%以上為武漢本地人，語(yǔ)言交流以武漢方言為主，護(hù)患溝通交流障礙，如何制定有效的、具有針對(duì)性的疾病管理和健康宣教策略，是臨床上急需解決的問題。筆者[2-3]曾應(yīng)用菜單式教學(xué)模式實(shí)施臨床教學(xué)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)習(xí)效果及興趣。所謂圖譜菜單式健康教育，是指在實(shí)施健康教育之前針對(duì)疾病特征，調(diào)查研究，設(shè)計(jì)健康教育方案及課程，課程以圖譜菜單的形式呈現(xiàn)，患者根據(jù)自身需求和興趣進(jìn)行選擇，最后按照選擇的課程進(jìn)行針對(duì)性健康教育，達(dá)到解疑釋惑和提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的目的。通過前期的調(diào)查、設(shè)計(jì)及制作，結(jié)合臨床實(shí)際不斷修改完善，于2020年2月15日將圖譜菜單內(nèi)容印刷成冊(cè)應(yīng)用于臨床，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月16日至3月9日在本科室住院的新型冠狀病毒感染患者112例為研究對(duì)象。根據(jù)入院先后將患者從1到112編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究；②均為新型冠狀病毒感染患者；③思維正常，有語(yǔ)言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本次研究者；②既往有精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方 法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即在患者住院期間不同階段落實(shí)相應(yīng)的健康教育，如入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士宣教入科時(shí)的各項(xiàng)規(guī)章制度、安全防護(hù)知識(shí)、科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)介等；輸液治療前后，會(huì)講解藥物的作用及輸液期間的注意事項(xiàng)等；做檢查化驗(yàn)前后，會(huì)講解檢查化驗(yàn)的目的及配合要點(diǎn)；出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士宣教出院后的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病自我監(jiān)測(cè)、休息、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查及隨訪；在住院期間發(fā)現(xiàn)患者有不良健康行為，如抽煙、熬夜等及時(shí)宣教；住院期間1次/(3～5)d?？浦R(shí)、心理護(hù)理、安全風(fēng)險(xiǎn)等宣教，主要以口頭方式講解及走廊展板宣教；對(duì)臥床及溝通較困難的患者，采用一對(duì)一宣教。試驗(yàn)組：在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上，疊加圖譜菜單式健康教育模式，即將住院期間所涉及的疾病、感控、檢查、心理、藥物及康復(fù)等相關(guān)的知識(shí)，配合圖譜打包成菜單，形成多個(gè)宣教模塊，允許患者根據(jù)自身的需求自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2.2 成立健康教育指導(dǎo)小組 由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，挑選科室內(nèi)溝通能力強(qiáng)，有?？谱o(hù)士資質(zhì)者優(yōu)先，如營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師等，先組織小組成員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)，掌握?qǐng)D譜菜單內(nèi)的所有內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬及提問考核，考核合格后方可上崗。

1.2.3 圖譜菜單式健康教育模式

1.2.3.1 圖譜菜單式教學(xué)模塊的設(shè)計(jì) 將新型冠狀病毒感染的特征與前期通過調(diào)查研究了解到的患者需求及心理狀況，設(shè)計(jì)健康教育課程，內(nèi)容包括入院、住院、出院及特色宣教4個(gè)模塊[4]共28個(gè)項(xiàng)目，入院宣教包括傳遞窗使用、病區(qū)區(qū)域劃分及要求、負(fù)壓病房設(shè)計(jì)及功能、隔離制度及要求、作息時(shí)間及病區(qū)安全防護(hù)措施；住院宣教包括生命體征及脈氧監(jiān)測(cè)的重要性、藥物的作用與注意事項(xiàng)、氧療的方法與目的、霧化吸入的目的及配合、有效咳嗽與排痰方法及技巧、便秘的預(yù)防及處理、新型冠狀病毒防控相關(guān)知識(shí)、咽拭子及胸部CT等檢查的目的及配合、營(yíng)養(yǎng)支持的途徑及重要性、心理調(diào)節(jié)的方法及技巧、睡眠調(diào)節(jié)方法及重要性、康復(fù)鍛煉的重要性及意義；出院宣教包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病自我監(jiān)測(cè)、休息及運(yùn)動(dòng)、復(fù)查及隨訪；特色活動(dòng)項(xiàng)目包括有效咯痰、呼吸功能鍛煉、口罩佩戴及終末處置、新型冠狀病毒小知識(shí)、有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、面對(duì)疾病我們能做什么、防疫期間如何安全出行、疫情期間如何就醫(yī)。

1.2.3.2 圖譜菜單式教育方法 入科宣教內(nèi)容規(guī)定在患者入院3天內(nèi)宣教完，住院、出院及特色宣教由患者根據(jù)自身需求自由選擇模塊內(nèi)的內(nèi)容，可重復(fù)選擇，按每項(xiàng)被選擇的次數(shù)從多到少、從急到緩排序，所有內(nèi)容均由健康教育指導(dǎo)小組成員按先后順序逐一完成宣教。對(duì)多名選擇相同知識(shí)，病情較輕，且能脫離氧氣下床活動(dòng)的患者，可集中在感染區(qū)配合展板宣教；對(duì)有閱讀能力的患者，發(fā)放宣教手冊(cè)進(jìn)行自學(xué)[5]，健康教育指導(dǎo)小組成員及時(shí)給予評(píng)估及講解；對(duì)使用手機(jī)的人群，可掃微信碼看視頻短片及宣教展板。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者健康教育掌握情況 采用本院自制的健康教育調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容10項(xiàng), 每個(gè)條目賦予0～10分，每項(xiàng)從“很不滿意”至“非常滿意”，分值越高, 則該項(xiàng)知識(shí)掌握越好。

1.3.2 患者自我行為管理 根據(jù)趙秋利等[6]研發(fā)的高血壓患者自我管理行為測(cè)評(píng)量表修改。條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分范圍28～140分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我管理行為越好。出院前統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查。

1.3.3 患者依從性分析 參照戴莉敏等[7]研究中的健康教育依從性量表對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行評(píng)估，該量表19個(gè)條目，每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)1～5分，其中19～32分為不依從，33～63分為部分依從，64～95分為完全依從，該量表Cronbach α系數(shù)為0.86。

1.3.4 負(fù)性情緒 采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，對(duì)兩組患者入院時(shí)和護(hù)理1周后情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分<50分表示患者情緒正常，50～60分表示輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮。SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分<53分表示患者情緒正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.3.5 患者滿意度分析 采用本院統(tǒng)一編制的健康教育滿意度調(diào)查表，同樣由責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查。共有5個(gè)條目, 每個(gè)條目賦予0～10分，滿分為50分，患者在標(biāo)有0～10的刻度線上自行打勾選擇，每項(xiàng)從“很不滿意”至“非常滿意”，分值越高, 則表明患者滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本情況比較對(duì)照組年齡21～90(57.73±6.54)歲；試驗(yàn)組年齡24～89(58.65±5.22)歲，兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.823,P>0.05)。進(jìn)一步分析兩組患者性別、文化程度、地區(qū)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較由表2可見，試驗(yàn)組患者掌握的疾病知識(shí)、藥物治療、心理調(diào)適、營(yíng)養(yǎng)支持、消毒隔離及氧療知識(shí)等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者自我管理行為情況比較試驗(yàn)組患者合理飲食、遵醫(yī)用藥、適量活動(dòng)、情緒管理及消毒隔離的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較分)

表3 兩組患者自我管理行為情況比較分)

2.4 兩組患者負(fù)性情緒比較由表4可見，兩組患者入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1周后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分不但明顯低于入院時(shí)，而且還顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較分)

aP<0.05，與入院時(shí)比較。

2.5 兩組患者依從性比較由表5可見，試驗(yàn)組依從性明顯高于對(duì)照組，秩和檢驗(yàn)值為-2.512，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 兩組患者滿意度比較通過圖譜菜單健康教育后，試驗(yàn)組患者總體滿意度評(píng)分為39.57±7.06分，對(duì)照組為29.11±5.73分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表6)。

表5 兩組患者依從性比較

表6 兩組患者滿意度比較分)

3 討 論

3.1 圖譜菜單式健康教育模式能促進(jìn)患者自我行為管理表2、表3顯示，患者選擇學(xué)習(xí)后，在短時(shí)間內(nèi)能掌握更多的新型冠狀病毒健康教育知識(shí)，掌握的知識(shí)越多，自我行為管理就越好，疾病恢復(fù)就越快，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。自我管理教育不是單純的說教，還包括培養(yǎng)患者解決問題的能力，提高患者疾病相關(guān)知識(shí)水平，增強(qiáng)患者自我關(guān)注意識(shí)，才能提高患者自我管理能力[8]。

3.2 圖譜菜單式健康教育模式可緩解患者負(fù)性情緒由表4可見，兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分均>70分，表示重度焦慮；SDS評(píng)分均在63～72分，表示中度抑郁；患者焦慮抑郁的主要原因可能是新型冠狀病毒感染傳播迅速，普遍易感，致死性高，加上對(duì)新型冠狀病毒知識(shí)的缺乏，家人的感染，甚至離去及住院隔離等，自我學(xué)習(xí)的能力及積極性降低，通過圖譜菜單宣教后，患者在短時(shí)間內(nèi)掌握新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)及心理調(diào)適技巧，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮及抑郁情緒，護(hù)理1周后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分不但明顯低于護(hù)理前，而且還顯著低于對(duì)照組。表3可見，實(shí)施圖譜菜單宣教后患者的情緒管理明顯好轉(zhuǎn)，不僅患者的心理壓力減輕，防護(hù)知識(shí)增強(qiáng)，還可以通過電話、照片及微信等方式，將所學(xué)知識(shí)傳播給親屬及朋友，擴(kuò)大普及人群對(duì)新型冠狀病毒的知識(shí)面，有助于控制疫情的傳播及擴(kuò)散。

3.3 圖譜菜單式健康教育模式能提高患者的依從性和滿意度圖譜菜單式健康教育是新型教育方式, 通過成立健康教育組, 對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn), 結(jié)合新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)、患者心理狀況及住院期間不同時(shí)期治療等, 制定針對(duì)性教育內(nèi)容，以往健康教育，患者大多是被動(dòng)接受，考慮本科室收治的新型冠狀病毒感染以武漢當(dāng)?shù)厝藶橹鳎糠指啐g患者還存在不會(huì)使用普通話交流，且疫情應(yīng)激致情緒低落，為了提高患者的健康教育效果及學(xué)習(xí)興趣，特地制定圖文并茂的健康宣教內(nèi)容，打包成菜單，讓患者自由選擇想要了解的知識(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)，只有主動(dòng)學(xué)習(xí)，才能掌握更多的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，依從性明顯提升。圖譜菜單健康教育不但能使患者掌握更多的知識(shí)，還能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通交流能力，增加護(hù)患溝通及相處的時(shí)間，患者的滿意度也顯著提升。

3.4 圖譜菜單式健康教育能提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)圖譜菜單內(nèi)的新型冠狀病毒知識(shí)內(nèi)容較多、涉及面廣，知識(shí)不斷在更新，醫(yī)護(hù)人員也是初次涉及，這就促使教育組的成員必須加強(qiáng)責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，才能符合該宣教模式的需求。同時(shí)，患者在住院期間遇到不懂的問題，會(huì)隨時(shí)請(qǐng)教，醫(yī)護(hù)人員在幫助患者解決問題的同時(shí)也提高了自己的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而提升了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)[3]。

綜上所述，圖譜菜單式健康教育模式在新型冠狀病毒感染患者中實(shí)施效果較好，深受患者歡迎，值得臨床推廣使用。但有時(shí)患者選擇的內(nèi)容多，醫(yī)護(hù)人員穿著嚴(yán)密的防護(hù)服，連續(xù)宣教時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)感覺不適，無法完全滿足每位患者的需求。