醫(yī)院患者安全文化影響因素分析

張世林，沈卓捷，李 冬，許 蘋(píng)

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院六大隊(duì)學(xué)員十六隊(duì)，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)辦公室，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，上海 200003；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433)

醫(yī)院普外科是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室?；诓殚嗁Y料分析，上海市2015—2017年間醫(yī)院普外科連續(xù)三年位列醫(yī)療糾紛涉及科室的第一位。某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，就診量大，發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，研究其普外科醫(yī)護(hù)人員的患者安全文化認(rèn)知情況具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 研究對(duì)象與方法

本研究以某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行整群抽樣，共篩選出81名研究對(duì)象。對(duì)醫(yī)院普外科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容為《醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化量表》，此問(wèn)卷參考美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局公開(kāi)發(fā)表的用于患者安全文化測(cè)量的測(cè)評(píng)工具：醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問(wèn)卷(HSOPSC)[1]，問(wèn)卷的信效度較高。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

性別：男21人，女60人。 職業(yè)：醫(yī)生24人，護(hù)士57人。 職稱(chēng)：住院醫(yī)師14人，主治醫(yī)師8人，副主任醫(yī)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師20人，護(hù)士33人。 年齡：30歲以下46人，31～40歲24人，41～50歲10人，51～60歲1人。 學(xué)歷：大專(zhuān)38人，本科25人，碩士14人，博士4人。 工作年限：1年以下30人，1～5年19人，5～10年8人，10～20年16人，20年以上8人。 處理糾紛數(shù)量：未處理過(guò)59人，1～10起21人，50起以上1人。

2.2 患者安全文化影響因素單因素分析[2]被調(diào)查的81名醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者安全認(rèn)知的總體水平良好，總體得分為(3.58±0.37)分，在各個(gè)感知維度中，科室內(nèi)的安全認(rèn)知得分最高為(3.90±0.51)分，反映科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者安全重視程度高。其余各維度得分從高到低分別為：團(tuán)隊(duì)氛圍、上級(jí)重視、心理安全、事故上報(bào)、學(xué)習(xí)改進(jìn)、害怕犯錯(cuò)與交接班轉(zhuǎn)科。分別進(jìn)行不同變量分組的差異性比較[2-3]。

2.2.1 醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員安全文化水平(x±s)在不同學(xué)歷分組的差異性比較 結(jié)果如表1所示。

普外科不同學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員在害怕犯錯(cuò)和上級(jí)重視維度上的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)歷低的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療知識(shí)上有所欠缺，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致害怕犯錯(cuò)心理產(chǎn)生，對(duì)上級(jí)安全教育不夠重視。學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員的安全文化水平普遍相對(duì)較高。

2.2.2 醫(yī)院普外科安全文化水平(x±s)在不同職業(yè)分組的差異性比較 結(jié)果如表2所示。

普外科不同職業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在安全認(rèn)知、上級(jí)重視和事故上報(bào)維度上的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士經(jīng)常處理繁瑣工作，與患者溝通更有經(jīng)驗(yàn)，安全認(rèn)知程度較高。醫(yī)生在上級(jí)重視和事故上報(bào)維度上的得分較高，表明醫(yī)生比較重視患者的安全和事故后的處理。

2.2.3 醫(yī)院普外科安全文化水平(x±s)在不同醫(yī)生職稱(chēng)分組的差異性比較結(jié)果如表3所示。

表1 醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員安全文化水平(x±s)在不同學(xué)歷分組的差異性比較(分)

表2 醫(yī)院普外科安全文化水平(x±s)在不同職業(yè)分組的差異性比較(分)

表3 醫(yī)院普外科安全文化水平(x±s)在不同醫(yī)生職稱(chēng)分組的差異性比較(分)

普外科不同職稱(chēng)的醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)氛圍和心理安全維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職稱(chēng)是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的直觀反映。普外科較高職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員如副主任醫(yī)師，更多從管理者角度，針對(duì)普外科高負(fù)荷高壓力的工作環(huán)境，期望一個(gè)心理安全穩(wěn)定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，所以，管理者在團(tuán)隊(duì)氛圍構(gòu)建上相對(duì)要重視。

2.3 患者安全文化認(rèn)知影響因素多因素分析為了進(jìn)一步明確各因素對(duì)于患者安全文化認(rèn)知的影響作用，在研究中采用多重線性回歸的分析方法尋找影響較大的因素。以患者安全文化總分為因變量，將醫(yī)護(hù)人員的一般人口學(xué)特征、工作特征及患者安全相關(guān)情況中所有變量為自變量，包括性別、年齡、學(xué)歷、職位、職稱(chēng)、工作年限、處理糾紛數(shù)量等變量[4-5](表4)。

表4 醫(yī)護(hù)人員基本特征對(duì)患者安全文化

結(jié)果顯示，職業(yè)、學(xué)歷、工作年限和處理糾紛數(shù)量是患者安全文化的影響因素。具體結(jié)果如表4所示。

關(guān)于職業(yè)，在本研究中(護(hù)士的安全文化水平總分為(3.58±0.37)分，醫(yī)生的患者安全得分為(3.57±0.37)分，護(hù)士的患者安全文化水平情況總體得分要高于醫(yī)生。在科室診療過(guò)程中，護(hù)士與患者的溝通交流接觸最多，也最容易發(fā)現(xiàn)患者安全隱患并及時(shí)作出改善措施。這樣的工作環(huán)境要求護(hù)士了解并掌握科室醫(yī)療安全制度，并對(duì)患者安全有較好的認(rèn)識(shí)，這是護(hù)士在患者安全文化認(rèn)知方面得分高于醫(yī)生的主要原因[6-8]。

關(guān)于學(xué)歷，此次調(diào)查中涉及大專(zhuān)、本科、碩士和博士四種學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員，學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者安全文化的認(rèn)知情況較好。

關(guān)于工作年限，工作年限越久的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于安全文化的認(rèn)知情況得分越高。1年以下醫(yī)護(hù)人員在害怕犯錯(cuò)和學(xué)習(xí)改進(jìn)方面的得分較其他醫(yī)護(hù)人員更高。作為科室中的低資歷醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的患者安全相關(guān)規(guī)章制度不夠熟悉，較為容易犯錯(cuò)[9]。

關(guān)于處理糾紛數(shù)量，未處理過(guò)糾紛的醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)隊(duì)氛圍、害怕犯錯(cuò)和學(xué)習(xí)改進(jìn)維度得分最高，處理過(guò)50起糾紛的醫(yī)護(hù)人員在交接班與轉(zhuǎn)科維度得分最高。正常情況下高資歷的醫(yī)護(hù)人員在處理糾紛中積累更多的經(jīng)驗(yàn)，但也導(dǎo)致處理糾紛數(shù)量更多的高資歷醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中對(duì)于患者安全意識(shí)較強(qiáng)，相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)較高，因此可能在患者安全文化個(gè)別維度得分情況并沒(méi)有比低資歷醫(yī)護(hù)人員高。

3 對(duì) 策

根據(jù)之前對(duì)于患者安全文化認(rèn)知情況影響因素的分析，本研究主要針對(duì)事故上報(bào)、人員配置、安全教育和溝通機(jī)制方面向醫(yī)院管理者提出對(duì)策和建議[10]。

3.1 完善患者安全事件上報(bào)機(jī)制此次調(diào)查普外科醫(yī)護(hù)人員事故上報(bào)總體得分為(3.36±0.31)分，得分較低，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于事故上報(bào)機(jī)制仍有認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重于安全事件發(fā)生后處理的問(wèn)責(zé)，故阻礙醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全事件的態(tài)度。醫(yī)院應(yīng)該建立并完善安全事件上報(bào)的制度，安全問(wèn)題時(shí)刻反饋給醫(yī)院并不斷改進(jìn)，建立非懲罰環(huán)境，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度與理念，積極鼓勵(lì)上報(bào)事件，這樣有利于對(duì)醫(yī)院患者安全事件的預(yù)防、監(jiān)控和分析。

3.2 科學(xué)安排人員配置此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),40%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為人員配置無(wú)法滿足科室診療工作。醫(yī)院近幾年由于軍隊(duì)體制編制調(diào)整，人員流動(dòng)性較大，好多科室和崗位存在崗位設(shè)置不合理、可調(diào)整人力資源數(shù)量少、人力資源浪費(fèi)與緊張并存等問(wèn)題。醫(yī)院管理者可結(jié)合本機(jī)構(gòu)的情況，每年制定招人計(jì)劃、定期對(duì)在崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位考核和評(píng)定等方式優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高機(jī)構(gòu)的人員配置效率，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，科學(xué)合理排班和休息，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，保障患者安全。

3.3 加強(qiáng)員工患者安全教育調(diào)查顯示年輕人在醫(yī)院中壓力較大，安全認(rèn)知水平相對(duì)較差，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者安全文化理論和制度學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)全部醫(yī)護(hù)人員共同參與科室患者安全質(zhì)量建設(shè)，排查安全風(fēng)險(xiǎn)，為質(zhì)量改進(jìn)尋找機(jī)會(huì)[4-5]。鼓勵(lì)高資歷的同志幫助并且?guī)ьI(lǐng)新同志對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行熟悉，積極進(jìn)行安全方面的教育，共同維護(hù)好醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)氛圍，完善心理上的構(gòu)建。

3.4 建立有效的溝通機(jī)制交接班與轉(zhuǎn)科是醫(yī)療糾紛潛在發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，但在此次調(diào)查各維度中得分最低，一定程度上反映醫(yī)護(hù)人員對(duì)此不夠重視。交接班轉(zhuǎn)科主要與科室人力資源、上級(jí)重視程度和溝通機(jī)制有關(guān)。溝通作為醫(yī)護(hù)人員與患者有效減少醫(yī)療糾紛的方式之一，也是防止安全事件的重要環(huán)節(jié)。因此為了達(dá)到更有效的溝通，醫(yī)院管理者可建立相關(guān)制度與機(jī)制：一是在交接班過(guò)程中建立一種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化溝通模式(SBAR)；二是建立并完善高質(zhì)量的床旁交接班制度；三是統(tǒng)一患者轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)流程，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有專(zhuān)人陪同；四是通過(guò)信息化手段持續(xù)改進(jìn)溝通環(huán)節(jié)。