方艙醫(yī)院的展開與院感管理

薛貽敏，周曉芬，陳玉芳，何進椅，程思文，錢 欣

(1.福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學四科，福州 350001；2.武漢漢陽方艙醫(yī)院，武漢 430050；3.福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 福建省立醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，福州 350001；4.福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 福建省立醫(yī)院急診科，福州 350001)

疫情暴發(fā)初期，武漢新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)感染患者激增，其中近70%顯示無癥狀或癥狀輕微，居家隔離無法有效遏制社區(qū)交叉感染[1]。2020年2月3日中央指導組決定啟用由國家緊急醫(yī)學救援隊和武漢各地醫(yī)療隊組建的方艙醫(yī)院，快速、大規(guī)模集中收治輕型和普通型COVID-19患者。國家緊急醫(yī)學救援(福建)隊參與武漢漢陽方艙醫(yī)院的籌建及運行管理過程，本文通過探討武漢漢陽方艙醫(yī)院的展開與院感管理流程，分享經(jīng)驗，為疫情防控提供見解和策略。

1 武漢漢陽方艙醫(yī)院的展開

1.1 選址武漢漢陽方艙醫(yī)院選址在武漢國際博覽中心，位于武漢市漢陽區(qū)鸚鵡大道619號，其中B0登錄廳和B1館為醫(yī)院具體位置，開放床位930張，于2020年2月11日開始收治患者。

1.2 組織架構(gòu)由武漢漢陽區(qū)政府指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導，實行臨時黨支部負責制，書記全面負責黨建和協(xié)調(diào)工作，院長全面負責行政管理工作，分管副院長分工負責并設(shè)立4個工作組。

1.2.1 綜合信息工作組 負責醫(yī)院運行方案制訂、流程安排、信息收集、人員協(xié)調(diào)等。

1.2.2 醫(yī)療保障工作組 含醫(yī)務(wù)組和護理組，主要負責醫(yī)療與護理相關(guān)工作。

1.2.3 院感防控工作組 主要負責院感制度的制定和落實，防護培訓，院感巡查和督導。

1.2.4 后勤保障工作組 負責物資調(diào)配、生活保障、設(shè)備維護、環(huán)境衛(wèi)生等工作。

1.3 醫(yī)院主要人員

1.3.1 醫(yī)務(wù)人員 由湖北省婦幼保健院(依托單位)以及來自福建、四川兩省的國家緊急醫(yī)學救援隊和山東、四川兩省的醫(yī)療隊組成，包括醫(yī)生、護士、技師等，主要來自各個醫(yī)院的呼吸科、感染科、重癥科、院感管理科、檢驗科和影像科等科室。

1.3.2 后勤保障和公安安保人員 由漢陽區(qū)政府與醫(yī)院指揮部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，主要負責后勤保障工作及秩序維護等。

1.3.3 COVID-19確診患者 按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》，收治符合入艙條件的輕型和普通型COVID-19確診患者[2-3]。

1.4 漢陽方艙醫(yī)院功能分區(qū)由病房區(qū)、預(yù)檢分診區(qū)、重癥觀察救治區(qū)、臨床檢驗區(qū)和影像檢查區(qū)等構(gòu)成(圖1)。

① 病房區(qū)是患者生活、觀察和進行臨床治療的區(qū)域。

② 預(yù)檢分診區(qū)是對收治患者進行初步預(yù)檢分診的區(qū)域。

③ 重癥觀察救治區(qū)配備監(jiān)護設(shè)備、搶救車、搶救藥品及氧氣瓶等，主要針對病情危重患者。

④ 臨床檢驗區(qū)主要承擔咽拭子和血液標本采集等任務(wù)。

⑤ 影像檢查區(qū)由移動CT影像車構(gòu)成，主要承擔CT檢查任務(wù)。

圖1 漢陽方艙醫(yī)院功能分區(qū)及院感區(qū)域劃分注：綠區(qū)為清潔區(qū)；黃區(qū)為潛在污染區(qū)；紅區(qū)為污染區(qū)

2 武漢漢陽方艙醫(yī)院的院感防控

2.1 院感區(qū)域劃分明確“三區(qū)兩通道”，即清潔區(qū)(綠區(qū))、潛在污染區(qū)(黃區(qū))、污染區(qū)(紅區(qū))以及工作人員出入通道、患者通道(圖1)。在B1館出入通道設(shè)置患者進出流線，為患者出入專用。B0登錄廳設(shè)置兩條通道為工作人員專用，一條只進不出，一條只出不進。進入病區(qū)的通道內(nèi)，設(shè)置掛衣處、男更衣室和女更衣室，方便工作人員穿戴防護裝備；離開病區(qū)的通道內(nèi)設(shè)置“污染緩沖間”、“一脫間”、“二脫間”、“清潔緩沖間”四個隔離房。在醫(yī)院內(nèi)部及各區(qū)交界處的醒目位置設(shè)置警示標識，污染區(qū)出入口安排院感管理人員督查，確保符合院感規(guī)范。

2.2 全員培訓

2.2.1 設(shè)置院感防控工作小組 嚴格執(zhí)行培訓后上崗制度，依據(jù)崗位性質(zhì)及工作特點進行針對性培訓，進入污染區(qū)的人員需要重點培訓。

2.2.2 正確選擇防護用品 清潔區(qū)內(nèi)需一級防護(帽子、隔離衣、一次性醫(yī)用外科口罩、手套)；污染區(qū)、潛在污染區(qū)、標本運送、影像檢查等需要二級防護(帽子、防護服、醫(yī)用防護口罩、手套、鞋套、護目鏡或防護面屏)；進行呼吸道標本采集、核酸檢測需要三級防護(在二級防護的基礎(chǔ)上需同時穿戴護目鏡和防護面屏)。

2.3 環(huán)境質(zhì)量控制污染區(qū)內(nèi)用含氯消毒液(2 000 mg/L)進行噴灑或擦洗，作用時間>30 min，每日至少4次，患者的物品及醫(yī)療廢棄物需雙層黃色垃圾袋密閉收集；潛在污染區(qū)內(nèi)選擇500 mg/L的含氯消毒液，作用時間>30 min，每日至少2次，醫(yī)療廢棄物處置方法同污染區(qū)；清潔區(qū)保持開窗通風，用500 mg/L的含氯消毒液進行噴灑或擦洗，日常清潔消毒。

2.4 患者管理及教育積極開展患者教育，做好個人衛(wèi)生，指導個人防護及咳嗽禮儀。在進行影像學檢查或轉(zhuǎn)運、出入艙途中應(yīng)全程佩戴口罩。

3 結(jié) 果

武漢漢陽方艙醫(yī)院2020年3月8日順利休艙，共運行27天，累計收治輕型和普通型COVID-19確診患者1 028名，其中年齡最小9歲，最大85歲，確保這些患者能得到及時救治。2020年2月21日首批53名患者痊愈出院，截至2020年3月8日累計痊愈出院602人，轉(zhuǎn)診426人，所有患者均順利出院或轉(zhuǎn)診，無一例死亡，醫(yī)務(wù)人員無一例感染。

4 經(jīng)驗與體會

此次疫情防控中的方艙醫(yī)院要求選擇空間開闊、避開居民區(qū)、通風良好、便于大量快速集中收治患者的場所[4]。武漢漢陽方艙醫(yī)院位置合適，具有施工迅速、規(guī)模大、建造和運營成本低等優(yōu)勢，疫情消退后還可恢復其原有功能，最大程度釋放更高級別定點醫(yī)院中的稀缺醫(yī)療資源，優(yōu)化武漢整體醫(yī)療資源配置。另外，通過建立功能分區(qū)，劃分院感區(qū)域，制定并落實院感防控制度，積極開展全員培訓，做好環(huán)境質(zhì)量控制及患者教育等各項院感防控措施，有效控制傳染源，切斷院內(nèi)交叉感染，為方艙醫(yī)院平穩(wěn)高效運行提供保障。已有早期的描述性證據(jù)表明[5]，方艙醫(yī)院是中國成功控制COVID-19的重要舉措之一，其更多潛在的價值值得進一步挖掘研究。國內(nèi)疫情已進入常態(tài)化管理階段，然而全球疫情形勢依然嚴峻，武漢方艙醫(yī)院模式為中國抗疫增添新成就和新經(jīng)驗，相信也會為其他國家疫情防控提供新思路。