分級護理對重癥顱腦損傷老年患者術(shù)后感染的預(yù)防效果

王月霞

(冠縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 聊城，252500)

重癥顱腦損傷是指昏迷時間超過6 h且格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～7分的顱腦損傷，多由高處墜落、交通事故、鈍器傷所致，患者需接受氣管切開、氣管插管及機械通氣治療[1]。侵入性治療加之機體免疫力下降均使患者的院內(nèi)感染風(fēng)險居高不下[2]。老年患者的機體免疫力更差、恢復(fù)速度更慢，且其生存質(zhì)量極易受術(shù)后感染的影響，所以為患者選擇合理的護理方法以降低其術(shù)后感染風(fēng)險，對于確保治療效果、降低病死率至關(guān)重要[3]。分級護理強調(diào)基于患者的危險因素開展個體化護理，一方面有助于護理資源的合理分配，另一方面也能夠確?；颊叩玫阶顬楹线m的護理管理[4]。本研究就分級護理對重癥顱腦損傷老年患者術(shù)后感染的預(yù)防效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2017年 4月至2021年4月收治的90例重癥顱腦損傷老年患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥60歲；② 符合重癥顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③ 接受外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腦梗死、腦出血等其他顱腦疾??；② 合并多發(fā)傷、復(fù)合傷；③ 合并胸部活動性出血；④ 入組前已出現(xiàn)急慢性感染。根據(jù)護理方法的不同將納入對象分為觀察組、對照組，各45例。本研究所有內(nèi)容均經(jīng)冠縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。2組間受傷至入院時間、性別、致傷原因等資料比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，組間資料均衡可比，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者于圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，持續(xù)至出院。護理人員于術(shù)前積極向家屬介紹患者的病情、治療方案；維持病房內(nèi)溫度和濕度適宜；完善患者的生命體征監(jiān)測。術(shù)后定期協(xié)助患者叩背排痰，每日7次，每次15～20 min；每日更換敷料1～2次，敷料更換時進行切口清潔；密切監(jiān)測患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。

1.2.2 分級護理 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受分級護理，持續(xù)至出院。① 風(fēng)險因素評估：整理患者的感染相關(guān)風(fēng)險因素，包括年齡≥65歲、吸煙、長期酗酒、營養(yǎng)不良、合并糖尿病、慢性肺部疾病、侵入性操作、長期使用糖皮質(zhì)激素等，每符合一項風(fēng)險因素計1分。評分≤3分者納入低風(fēng)險組，4～6分者納入中風(fēng)險組，≥7分者納入高風(fēng)險組。② 低風(fēng)險組護理：針對低風(fēng)險組患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加心理護理，待患者蘇醒后，向其介紹重癥顱腦損傷的病因、治療方案、預(yù)后特點等，幫助其疏解負面情緒。幫助患者設(shè)定合理的作息表，要求其健康作息、糾正不良生活習(xí)慣，并于術(shù)后每日進行上肢活動、關(guān)節(jié)屈曲等訓(xùn)練，每次20～30 min，每日2～3次。③ 中風(fēng)險組護理：在低風(fēng)險組護理的基礎(chǔ)上增加呼吸道護理，即通過吸痰管進行吸痰，吸痰期間嚴格遵守?zé)o菌操作原則。對于出現(xiàn)血性痰液者，給予慶大霉素聯(lián)合地塞米松靜脈滴注，并給予適當(dāng)濃度的乙醇霧化吸入，預(yù)防肺水腫。待患者意識恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)且可發(fā)聲時，嘗試堵管1～2 d，若患者堵管期間睡眠、就餐均正常，則可盡早拔管。④ 高風(fēng)險組護理：在中風(fēng)險組護理的基礎(chǔ)上增加多項日常護理，包括眼部覆蓋凡士林紗布保護、每日進行2～3次口腔護理、每日溫水擦浴會陰處1次、每日協(xié)助患者翻身1～2次等。同時，經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管開展?fàn)I養(yǎng)支持，泵入速度設(shè)定為80～150 mL/h，每日總熱量為4 780～7 170 J/kg，并將患者的血糖水平控制在11.1 mmol/L以下，確保其蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)元素攝入充足。加強管道護理，每日清潔氣管導(dǎo)管內(nèi)套管2～3次；為患者開展妥善引流，預(yù)防尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組的術(shù)后感染發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染和尿路感染等。② 比較2組的機械通氣時間、重癥監(jiān)護室(ICU)入住時間及總住院時間。③ 于患者出院時向其發(fā)放自制的護理滿意度調(diào)查問卷，該問卷總分100分，0～59分為不滿意，60～85分為滿意，86～100分為非常滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④ 分別于術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，評估2組的GCS評分、Fugl-meyer運功功能評分。GCS總分3～15分，評分越低則昏迷越嚴重[6]。Fugl-meyer運功功能評分選擇上肢部分，共包括10個項目、33個問題，各問題評分0～2分，評分越高則上肢運動功能越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后感染發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后感染率為4.44%，較對照組的22.22%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 2組恢復(fù)情況比較

觀察組的機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者恢復(fù)情況比較

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為91.11%，較對照組的73.33%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護理滿意率比較[例(%)]

2.4 2組GCS評分及Fugl-meyer運動功能評分變化比較

2組患者在術(shù)后1 h的GCS、Fugl-meyer運動功能評分比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，在術(shù)后1 d及3 d的GCS、Fugl-meyer運動功能評分均較同組術(shù)后1 h升高(P均<0.05)；觀察組在術(shù)后1 d及3 d的GCS、Fugl-meyer運動功能評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者GCS及Fugl-meyer運動功能評分比較分)

3 討論

老年重癥顱腦損傷患者的病情嚴重且進展迅速，大多合并全身多器官、多系統(tǒng)功能失調(diào)，故術(shù)后機體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，并表現(xiàn)為免疫功能低下、感染發(fā)生風(fēng)險上升[8]。據(jù)報道[9]，重癥顱腦損傷老年患者的術(shù)后感染發(fā)生率高達15%～70%，而發(fā)生術(shù)后感染者的病死率為30.5%～70.6%。因此，有效預(yù)防老年重癥顱腦損傷患者的術(shù)后感染不僅是控制院內(nèi)感染的必然要求，也是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵手段。

除積極開展臨床治療外，選擇合適的護理管理模式對于預(yù)防患者的術(shù)后感染也有重要意義。本研究在總結(jié)過往文獻經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將分級護理應(yīng)用于老年重癥顱腦損傷患者的術(shù)后感染預(yù)防中，汲取精細化護理、預(yù)見性護理的多種優(yōu)勢，能夠針對患者的病情、危險因素等特點制訂個體化護理方案，不僅能夠滿足患者的護理需求，也能夠最大限度地提高護理工作效率、減輕護理人員的工作負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的術(shù)后感染總發(fā)生率更低(P<0.05)。其原因在于，分級護理以降低術(shù)后感染發(fā)生率為主要目標(biāo)，風(fēng)險評估及護理對策的制定均圍繞目標(biāo)設(shè)定，能夠根據(jù)患者的感染風(fēng)險開展針對性管理。這一護理策略能夠確?；颊叩玫阶顬楹线m、有效的護理管理，也能夠避免護理期間盲目增加操作如吸痰、氣道濕化所致并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進而提高護理效果。得益于這一優(yōu)勢，本研究中觀察組的機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均更短(P均<0.05)，而更短的恢復(fù)時間有助于縮短患者的院內(nèi)病原菌暴露時長，對于預(yù)防其術(shù)后感染也有著積極意義[10]。由此提示分級護理的實施能夠促使患者進入術(shù)后康復(fù)的良性循環(huán)，即感染風(fēng)險下降—術(shù)后恢復(fù)加快—感染風(fēng)險進一步下降，這一特點對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量也有著積極作用。隨著患者術(shù)后感染發(fā)生率的下降，以及術(shù)后恢復(fù)時間的縮短，觀察組患者的護理滿意率也較對照組更高(P<0.05)，與王曉媛[11]的研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果表明分級護理能夠切實滿足患者的護理需求，也能夠促使患者以更為積極的心態(tài)參與治療、護理及術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后1 d、3 d的GCS、Fugl-meyer運動功能評分均較同期對照組更高(P均<0.05)。這說明分級護理能夠減輕患者的昏迷程度、促進肢體功能恢復(fù)。對于重癥顱腦損傷患者尤其是老年患者而言，肢體功能的恢復(fù)對于維持其自理能力、預(yù)防再住院至關(guān)重要。分級護理基于患者的風(fēng)險評估開展肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，能夠避免盲目鍛煉所致的病情加劇，也能夠適時鼓勵患者完成主動和被動身體運動，有助于其預(yù)后質(zhì)量的持續(xù)改善。

綜上所述，分級護理能夠有效預(yù)防老年重癥顱腦損傷患者的術(shù)后感染、促進其術(shù)后恢復(fù)，且有助于減輕其昏迷程度，提高其上肢功能及護理滿意率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。