汪月紅,秦婷婷,冒亞利
(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 心內(nèi)科,江蘇 南通,226599)
心臟起搏器作為植入機(jī)體的電子治療儀器,主要利用導(dǎo)線和電極對心臟產(chǎn)生刺激,使其搏動,并按照規(guī)律進(jìn)行舒張與收縮,通常適用于房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全等疾病,以此起到控制病情、延長生存周期的目的[1]。但實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn),永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,加上其認(rèn)知能力較差,對起搏器注意事項(xiàng)的了解程度較低,會增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險。常規(guī)護(hù)理的效果較局限,護(hù)理效果不佳,部分患者甚至在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,直接影響術(shù)后生活質(zhì)量[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn),信息回授法能夠有效提升患者認(rèn)知能力,并改善其遵醫(yī)行為,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?;诖?,本研究對行90例永久性心臟起搏器植入術(shù)患者實(shí)施信息回授法進(jìn)行干預(yù),探討其效果。
本研究獲得江蘇省如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并實(shí)施,回顧性分析本院2018年6月至2020年6月期間接診的90例行永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合手術(shù)指征;② 病歷資料完整;③ 意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙、傳染性疾病、視聽障礙、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。按護(hù)理方法不同分為2組,各45例。觀察組中,男26例,女19例;年齡35~84歲,平均年齡為(59.42±1.34)歲;病程1~6年,平均病程為(3.77±0.36)年;竇房結(jié)功能不全29例,房室傳導(dǎo)阻滯16例。對照組中,男24例,女21例;年齡33~85歲,平均年齡為(60.03±1.25)歲;病程1~8年,平均病程為(3.90±0.51)年;竇房結(jié)功能不全32例,房室傳導(dǎo)阻滯13例。2組間一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者行常規(guī)護(hù)理,干預(yù)至患者出院。術(shù)后,護(hù)理人員囑咐患者取平臥位,選擇沙袋進(jìn)行局部壓迫,鼓勵其多食用粗纖維、高蛋白及高維生素類食物。同時對患者四肢進(jìn)行按摩,待病情穩(wěn)定后,協(xié)助其下床活動,從站立逐漸過渡至慢走、上下樓梯等,期間注意勞逸結(jié)合,并按循序漸進(jìn)原則開展康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者正確監(jiān)測脈搏的方式,一旦低于起搏頻率需立即入院就診。另外日常生活中需遠(yuǎn)離吹風(fēng)機(jī)、電腦及微波爐等設(shè)備。
1.2.2 信息回授法 觀察組患者在上述護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用信息回授法,干預(yù)至患者出院。
1.2.2.1 創(chuàng)建信息回授小組 ??谱o(hù)士和護(hù)士長組成信息回授小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督,并組織小組成員進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn),制訂合適的護(hù)理方案,要求其按規(guī)定流程執(zhí)行。
1.2.2.2 健康宣教 術(shù)前,小組成員與患者建立有效溝通,向其介紹醫(yī)院周邊環(huán)境、院內(nèi)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師,隨后講解手術(shù)期間需要配合的關(guān)鍵點(diǎn),指導(dǎo)其床上大小便的正確方式,并囑咐其手術(shù)當(dāng)日禁食和禁水,排空尿液。
1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后,小組成員盡早告知患者手術(shù)結(jié)果,并對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估,耐心解答疑問。采用宣傳畫冊或者現(xiàn)場示范等方式告知患者術(shù)后和日常生活中需注意的事項(xiàng),并介紹合理飲食的重要性,詢問其飲食喜好,在此基礎(chǔ)上制定合適的飲食方案,鼓勵患者多食用富含維生素的食物,保證每日營養(yǎng)攝入均衡。
1.2.2.4 信息回授 健康教育后,小組成員對患者進(jìn)行提問,鼓勵其復(fù)述相關(guān)內(nèi)容,同時對患者的復(fù)述或者演示效果進(jìn)行評價,及時糾正錯誤觀點(diǎn)或者行為。針對復(fù)述情況較好的患者,可予以獎勵或者表揚(yáng);針對復(fù)述情況較差的患者,可再次進(jìn)行健康宣教,直至其能夠全面掌握。
1.2.2.5 出院前宣教 小組成員詢問患者是否存在其他疑問,盡可能地解答并處理。出院時,強(qiáng)調(diào)日常生活中需要注意的事項(xiàng),務(wù)必遠(yuǎn)離高壓電或者強(qiáng)磁場的設(shè)備,不可接受電針灸刺激、核磁共振、牙科電鉆或熱透療法等。同時告知患者復(fù)查時間、復(fù)查的必要性和重要性,指導(dǎo)其自我監(jiān)測脈搏的方式。
1.3.1 出院指導(dǎo)質(zhì)量 采用自制量表對2組的出院指導(dǎo)質(zhì)量進(jìn)行測評,包括指導(dǎo)內(nèi)容和講授技巧2個維度,各項(xiàng)滿分120分,總分為240分,得分越高表示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。
1.3.2 出院準(zhǔn)備度 采用自制量表對2組的出院準(zhǔn)備度進(jìn)行測評,包括疾病知識、自身狀況、期望獲得的社會支持、出院后應(yīng)對能力4個維度,總分為220分,得分越高表示出院準(zhǔn)備度越高。
1.3.3 心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和自制知識掌握度評分調(diào)查表對2組干預(yù)前后的心理狀態(tài)和認(rèn)知程度進(jìn)行評測,均為百分制,其中SDS和SAS的臨界分分別為53分和50分,且得分越高提示心理狀態(tài)越差[4]。知識掌握調(diào)查表滿分為10分,得分越高表示認(rèn)知程度越好。
1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]對2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評測,問卷包含心理健康、物質(zhì)條件、軀體健康和社會功能4個方面內(nèi)容,滿分均為100分,所得分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。
觀察組的出院指導(dǎo)內(nèi)容、講授技巧和總分均明顯較對照組更高(P<0.05),見表1。
表1 2組出院指導(dǎo)質(zhì)量評分比較分)
觀察組的疾病知識、自身狀況、期望獲得的社會支持、出院后應(yīng)對能力均明顯較對照組更高(P均<0.05),見表2。
表2 2組出院準(zhǔn)備度評分比較分)
干預(yù)前,2組間心理狀態(tài)(SDS、SAS評分)及知識掌握度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后,2組的上述評分均明顯較同組干預(yù)前有所改善(P均<0.05);且觀察組干預(yù)后的上述評分均比對照組更優(yōu)(P均<0.05),見表3。
表3 2組心理狀態(tài)及知識掌握度評分比較分)
2組干預(yù)前的GQOLI-74(心理健康、物質(zhì)條件等)各維度評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。2組干預(yù)后的GQOLI-74(心理健康、物質(zhì)條件、軀體健康和社會功能)各項(xiàng)評分均較干預(yù)前明顯提高(P均<0.05),且觀察組干預(yù)后的GQOLI-74各項(xiàng)評分均比對照組高(P均<0.05),見表4。
表4 2組GQOLI-74評分比較分)
近些年,隨著醫(yī)療水平及心臟起搏器技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,永久性心臟起搏器植入術(shù)被廣泛運(yùn)用于各類心臟疾病的治療中,其可發(fā)揮調(diào)節(jié)血液循環(huán)、維持心臟正常運(yùn)行的作用,同時還能延長患者的生存周期[6]。臨床資料[7]顯示,永久性心臟起搏器一旦植入機(jī)體,可成為保護(hù)患者生命安全的主要工具,而起搏器能否正常運(yùn)行對患者生活質(zhì)量的影響極大。但是由于部分患者認(rèn)知能力較差,缺少對心臟起搏器的了解,加上患者術(shù)后可能伴有不同程度的不適感,使其極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理狀態(tài),甚至引發(fā)惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅影響術(shù)后效果,同時還會降低患者的生活質(zhì)量[8]?;诖耍R床應(yīng)盡早選擇科學(xué)合理的護(hù)理措施來穩(wěn)定患者情緒,提升其認(rèn)知能力,改善其術(shù)后生活質(zhì)量。
既往臨床多選擇常規(guī)護(hù)理對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),雖取得一定的護(hù)理效果,但常規(guī)護(hù)理并未重視健康教育,僅采用口頭宣教及單向信息傳遞的方式,無法顯著提升患者的認(rèn)知能力及對心臟起搏器相關(guān)知識的掌握度,從而導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備度較差。隨著臨床深入研究,證實(shí)了信息回授法可有效改善行永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者的生活質(zhì)量,可預(yù)防其術(shù)后不良事件的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),觀察組的出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度均明顯高于對照組(P均<0.05);觀察組干預(yù)后的心理狀態(tài)(SDS、SAS)評分均低于對照組(P均<0.05),知識掌握度評分及GQOLI-74各維度評分(如軀體健康等)均明顯高于對照組(P均<0.05)。由此表明,在信息回授法指導(dǎo)下患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度均更高,且患者生活質(zhì)量提升明顯,情緒狀態(tài)也得到極大穩(wěn)定,認(rèn)知能力隨之增強(qiáng)。究其原因?yàn)?,常?guī)護(hù)理以單向信息傳遞為主,無法準(zhǔn)確傳遞心臟起搏器的相關(guān)知識,且難以對患者的信息掌握程度進(jìn)行評估。而信息回授法中以雙向傳遞信息為主,在健康教育后對患者進(jìn)行提問,并鼓勵其復(fù)述相關(guān)內(nèi)容,達(dá)到重復(fù)學(xué)習(xí)和加深印象的目的。與此同時,信息回授法還可評價患者對相關(guān)知識的掌握度,及時糾正其錯誤認(rèn)知與觀點(diǎn),有效提升其認(rèn)知功能。
綜上所述,信息回授法可有效改善患者的負(fù)性心態(tài)、提升其認(rèn)知功能與生活質(zhì)量,以及改善其出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度。
Journal of Clinical Nursing in Practice2021年11期