中西醫(yī)結(jié)合飲食護理對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者營養(yǎng)狀態(tài)和功能障礙的影響

楊歡紅，金衛(wèi)女，李慧蘭

(臺州市中醫(yī)院 關節(jié)創(chuàng)傷科，浙江 臺州，318001)

骨質(zhì)疏松性骨折是指因骨量降低、骨強度下降和骨脆性增加，致使患者在日常活動中受到輕微損傷即可造成脆性骨折，其多發(fā)于老年群體，手術是常見的治療方法，但部分患者由于疾病知識缺乏導致術后營養(yǎng)狀態(tài)不佳，肢體功能恢復緩慢。中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制為腎陽不足，致氣血失調(diào)，骨骼脆弱無力，治療該疾病應兼顧中醫(yī)及西醫(yī)的飲食調(diào)控，中西醫(yī)結(jié)合飲食護理所提供的護理措施，目前已在惡性腫瘤患者中取得明顯成效，但在骨質(zhì)疏松性骨折患者中的報道相對較少[1-2]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合飲食護理對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者營養(yǎng)狀態(tài)和功能障礙的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2018年1月至2021年1月臺州市中醫(yī)院收治的88例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，且在本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷[3]；② 中醫(yī)確診為脾腎兩虛型，主證為腰背酸痛、肢體無力，次證為傷處腫脹、面色無華、舌白而苔淡和脈細弱[4]；③ 采用經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)或經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(MIPPO)治療。排除標準：① 合并惡性腫瘤；② 認知功能障礙；③ 有精神系統(tǒng)疾病史。依據(jù)隨機數(shù)字表法將88例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者按1:1比例分為觀察組和對照組，每組44例。2組間一般資料(性別、年齡、骨折部位和手術類型)比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，持續(xù)護理2周。具體內(nèi)容包括在患者入院1～2 d內(nèi)以口頭形式進行疾病、藥物、飲食和運動方面的健康宣教；在患者住院期間給予其飲食、心理、疼痛和運動方面的護理，關注其病情變化，指導其科學補鈣；囑咐患者出院后3個月復診。

觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合飲食護理，持續(xù)護理2周。① 成立中西醫(yī)結(jié)合飲食護理小組：由2名主管護師，3名護師、4名責任護師和1名護士長組成護理小組，并由護士長擔任組長。小組成員經(jīng)培訓后，熟練掌握疾病知識，以及飲食、心理、運動等方面的護理技巧，對患者實施入院宣教和對應的護理。② 飲食護理：按西醫(yī)健康飲食原則指導患者進食低脂、低鹽、高鈣和高維生素的食物，如蝦皮、海帶和水果等。按中醫(yī)對脾腎兩虛型體質(zhì)的患者進行藥膳飲食護理，制定個性化的膳食食譜，術后早期進食清淡且易消化的飲食，如豬血湯，瘦肉湯等，禁食生冷或辛辣食物；中期進食含鈣豐富的食物，如牛奶、骨湯等；后期進食生血補髓湯，如以補血、補氣為主的甲魚湯和健脾補腎湯等。③ 情志護理：護士主動與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)其負性情緒并進行積極疏導，可列舉既往治療成功的案例幫助其強化戰(zhàn)勝疾病的信心。④ 生活護理：進行預防跌倒和墜床等的相關宣教，指導患者謹慎起居、防避風寒和阻止邪氣入體；天晴時囑咐患者參加戶外活動，促進維生素D和鈣的吸收。⑤ 運動護理：在病情允許的情況下指導患者下床活動，以自我耐受情況為參考依據(jù)循序漸進地實施鍛煉計劃；評估患者疾病進展和運動喜好，制訂個性化的運動計劃改善患者陰陽不平衡的狀態(tài)，運動形式有散步、太極拳和五禽戲等，患者每天可進行30 min左右的運動，且需注意循序漸進地開展運動和合理的安排休息及睡眠時間。⑥ 復診：囑患者出院后3個月復診。

1.3 觀察指標

① 營養(yǎng)狀態(tài)：采用微型營養(yǎng)評估簡表(MNA-SF)[5]對2組的營養(yǎng)狀態(tài)進行評價，分值范圍為1～14分，評分越高說明營養(yǎng)狀態(tài)越好。② 功能障礙：采用漢化Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評價2組的功能障礙，經(jīng)轉(zhuǎn)化獲得的標準評分范圍為0～100分，評分越低說明功能障礙的改善越明顯。③ 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查表(WHOQOL-100)[7]評價2組的生活質(zhì)量，WHOQOL-100共100個問題，總分值為100～500分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。④ 心理韌性水平：采用心理韌性量表(CD-RISC)[8]評價2組的心理韌性水平，CD-RISC共25個項目，單項目的分值均為0～4分，評分越高說明心理彈性水平越高。⑤ 治療依從性：采用本科室的治療依從性量表評價2組的治療依從性，內(nèi)容包括服藥依從性、輸液依從性和鍛煉依從性，各項分值均為0～10分，評分越高說明治療依從性越高。⑥ 自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[9]評估2組的自我護理能力，共43個條目，各條目均為0～4分，分數(shù)越高說明自我護理能力越強。⑦ 術后并發(fā)癥：比較2組的術后并發(fā)癥(出血、腹脹、便秘和感染)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀態(tài)、功能障礙和生活質(zhì)量比較

護理前，2組間MNA-SF、ODI和WHOQOL-100評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。出院后3個月，2組的MNA-SF和WHOQOL-100評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)；2組的ODI評分均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組比對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組MNA-SF、ODI和WHOQOL-100評分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)、治療依從性和自護能力比較

護理前，2組間CD-RISC、治療依從性和ESCA評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；護理2周后，觀察組的上述評分均高于護理前和對照組(P均<0.05)，且對照組均比護理前高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CD-RISC、治療依從性和ESCA評分比較分)

2.3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后發(fā)生出血和腹脹各1例，對照組術后發(fā)生出血和感染各1例，腹脹和便秘各3例，觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062，P=0.044)

3 討論

中醫(yī)將骨質(zhì)疏松性骨折歸于“骨瘺”和“骨痹”等范疇，該病是由于腎虛、筋骨失養(yǎng)引起的，治療方案以手術為主，但術后易發(fā)生腹脹、便秘和感染等，故在積極治療的同時也需要輔以優(yōu)質(zhì)的護理措施[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，出院3個月后，觀察組的MNA-SF和WHOQOL-100評分均高于對照組(P均<0.05)，ODI評分低于對照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合飲食護理有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及功能障礙。究其原因，中西醫(yī)結(jié)合飲食護理小組成員在患者入院后，對其進行疾病和護理相關的知識宣教，按西醫(yī)健康飲食原則指導其進食蝦皮、海帶等食物有助于營養(yǎng)的均衡攝入，可提高手術切口處的營養(yǎng)供應水平，加速創(chuàng)面愈合。在中醫(yī)藥膳護理中術后早期指導患者攝入的豬血湯等食物具有溫和補血的作用；中期攝入的牛奶、骨湯具有養(yǎng)胃安神、滋陰補腎的功效，可改變臟腑功能失調(diào)的狀態(tài)，同時具有較好的補鈣效果，有助于骨骼功能的恢復；晚期攝入的甲魚湯和健脾補腎湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)陰陽，具有良好的滋補效果，這些飲食護理措施均有助于患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量及功能障礙的改善[12]。本研究結(jié)果顯示，護理2周后，觀察組的CD-RISC、治療依從性和ESCA評分均高于對照組(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合飲食護理有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性和自我護理能力。究其原因，通過對患者采取骨質(zhì)疏松性骨折相關的知識宣教及護理措施，使其對疾病、疾病治療及護理相關的內(nèi)容獲得一定了解，可改善其因缺乏疾病相關知識產(chǎn)生的不良情緒；同時，采用情志護理關心鼓勵患者，列舉成功病例均有助于其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療和護理工作，并提高其自我護理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因，患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合飲食護理獲得了骨骼恢復所需的營養(yǎng)物質(zhì)，再接受個性化的功能鍛煉等護理措施，有助于降低腹脹等術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合飲食護理對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者營養(yǎng)狀態(tài)、功能障礙和心理狀態(tài)的改善均具有積極意義，且能提高其生活質(zhì)量、治療依從性和自我護理能力，并降低術后并發(fā)癥總發(fā)生率。