中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法對(duì)接受化療宮頸癌患者的影響

羅艷，王雁

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放療科，湖南 衡陽(yáng)，421010)

宮頸癌又稱宮頸浸潤(rùn)癌，是臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，也是危害女性生命健康的第二大殺手。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與病毒感染、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、性生活、營(yíng)養(yǎng)情況及分娩次數(shù)等密切關(guān)聯(lián)。目前，針對(duì)宮頸癌患者多采用化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱“化療”)，雖能取得一定的治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但也對(duì)其癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。季娟等[2]的研究表明，宮頸癌患者接受化療后給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠降低其癌因性疲乏，改善其睡眠質(zhì)量。正念減壓法是指以正念冥想為基礎(chǔ)，緩解患者的緊張、焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。目前，該模式已被引入癌癥患者的治療和護(hù)理中，能夠有效提升治療效果[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，并結(jié)合患者的具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)?；诖?，本研究探究將中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法應(yīng)用于接受化療的宮頸癌患者中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年5月至2020年5月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受化療的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)組織病理學(xué)等檢查確診為宮頸癌，并符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 符合化療適應(yīng)證；③ 腫瘤分期≥Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心臟、腎臟或肝臟等重要器官病變；② 意識(shí)不清或存在溝通障礙；③ 既往有化療史；④ 伴有真菌或細(xì)菌等急性炎癥疾病。遵循隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。2組間腫瘤類型、病理分期和腫瘤部位等臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 正念減壓法 對(duì)照組患者實(shí)施正念減壓法，每周訓(xùn)練5 d，共訓(xùn)練7周。

1.2.1.1 成立正念減壓干預(yù)小組 由5名?？谱o(hù)士及2名心理咨詢專家組成正念減壓干預(yù)小組。將患者按照信封法進(jìn)行分組，每組10例，每日分別于10：00～11：00和14：30～15：30進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.1.2 正念認(rèn)知(第1周) 小組成員通過(guò)多媒體課件及知識(shí)手冊(cè)等方式向患者講解正念減壓療法的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)正念減壓法的認(rèn)知，為后續(xù)治療和護(hù)理奠定基礎(chǔ)。并讓同一小組患者之間相互介紹，交流對(duì)癌因性疲乏的感受，互相開導(dǎo)，調(diào)整自身情緒，樹立正確且樂(lè)觀的態(tài)度。

1.2.1.3 呼吸明顯(第2周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)其取坐位，保持意識(shí)清醒，并跟隨音樂(lè)調(diào)整呼吸，感受呼吸的氣流，放松身心，想象身體中發(fā)生的變化，以旁觀者的角度評(píng)價(jià)腦海中出現(xiàn)的事情及想法。每次冥想15 min，每天3次。

1.2.1.4 靜坐冥想(第3周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂(lè)，囑其取坐位，放松身體及大腦，閉上雙眼，調(diào)整呼吸，集中注意力于鼻尖，體會(huì)氣流穿過(guò)鼻尖的感受，慢慢呼吸，體會(huì)腹部微微隆起的感覺。當(dāng)出現(xiàn)雜念或不良情緒時(shí)，使用客觀的情緒去察覺，并告知患者這種身體思維的游離屬于正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)其將注意力引回至鼻尖。

1.2.1.5 身體掃描(第4周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂(lè)，囑其取平臥位，閉眼，緩慢且深入地呼吸，放松身心。根據(jù)音頻的引導(dǎo)，仔細(xì)感受身體的每個(gè)部位，體驗(yàn)不同部位的各種感覺，從足部開始，由下至上。

1.2.1.6 八段錦(第5周) 小組成員為患者講解相關(guān)的動(dòng)作及練習(xí)中的注意事項(xiàng)，在訓(xùn)練過(guò)程中注意呼吸的節(jié)奏，并囑其密切關(guān)注自身的感覺，用心體會(huì)情緒產(chǎn)生及消失的變化。

1.2.1.7 整體練習(xí)(第6周) 小組成員指導(dǎo)患者鞏固相關(guān)的正念訓(xùn)練，告知其采用正念減壓療法處理日常生活事務(wù)，用心去體會(huì)情緒產(chǎn)生及消失的變化。

1.2.1.8 正念分享(第7周) 小組成員總結(jié)第1～6周正念冥想的真實(shí)感受及想法，鼓勵(lì)同一小組患者之間互相討論正念減壓法的益處，形成良好的正向思維及生活態(tài)度。

1.2.2 中醫(yī)熱熨療法 觀察組患者在正念減壓法的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)熱熨療法，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)7個(gè)療程。操作前，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況，以及能否配合操作，并向其講解操作方法及注意事項(xiàng)。選取吳茱萸、粗鹽各200 g，混勻后裝入自制藥袋(16 cm×16 cm)內(nèi)，將藥袋放置于恒溫箱內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度至105 ℃進(jìn)行加熱。協(xié)助患者取合適體位，于藥?kù)俨课煌磕ㄟm量凡士林，然后來(lái)回?zé)犰偎幇鸪跤昧缮暂p，隨著藥包溫度降低，可增大力量。當(dāng)藥物溫度低于20 ℃時(shí)，及時(shí)更換藥物，或?qū)⑵渲匦录訜帷犰贂r(shí)間為8～10 min，熱敷20～30 min，每天1次。治療期間觀察患者局部皮膚的顏色變化，詢問(wèn)其對(duì)溫度的感受，調(diào)整熱熨和外敷的溫度，防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏 分別在干預(yù)前和干預(yù)7周后使用Okuyama編制的癌癥疲乏量表(CFS)[5]對(duì)患者的癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要包含3個(gè)維度，分別為軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏，共15個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，總分為60分，分值越高表示患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 分別在干預(yù)前和干預(yù)7周后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。該量表主要包含7個(gè)維度，分別為睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙情況及催眠藥物的使用等，共18個(gè)條目。每個(gè)維度總分均為0～3分，累計(jì)各維度得分即為PSQI總分(0～21分)?！?分表示無(wú)睡眠障礙，>7分表示存在睡眠障礙，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前和干預(yù)7周后CFS評(píng)分比較

2組在干預(yù)前的CFS各維度評(píng)分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)7周后的情感、軀體及認(rèn)知疲乏評(píng)分均較護(hù)理前有所降低(P均<0.05)；觀察組的CFS各維度評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者CFS評(píng)分比較分)

2.2 2組干預(yù)前和干預(yù)7周后PSQI評(píng)分比較

2組在干預(yù)前的PSQI各維度評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)7周后，2組的PSQI各維度評(píng)分和總分與干預(yù)前比較，均有所降低，且觀察組的PSQI各維度評(píng)分和總分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

目前，化療是臨床上治療宮頸癌主要方式之一，其能夠有效延長(zhǎng)患者的生命周期，然而長(zhǎng)期使用化療藥物會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的損傷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或失眠等[7]。癌因性疲乏是癌癥中最常見的癥狀之一，不僅會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信心、降低治療依從性，而且會(huì)引發(fā)睡眠障礙，降低其生活質(zhì)量[8]。因此，如何有效緩解癌癥患者的癌因性疲乏，改善其睡眠質(zhì)量已成臨床研究的重點(diǎn)。

正念減壓療法又稱正念冥想，其主要通過(guò)冥想減輕患者生理及精神層面的痛苦，使其以客觀的角度判斷自我的感受，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，以此改變其日常生活中的行為模式，消除其不良情緒，調(diào)整其睡眠狀態(tài)[9]。戈瑤等[10]的研究顯示，化療會(huì)增加惡性腫瘤患者的癌因性疲乏，而正念減壓法有助于緩解其癌因性疲乏。中醫(yī)學(xué)理念將癌因性疲乏歸為“虛勞”范疇，認(rèn)為該病主要為臟腑虧損、氣血衰弱，而中藥熱熨療法借助熱力將藥物的功效引入肺腑，促進(jìn)血液循環(huán)，以此達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量、緩解其癌因性疲乏的目的[11]。本研究將中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法應(yīng)用于宮頸癌化療患者中，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)7周后的癌因性疲乏各維度評(píng)分和總分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法可減輕患者的癌因性疲乏。分析其原因在于，正念減壓療法使用一套標(biāo)準(zhǔn)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練課程，通過(guò)正念冥想的方式，使患者仔細(xì)感受身體的每個(gè)部位及情緒的變化，提高其專注度，改善其主觀情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌因性疲乏屬于虛證與瘀證，吳茱萸與粗鹽均具有活血化瘀和消炎散寒的作用，借助熱力驅(qū)逐患者體內(nèi)濕寒之氣，可有效改善機(jī)體免疫功能，緩解其癌因性疲乏。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)7周后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法能夠改善宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量，與張倩[12]的研究結(jié)果相似。分析其原因在于，正念減壓法能夠使患者更好地融入至特定的情景中，糾正其對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知并接受疾病現(xiàn)狀，以此減輕自身感受負(fù)擔(dān)，緩解其癌因性疲乏和改善睡眠質(zhì)量。并在此基礎(chǔ)上通過(guò)中醫(yī)熱熨，借助中藥的藥性及熨敷的溫度，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，溫經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量[13]。

綜上所述，中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法可有效緩解宮頸癌化療患者的癌因性疲乏癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。