不同護(hù)理方法對新生兒臍部殘端的影響

李小霞 鄧鳳英 黃菊敏 方秀蘭

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518109）

在胎兒發(fā)育的過程中，臍帶發(fā)揮著重要作用，能滿足其在宮內(nèi)發(fā)育所需。新生兒在出生后需將臍帶剪斷，通常需近8 d才能愈合。在愈合的過程中，極易出現(xiàn)臍部感染，甚至出現(xiàn)重度臍炎，從而引發(fā)腹膜炎和敗血癥等，嚴(yán)重危及新生兒的生命安全[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臍部感染在全球的發(fā)生率約是21.7%，而在發(fā)展中國家，因臍炎而病死的新生兒約占18.6%，已嚴(yán)重威脅到新生兒的生命健康[3]。因此，需選擇合理方式進(jìn)行臍部殘端處理，促進(jìn)臍部愈合與脫落，以減少新生兒臍炎的出現(xiàn)[3]。本研究旨在探討不同護(hù)理方法對新生兒臍部殘端的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～12月我院接收的剖宮產(chǎn)新生兒共76例進(jìn)行研究。76例新生兒均為孕37～41周足月新生兒，且未出現(xiàn)宮內(nèi)感染；出生時(shí)體質(zhì)量在2.5 kg以上；Apgar評(píng)分在8～10分；均取得家屬知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（予以臍帶包扎法）與觀察組（予以臍帶暴露法），各38例。對照組男23例，女15例；孕周37～40周，平均（38.56±1.05）周；體質(zhì)量2.6～3.6 kg，平均（2.96±0.28）kg；Apgar評(píng)分8.5～9.6分，平均（8.96±0.32）分。觀察組男22例，女16例；孕周37～41周，平均（38.60±1.12）周；體質(zhì)量2.6～3.5 kg，平均（3.01±0.26）kg；Apgar評(píng)分8.6～9.8分，平均（8.98±0.30）分。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組的性別、孕周、體質(zhì)量與Apgar評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行分析和比較。

1.2 方法 所有胎兒在娩出后，均于距離臍根約0.5 cm的位置進(jìn)行氣門芯結(jié)扎，在結(jié)扎部位上方0.5～1.0 cm處將臍帶剪斷，同時(shí)將殘端內(nèi)血液擠出。新生兒出生后應(yīng)采取按需哺乳，每日洗浴1次，皮膚保持清潔狀態(tài)，在為嬰兒護(hù)理前需清潔手部，確保所需用物均為無菌用品。尿布應(yīng)低于臍部，經(jīng)常更換紙尿褲，以防臍部潮濕。加強(qiáng)觀察臍部殘端的情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、臍周紅腫或膿性分泌物需盡早進(jìn)行干預(yù)處理。對照組予以臍帶包扎法，斷臍后選擇帶有復(fù)合碘的醫(yī)用棉簽對臍部進(jìn)行2次消毒，后待干，用普通的護(hù)臍帶對臍部進(jìn)行包裹，每日更換1次，共5 d。觀察組予以臍帶暴露法，斷臍后選擇帶有復(fù)合碘的醫(yī)用棉簽對臍部進(jìn)行2次消毒，后待干，顯露臍部在外，每日沐浴后進(jìn)行消毒，共5 d。若存在尿糞污染，用清水進(jìn)行清潔并擦干，不涂抹任何消毒劑，使其自然干燥，維持臍帶及周圍在清潔干燥狀態(tài)下直至完全脫落。指導(dǎo)家屬掌握有關(guān)臍部護(hù)理方法，與產(chǎn)婦建立相應(yīng)的信息聯(lián)系冊，必要時(shí)可電話聯(lián)系或者前往醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組臍帶殘端脫落時(shí)間，比較兩組占比情況。②臍部情況：包括臍部是否有分泌物以及是否出現(xiàn)臍炎。③家屬滿意度：采用我院自制的調(diào)查表評(píng)估，內(nèi)容包括局部外觀情況（0～25分）、新生兒舒適度（0～25分）、喂養(yǎng)情況（0～35分）及睡眠（0～15分）4個(gè)方面，總分為100分，得分與滿意度呈正比。由產(chǎn)婦或家屬填寫后當(dāng)場回收，總回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍部殘端脫落時(shí)間比較 觀察組臍部殘端的脫落時(shí)間顯著較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臍部殘端的脫落時(shí)間比較[n（%）]

2.2 兩組臍部分泌物以及臍炎發(fā)生情況比較 觀察組臍部分泌物以及臍炎發(fā)生顯著較對照組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臍部分泌物以及臍炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組家屬的滿意度情況比較 觀察組家屬在局部外觀情況、新生兒舒適度、喂養(yǎng)情況及新生兒睡眠方面的滿意度評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬的滿意度情況比較（分，）

表3 兩組家屬的滿意度情況比較（分，）

3 討 論

新生兒在出生后行斷臍處理后，臍帶殘端會(huì)變成一個(gè)開放性創(chuàng)口，缺乏血液供應(yīng)后，臍帶殘端會(huì)不斷干枯和硬化，最終自然脫落。這一過程常需7 d左右的時(shí)間，且創(chuàng)口愈合常需10～14 d的時(shí)間[4]。多數(shù)新生兒在出院后臍部殘端才得以脫落，而在脫落的過程中常伴隨一些膠質(zhì)分泌物，易滋生病原菌，繼而出現(xiàn)臍部感染[5]。據(jù)調(diào)查顯示，80%的臍炎是因父母對新生兒臍部護(hù)理不當(dāng)所致[6]。因此，對產(chǎn)婦和家屬加強(qiáng)宣教，加快臍部殘端脫落，維持臍部創(chuàng)面的清潔干燥，使其掌握臍部護(hù)理的正確方法，盡可能降低臍部感染的概率。

臍帶脫落屬于一個(gè)正常的生理過程，臍帶中含有2條動(dòng)脈與1條靜脈，且血管周圍包裹著膠樣胚胎結(jié)締組織，即華通膠質(zhì)，能對血管起到保護(hù)作用[7-8]。相關(guān)研究提出，華通膠分解在臍帶脫落的過程中發(fā)揮著重要的作用，加用消毒劑和其他表面抗生素會(huì)對其自然分解產(chǎn)生干擾，致使臍帶脫落的時(shí)間延長[9]。新生兒在出生后顯露臍帶，有助于臍帶殘端的華通膠質(zhì)水分揮發(fā)、干燥、收縮以及脫落，在日常護(hù)理中僅用清水進(jìn)行清潔，有助于華通膠分解。本研究結(jié)果顯示，觀察組臍部殘端的脫落時(shí)間顯著較對照組間短（P＜0.05），臍部分泌物及臍炎發(fā)生顯著較對照組少（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果一致，說明臍部暴露法對臍部殘端的愈合作用更顯著，能使脫落時(shí)間明顯縮短，可有效防止臍部分泌物及臍炎的出現(xiàn)[10]。觀察組于斷臍后采取暴露法，在日常護(hù)理中選擇清水進(jìn)行清潔，能有效減少臍部異常分泌與臍炎的出現(xiàn)，而包扎和過熱易形成局部溫暖潮濕環(huán)境，有助于細(xì)菌的生長，進(jìn)而引發(fā)臍炎[11]。臍炎多在出院后發(fā)生，因此需對產(chǎn)婦及家屬加強(qiáng)健康宣教，告知其注意保持新生兒的臍部干燥，在清潔臍部前應(yīng)洗手，同時(shí)用溫水清潔臍部并擦干，將臍窩充分顯露，由外至內(nèi)將臍窩內(nèi)的水分輕輕擦干，為新生兒穿松大與清潔的衣服，注意尿布應(yīng)在臍部以下，若出現(xiàn)尿糞污染，需用清水進(jìn)行清潔，同時(shí)對家屬進(jìn)行專人示范，幫助其掌握新生兒沐浴和臍部護(hù)理方法，并告知其如何識(shí)別正常和異常分必物以及臍炎的癥狀等[12-13]。此外，操作人員在斷臍時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，以防出現(xiàn)醫(yī)源性感染，同時(shí)剪臍部位的控制也十分重要，應(yīng)注意避免氣門芯的結(jié)扎位置太高，這往往不利于臍部殘端脫落，進(jìn)而增加臍部的感染概率[14]。此外，觀察組家屬在局部外觀情況、新生兒舒適度、喂養(yǎng)情況及新生兒睡眠方面的滿意度評(píng)分顯著較對照組高（P＜0.05），說明臍帶暴露法能提升家屬的滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，予以新生兒臍帶暴露法能促進(jìn)其臍帶殘端愈合和脫落，減少臍部感染的出現(xiàn)，提高家屬滿意度。