醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式在社區(qū)老年慢性病患者管理中的應(yīng)用

王業(yè)霞

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目前，隨著疾病譜的變化、我國老齡化人口的加劇，慢性?。ǚ莻魅拘约膊。┌l(fā)病率、病死率均直線上升，使得慢性病成為威脅全球人民身體健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，不僅給家庭、個人帶來沉重負(fù)擔(dān)，還給國家?guī)順O大的負(fù)擔(dān)[1-3]。對于老年人來講，因其生理功能下降，再加上自身的基礎(chǔ)疾病，延長病程的同時增加治療難度，使得患者身體健康恢復(fù)較慢，從而影響用藥依從性[4]。因此，對慢性病患者開展科學(xué)、合理的管理措施，提高用藥依從性的同時提高治療效果，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[5]。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式是一種新型的管理模式，用于社會老年人慢性病管理中不僅可以提高老年人用藥依從性，還能促使老年人很好的掌握用藥知識，從而輔助提高治療效果。本文探究了社區(qū)老年慢性病患者管理中醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月至2019年12月，抽取本院收治的本社區(qū)納入公共衛(wèi)生管理的慢性病老年患者100例作為研究對象，以計算機(jī)隨機(jī)分組法，將其患者分為對照組、試驗組，各50例。對照組男性29例、女性21例，年齡60～80歲，平均年齡（70.25±6.42）歲。試驗組男性30例、女性20例，年齡61～82歲，平均年齡（71.30±6.55）歲。統(tǒng)計處理兩組基本資料，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組（n=50）采用常規(guī)管理模式，即叮囑患者按時用藥，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，禁止食用辛辣等刺激性食物；對患者開展心理護(hù)理疏導(dǎo)，要求與他人積極交流、溝通，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動?？陬^為患者介紹慢性疾病引發(fā)原因、并發(fā)癥預(yù)防等，使患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)治療與防病意識。要求患者應(yīng)用業(yè)余時間，選擇合適的運(yùn)動方式，進(jìn)行身體訓(xùn)練。試驗組（n=50）采用醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式，方法如下：①在治療前，應(yīng)用問卷調(diào)查表，對患者的一般情況進(jìn)行了解，如了解患者年齡、性別、疾病類型；了解患者的用藥情況，如有無使用中藥、如何聯(lián)合用藥、藥物不良反應(yīng)等；了解患者不良行為，如隨意停藥、隨意應(yīng)用非處方藥物等；了解患者遵醫(yī)情況，如安全依從、部分依從、不依從等。②治療流程管理：當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院、社會區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，根據(jù)各大醫(yī)院專科醫(yī)師的特長，為出現(xiàn)慢性疾病急性發(fā)作期患者提供綠色通道、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；對于符合出院標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，可將其轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，根據(jù)患者的病情與康復(fù)情況，制訂合理科學(xué)的康復(fù)治療計劃。③強(qiáng)化與患者進(jìn)行交流與溝通：對于出現(xiàn)不良情緒者，及時開展心理疏導(dǎo)，根據(jù)體質(zhì)與飲食喜好，與營養(yǎng)師共同為其制定符合患者病情的食譜，根據(jù)疾病、年齡、運(yùn)動習(xí)慣為患者制定適合的運(yùn)動方式，同時叮囑患者合理控制體質(zhì)量。④社區(qū)管理：定時為社區(qū)老年慢性病患者舉辦康復(fù)知識講座，同時邀請醫(yī)院專家或邀請治療效果較好的患者，向患者介紹發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展方向、治療效果、預(yù)后情況，分享治療經(jīng)驗，同時，重點(diǎn)講解治療優(yōu)點(diǎn)及治療的重要性，向患者發(fā)放健康知識宣傳冊，讓其對疾病有一個正確的認(rèn)識，從而增加治療信心。指導(dǎo)患者安全用藥情況與行為，叮囑其定時測量血壓與血糖，同時做好相關(guān)記錄，保持起居室良好的衛(wèi)生狀況，同時保持適宜的溫度、濕度，定時更換床單、被罩，做好壓瘡預(yù)防，指導(dǎo)患者簡單的自我護(hù)理方法；叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可私自減少用藥劑量、種類、次數(shù)，同時不可隨意服用廣告藥物、處方藥物，客觀地對待新藥、普通藥，了解藥物禁忌證與不良反應(yīng)，定時復(fù)查。對于出院患者需要定時開展隨訪工作。⑤社會醫(yī)院人員接到患者轉(zhuǎn)回通知后，需于2個工作日內(nèi)對其進(jìn)行上門訪視，繼續(xù)對病情進(jìn)行觀察、評估、宣教等，通過對慢性疾相關(guān)知識、情緒調(diào)整等宣教，使其可以保持合理的用藥情況，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我管理能力。⑥根據(jù)患者病情，制訂相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)方案，對患者實施用藥指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、生活功能指導(dǎo)等，將醫(yī)療護(hù)理延續(xù)到家庭，從而使社區(qū)慢性病老年人可以得到較好的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理服務(wù)。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）[6]，對患者自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我概念進(jìn)行評價，總分172分，其中116～172分為高水平、58～115分為中等水平，0～57分為低等水平，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我護(hù)理越好。②安全用藥知識掌握情況：用自制的安全用藥知識量表進(jìn)行評價，包括藥品管理、藥品基本知識、藥品不良反應(yīng)、用藥情況，每項5分，分?jǐn)?shù)越高說明患者用藥知識掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0軟件分析，自我護(hù)理能力、安全用藥知識掌握情況等計量資料用t檢驗進(jìn)行比較，用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力比較 試驗組自我護(hù)理技能評分、自我責(zé)任感評分、健康知識水平、自我概念評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（分，）

2.2 安全用藥知識掌握情況比較 試驗組藥品管理、藥品基本知識、藥品不良反應(yīng)、用藥情況等評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者安全用藥知識掌握情況比較（分，）

表2 兩組患者安全用藥知識掌握情況比較（分，）

3 討 論

目前，老年人慢性疾病發(fā)病直線上升，不僅影響患者身體健康，還對社會經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如今，臨床老年人慢性疾病管理中常以常規(guī)管理為主，即通過心理溝通緩解患者心理壓力，預(yù)防不良情緒波動，從而影響預(yù)后；通過飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，督促老年患者保持良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，重視身體訓(xùn)練，從而提高機(jī)體免疫力與抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。雖常規(guī)管理較簡單、易普及，但此管理措施局限性較大，針對性不強(qiáng)，沒有系統(tǒng)性與科學(xué)性，故干預(yù)效果不佳。

醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式是一種新型的管理措施，是社區(qū)醫(yī)療在簽約與轉(zhuǎn)診過程中，為患者建立綠色通道，幫助患者辦理入院手續(xù)，提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)的互補(bǔ)[8]。而慢性病的出現(xiàn)與發(fā)展，均與患者的生活、飲食等有著密切的關(guān)系，對于出院患者，需要定時隨訪，以此來了解與指導(dǎo)其生活方式，改善不良習(xí)慣，有效減輕臨床癥狀，提高預(yù)后效果，從而提高身體功能。在老年慢性病患者中，掌握有效的用藥安全知識，制定科學(xué)、合理的預(yù)防措施，對提高用藥依從性具有重要作用。同時對患者普及健康宣教，發(fā)揮健康宣傳作用，讓其全面了解慢性病的發(fā)生、發(fā)展、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法等，邀請專家對患者開展科學(xué)的健康宣教，為患者解決疑難問題，使其可以更好的認(rèn)識慢性病，了解治療的重要性，明白安全用藥的必要性，增強(qiáng)治療信心的同時提高自護(hù)能力[6]。本次研究顯示：自我護(hù)理能力中的自我護(hù)理技能評分、自我責(zé)任感評分、健康知識水平、自我概念評分試驗組明顯高于對照組，且安全用藥知識掌握情況試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。說明老年慢性病患者通過醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式掌握用藥安全知識后，能使患者及時改正不正確的用藥方案，改正不良用藥行為。定時對患者開展康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)病情，制定康復(fù)制度，有效提高患者健康狀況，維持與改善機(jī)體功能狀態(tài)，有效控制病情[9]。

綜上所述，在社區(qū)老年慢性病患者管理中應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化管理模式，可促使患者掌握良好的用藥知識，進(jìn)而提高身體健康水平。