助產(chǎn)士團隊主導模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底康復的影響觀察

郭文娟　李遠蘭　黃翠玲等

【關鍵詞】初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；產(chǎn)后盆底康復；助產(chǎn)士團隊主導模式

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）12-0110-04

自然分娩（natural delivery）是臨床產(chǎn)科最為提倡的分娩方式，在保障母嬰健康方面有積極作用[1]。初產(chǎn)婦會因分娩經(jīng)驗不足、畏懼疼痛等因素，普遍存在害怕、緊張、焦慮情緒，會影響分娩進程，增加不良分娩結(jié)局發(fā)生幾率[2]。且妊娠與分娩也是引發(fā)女性盆底功能障礙性疾病的危險因素之一[3]。既往所應用的產(chǎn)科傳統(tǒng)護理模式主要為遵醫(yī)囑進行相關護理復位，且產(chǎn)后康復內(nèi)容多為機械性訓練，產(chǎn)婦依從性不佳，從而導致護理效果欠佳。而助產(chǎn)士團隊主導護理模式，從產(chǎn)婦生育、分娩及產(chǎn)后康復中不同階段入手，能讓干預措施保持銜接性，從而發(fā)揮良好效果，且護理計劃更具針對性，能滿足產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后康復需求，從而有助于改善不良分娩結(jié)局并提高盆底康復質(zhì)量。本研究旨在分析助產(chǎn)士團隊主導模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月中國科學院大學深圳醫(yī)院西院區(qū)婦產(chǎn)科收治的84例正常妊娠初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①均為單胎妊娠；②有陰道分娩意向；③臨床資料完整。排除標準：①合并妊娠期特有并發(fā)癥者；②合并嚴重精神障礙或視聽障礙者。根據(jù)干預方式不同將其分為對照組和試驗組，各42例。試驗組年齡22～33歲，平均年齡（25.29±1.19）歲；文化程度：大學及以上15例，高中18例，初中及以下9例。對照組年齡21～34歲，平均年齡（25.34±1.17）歲；文化程度：大學及以上15例，高中18例，初中及以下9例。兩組年齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予產(chǎn)科傳統(tǒng)護理模式：即產(chǎn)科醫(yī)生為主導，助產(chǎn)士及產(chǎn)科護士從旁協(xié)助。

1.2.2試驗組 給予助產(chǎn)士團隊主導模式：①成立團隊：由7名資深助產(chǎn)士組成，產(chǎn)科護士長擔任組長，根據(jù)初產(chǎn)婦建檔資料合理安排相應護理計劃，并合理分配工作人員；②分娩前干預：干預周期自孕28周至分娩，共有6次，2 h/次；課堂健康教育前，引領孕婦完成自主檢查，包括體質(zhì)量、腹圍、血糖等，與助產(chǎn)士共同完成孕期保健手冊記錄，增強孕婦的自我管理意識；歸納總結(jié)孕婦孕期關注的問題，并制定相應主題，包括孕期保健、分娩準備、分娩演練、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理指導等；采取多元化健康教育方式來宣講相應內(nèi)容；另外助產(chǎn)士可制定簡單易操作的作業(yè)，提高孕婦的自信心；線下建立微信群，定期推送有關孕期保健知識，并在線解答孕婦疑惑，及時就錯誤觀點進行糾正；每次活動前要集體溫習上次討論主體，強化記憶；分娩時，積極主動為產(chǎn)婦提供待產(chǎn)病房，并將有關分娩鎮(zhèn)痛方法告知產(chǎn)婦，如腰骶部按摩、拉瑪澤呼吸法、自由體位、肌肉松弛法、誘導想象等，讓產(chǎn)婦充分信賴助產(chǎn)士，積極配合分娩，及早進行母嬰接觸；產(chǎn)后住院期間，觀察子宮收縮與陰道出血情況，及時予以相應保健指導，幫助其完整角色轉(zhuǎn)變；②產(chǎn)后盆底肌鍛煉：產(chǎn)后48 h在觀察產(chǎn)婦無異常情況下，可指導其進行早期凱格爾鍛煉，提肛后保持3～6 s后放松5 s，重復10～20次，鍛煉3～8次/d；產(chǎn)后可通過微信打卡的方式監(jiān)督、鼓勵產(chǎn)婦完成產(chǎn)后盆底肌康復鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)程用時（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程）、不良分娩結(jié)局發(fā)生情況（胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血）、心理狀態(tài)、盆底功能康復情況及護理滿意度。①心理狀態(tài)：分別于干預前后使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估產(chǎn)婦干預前后心理狀態(tài)變化，前者以50分為界限，后者以53分為界限，分值越高表明患者的不良情緒越重；②盆底功能康復情況：于產(chǎn)后42 d囑產(chǎn)婦復診，采用盆底肌康復治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號：SOKO 900Ⅲ）測量盆底肌肉肌力，以國際通用會陰肌力測試法（GRRUG）進行檢測，分為0～Ⅴ級，其中0級表示陰道肌肉不能持續(xù)收縮；Ⅰ級表示陰道肌肉收縮時間為1 s；Ⅱ級表示收縮時間為2 s；Ⅲ級表示收縮時間為4 s；Ⅳ級表示患者陰道持續(xù)時間為4 s；Ⅴ級表示陰道肌肉能持續(xù)收縮5 s或超過5 s，Ⅲ級及以上為正常；③護理滿意度：于產(chǎn)婦出院前使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，共100分，80分以上為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n （%）]表示，行χ²檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗；P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 試驗組自然分娩率為92.86%（39/42） ， 高于對照組的64.29 %（27/42）（P ＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程用時比較 試驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.3 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較 試驗組不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 試驗組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P ＜0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)后盆底恢復情況比較 試驗組盆底肌力0、Ⅰ、Ⅱ級占比低于對照組，Ⅳ級占比高于對照組（P＜0.05）；兩組Ⅲ、Ⅴ級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

2.6 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表1 兩組產(chǎn)程用時比較（x±s，min）

表2 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

注：*與對照組比較，χ2=9.735，P =0.002

表3 兩組心理狀態(tài)比較（x±s，分）

表4 兩組產(chǎn)后盆底恢復情況比較[n（%）]

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

注：*與對照組比較，χ2=5.371，P=0.020

3 討論

初產(chǎn)婦因生育經(jīng)驗不足，對自身及新生兒護理知識知之甚少，再加上分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦易受不良情緒的影響，會影響呼吸頻率，導致產(chǎn)程延長，很容易加重不良分娩結(jié)局發(fā)生風險，且在分娩過程中，因胎兒下降過程中對盆底肌肉組織的壓迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陣發(fā)性腹壓增加等因素，產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)及功能受到不同程度影響，故而產(chǎn)婦產(chǎn)后康復近年來同樣也成為妊娠女性關注的重點[4]。既往所應用的常規(guī)干預方案側(cè)重于關注產(chǎn)婦的軀體癥狀，缺乏對產(chǎn)婦的身心照護，護理內(nèi)容單一，不具有連續(xù)性，進而導致干預效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，試驗組自然分娩率高于對照組（P ＜0.05）；試驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組（P ＜0.05）；試驗組不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05），表明助產(chǎn)士團隊主導模式干預方案的應用能夠有效改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。分析認為，助產(chǎn)士圍生期承擔著圍生期照護、產(chǎn)程管理、生育指導、婦科疾病保健等多種角色職能，開展助產(chǎn)士團隊主導模式干預模式，以孕產(chǎn)婦為中心，幫助其獲得正性分娩體驗、圍產(chǎn)期連續(xù)性照護，連接了孕產(chǎn)婦妊娠、分娩、產(chǎn)后3個階段，能夠幫助孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士建立相互信任關系，制定針對性的分娩計劃，初產(chǎn)婦產(chǎn)時積極配合助產(chǎn)士參與產(chǎn)程管理，能夠有效改善分娩結(jié)局，減少不必要的醫(yī)療干預，進而能夠降低不良事件發(fā)生率[5]。分娩過程中，通過開展健康教育課堂、微信群交流方法，讓產(chǎn)婦自主完成孕期檢查，并繪制身體各項指標變化情況，能增強其自我照護信心和能力，促進產(chǎn)婦主動選擇健康行為，能有效保障產(chǎn)婦的身體健康；通過分娩預演、產(chǎn)房服務、分娩鎮(zhèn)痛方法指導等方法，讓產(chǎn)婦獲得專業(yè)知識，能有效增強產(chǎn)婦的分娩信心，積極配合助產(chǎn)士，能有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦[6]。同時，試驗組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P ＜0.05），表明助產(chǎn)士團隊主導模式干預方案有利于改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。分析認為，該干預方式擴大了助產(chǎn)士職能范圍，能夠?qū)崿F(xiàn)多樣化形式交流，注重孕產(chǎn)婦心理建設，予以其針對性的健康宣教及指導，能夠增強初產(chǎn)婦分娩自控感，較常規(guī)護理干預方式具有一定優(yōu)勢。此外，試驗組盆底肌力0、Ⅰ、Ⅱ級占比低于對照組，Ⅳ級占比高于對照組（P ＜0.05）；兩組Ⅲ、Ⅴ級占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；試驗組滿意度高于對照組（P ＜0.05），表明助產(chǎn)士團隊主導模式的應用能夠改善初產(chǎn)婦預后，促進產(chǎn)后盆底肌恢復，提高了產(chǎn)婦滿意度。分析認為，助產(chǎn)士在初產(chǎn)婦圍生期給予產(chǎn)前宣教及心理、生理方面全方位指導，讓初產(chǎn)婦掌握較多的分娩知識及干預手段，能夠在一定程度上減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛，能夠縮短產(chǎn)程，減少對盆底肌的損傷，適當保護會陰，提高分娩安全性[7]；產(chǎn)后及時根據(jù)產(chǎn)婦的恢復情況予以高質(zhì)量的盆底肌康復護理技術，能有效減少產(chǎn)后尿潴留、會陰松弛等，提升產(chǎn)婦的盆底肌功能，改善產(chǎn)后遠期恢復質(zhì)量，且產(chǎn)后快速恢復，初產(chǎn)婦能盡快回歸社會與家庭，有助于提高對該干預模式的滿意度。

綜上所述，將助產(chǎn)士團隊主導模式應用于初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)后盆底康復過程中，能有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程用時，減少不良分娩結(jié)局發(fā)生風險，有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復。