中醫(yī)全科臨床思維在社區(qū)門診的運(yùn)用

彭安強(qiáng)

摘要：作為中醫(yī)創(chuàng)新的重要研究領(lǐng)域，中醫(yī)全科與社區(qū)門診的有效結(jié)合獲得廣泛關(guān)注。本文綜述全科醫(yī)生臨床思維特點(diǎn)、主要內(nèi)容以及在社區(qū)門診中的應(yīng)用，為提供更全面的醫(yī)療服務(wù)提供一定參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);全科;社區(qū)門診

伴隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也在增強(qiáng)。在社區(qū)醫(yī)院中落實(shí)中醫(yī)全科模式是一個值得深入研究的內(nèi)容。中醫(yī)已經(jīng)獲得上千年的發(fā)展，漸漸地成為一種具有獨(dú)特性的診療方式，可以在平時的診治活動中獲得相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，并將經(jīng)驗(yàn)傳承。在從前，中醫(yī)能夠一人進(jìn)行多種疾病的診斷與治療，其與當(dāng)前的全科醫(yī)學(xué)理念相吻合。因此，需著重對中醫(yī)全科臨床模式開展探究，加強(qiáng)中醫(yī)診療與全科醫(yī)學(xué)間的關(guān)聯(lián)，有效挖掘中醫(yī)在社區(qū)門診中的優(yōu)勢，提高社區(qū)門診診療成效。

1全科醫(yī)生

當(dāng)前，在政府的有效倡導(dǎo)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得提高，中醫(yī)全科臨床思維也得到有效推廣。但是，就現(xiàn)實(shí)情況分析，社區(qū)醫(yī)院的看病人數(shù)相對不多，與大型綜合醫(yī)院對比，存在著明顯的差距。在門診中，全科醫(yī)生通常是通過門診的形式開展對常見病、多發(fā)病、一般急癥等處理。全科醫(yī)生可以在最短的時間使疾病得到最為有效的處理，為后續(xù)的住院治療等提供一定的便利。另外，社區(qū)全科醫(yī)生還有一個特征，就是可以上門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)[1]。全科醫(yī)生可以通過家訪的模式前往家庭中治療患者，結(jié)合患者的真實(shí)情況建立相應(yīng)的病床、醫(yī)療檔案等。通過此方式，將對患者治療的有效性提高。并且，全科醫(yī)生也將醫(yī)療保健的作用充分發(fā)揮。

2全科醫(yī)生臨床思維特點(diǎn)

全科醫(yī)生需要對患者的臨床資料全面、細(xì)致的了解，通過其達(dá)成對疾病精準(zhǔn)的分析、判斷，同時，科學(xué)達(dá)成臨床治療方案的制定。在開展治療之中，也要依據(jù)患者臨床病癥的實(shí)際情況對于治療方案適當(dāng)調(diào)整。與?？漆t(yī)生進(jìn)行對比，全科醫(yī)生為患者提供的服務(wù)有著個性化、持續(xù)性等特征。在開展臨床治療中，其臨床思維也有著明顯的區(qū)別[2]。對于全科醫(yī)生而言，其更加注重對疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療，將重點(diǎn)放在疾病健康的維持與預(yù)防方面，其所服務(wù)的場所大多是社區(qū)，整個過程有著不間斷的特征。

全科醫(yī)生平時常接觸的主要是常見病患者，老年人、幼兒相對較多，大多是糖尿病、高血壓等疾病?；颊咴谥委熯^程中所涉及的相應(yīng)因素較多，全科醫(yī)生更善于對多發(fā)病、常見疾病的治療，并不是開展某單一病癥治療的專家。所以，全科醫(yī)生的臨床思維有著整體性與綜合性特點(diǎn)[3]。全科醫(yī)生的臨床思維主要包含對公共衛(wèi)生、醫(yī)療以及預(yù)防等，也要能夠?qū)χ匕Y、急癥進(jìn)行有效辨別。

3中醫(yī)全科臨床思維主要內(nèi)容

3.1 整體觀

從宏觀層面進(jìn)行分析，中西醫(yī)在全科醫(yī)學(xué)方面具有相似性。西醫(yī)采取填寫資料、詢問等等方式對患者的疾病、病史、心理狀態(tài)等相關(guān)信息進(jìn)行了解，從而實(shí)現(xiàn)對患者病情的全面分析。中醫(yī)則是利用望聞問切的傳統(tǒng)方法對患者的有關(guān)信息進(jìn)行搜集，便于針對患者的癥狀開展治療。中醫(yī)全科理念是利用綜合治療的方法，利用隨訪等長期跟蹤方法達(dá)成對相應(yīng)疾病的早預(yù)防與治療，最大限度地規(guī)避相應(yīng)疾病的產(chǎn)生，提升患者的生活與生命質(zhì)量。

3.2 治未病

在全科醫(yī)學(xué)理念中，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，期望利用隨訪、教育活動等方式盡早發(fā)現(xiàn)疾病，有效預(yù)防惡變。此種思想與中醫(yī)之中的治未病這一理念較為相似。治未病具體是什么呢？例如，一位老年患者發(fā)生咳嗽，其臨床初始表現(xiàn)是外熱內(nèi)虛。通過中醫(yī)的對癥治療后，患者的身體中還是有一部分熱毒殘余。所以，在之后的治療中，需要注重對患者脾胃的呵護(hù)，避免發(fā)生脾胃失和以及肝腎陰虛情況的產(chǎn)生。

3.3 綜合論治

在中醫(yī)方面，辨證論治思想是實(shí)現(xiàn)對患者病情快速高效診斷的途徑。此方式會以個體病情為主要出發(fā)點(diǎn)，綜合分析當(dāng)前中醫(yī)方面的相應(yīng)診治經(jīng)驗(yàn)，制定對患者的治療方案。此思想在開展對老年患者的治療中，療效無法達(dá)到預(yù)期。出現(xiàn)這一結(jié)果，是因?yàn)槎鄶?shù)老年人遭受慢性病的困擾，需要連續(xù)且穩(wěn)定的進(jìn)行健康跟蹤、管理。所以，中醫(yī)在開展對老年患者的治療中，應(yīng)將辨證論治、中醫(yī)慢病此兩種有機(jī)結(jié)合，可長時間達(dá)成對患者病情轉(zhuǎn)變的有效跟蹤，幫助老年患者實(shí)現(xiàn)生命周期的延長。

3.4 醫(yī)患互動

在中醫(yī)全科的診療工作中，人是需要著重關(guān)注的內(nèi)容。其中，包含患者的既往病史、生活環(huán)境等。通過對患者基礎(chǔ)性資料的有效搜集，可以幫助醫(yī)生更為全面地掌握對患者身體狀況，也能增加患者在疾病治療過程中的配合程度。想要做到這一點(diǎn)，就要與患者實(shí)現(xiàn)和諧、友好關(guān)系的建立。融洽的醫(yī)患關(guān)系，可以更好地推動醫(yī)生與患者之間的互動、溝通，將診治進(jìn)程有效提高。在社區(qū)門診中，如果可以有效落實(shí)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的相應(yīng)規(guī)范，積極進(jìn)行相應(yīng)的健康教育活動，能夠更為全面有效地開展醫(yī)療服務(wù)。通過相應(yīng)針對性措施的落實(shí)，社區(qū)能夠大范圍為患者進(jìn)行疾病、藥物等相關(guān)知識的普及，轉(zhuǎn)變患者對于保健品等認(rèn)知，提高患者對于醫(yī)生所制定的醫(yī)療方案的認(rèn)可程度，也能夠更為積極地配合治療。由于因?yàn)槁圆〉牟〕滔鄬^長，病因具有復(fù)雜性，不能只依靠藥物實(shí)現(xiàn)控制，所以，醫(yī)生需要引領(lǐng)患者實(shí)現(xiàn)平時生活習(xí)慣的改變，有效引導(dǎo)患者監(jiān)控自己的身體狀況等，加強(qiáng)患者對慢性病的治療。通過有效的醫(yī)患交流，可以讓患者提高對個人身體的管理意識，也可以更為方便醫(yī)生跟蹤與監(jiān)測患者的身體情況，達(dá)成預(yù)防病變。

4社區(qū)門診中運(yùn)用中醫(yī)全科臨床思維措施

4.1 在正確指導(dǎo)中落實(shí)

伴隨著當(dāng)前社會的發(fā)展，人口老齡化趨勢越加嚴(yán)重，疾病也在發(fā)生等?；谀壳暗陌l(fā)展現(xiàn)狀，需要積極實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建。但中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本身屬于新興學(xué)科，此種思維在社區(qū)應(yīng)用中還未形成相關(guān)的模式。所以，怎樣在社區(qū)門診中將中醫(yī)全科臨床思維的優(yōu)勢發(fā)揮還處于探索之中。中醫(yī)全科臨床思維本身有著一定的優(yōu)勢，如傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)具有的整體觀、時間治療學(xué)理念、治未病的預(yù)防思想等在臨床中都有著明顯的優(yōu)勢，需要將其有效應(yīng)用進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)。但在2015年發(fā)布的《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作的通知》中，附件中明確表明需運(yùn)用以中醫(yī)健康理論為中心的中醫(yī)全科診療思維，這對于全科臨床思維的應(yīng)用有著一定的指導(dǎo)作用。

4.2 充分發(fā)揮服務(wù)特色

中醫(yī)全科醫(yī)生多數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中工作，通常與附近的患者建立起長時間且固定的診療關(guān)系。因此，能夠開展對患者的主動式、契約式、預(yù)約性、個體化等多項(xiàng)服務(wù)的結(jié)合。同時，對于患者的生活狀況、社會心理背景等了解較多，可以更為全面有效搜集對患者相關(guān)資料，動態(tài)化達(dá)成對患者病情的觀察，判斷治療效果。在臨床工作中，需要將此種優(yōu)勢最大限度的發(fā)揮，體現(xiàn)出中醫(yī)全科臨床思維的特點(diǎn)。大多數(shù)中醫(yī)全科醫(yī)生其本身對中醫(yī)全科臨床思維處于一個較為陌生的狀態(tài)，因此，一定要開展對社區(qū)門診中醫(yī)在此方面思維的培訓(xùn)工作，才能夠真正形成獨(dú)具特色的中醫(yī)全科思維診療模式。在歷史層面分析，以前的中醫(yī)基本在農(nóng)村、社區(qū)等工作，與人們的生活環(huán)境相對較為貼近。所以，可積累豐富的全科診療理念、經(jīng)驗(yàn)。隨著《中醫(yī)藥法》的頒布，為新時期中醫(yī)藥的傳承、發(fā)展指明具體的方向。目前，需要基層中醫(yī)全科醫(yī)生開展深入學(xué)習(xí)、實(shí)踐，將中醫(yī)全科臨床思維進(jìn)一步深化，提高全科服務(wù)能力，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將服務(wù)特色有效發(fā)揮，也增強(qiáng)服務(wù)成效，成長為優(yōu)秀的中醫(yī)全科醫(yī)生，更為高效地為社區(qū)居民服務(wù)。

為更好地促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)生需要積極的鍛煉全科醫(yī)療思維，投身于社區(qū)門診中，加強(qiáng)臨床能力。并且，要以緩解或者是根治患者疾病為重要職責(zé)，積極通過全科臨床思維開展工作，努力成為具有全科臨床思維的高水平中醫(yī)師，

參考文獻(xiàn)

[1]魏學(xué)娟，吳浩，葛彩英，等.導(dǎo)師制萊斯特評估包教學(xué)模式在全科門診教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（08）：823-829.

[2]陳凱，梁翠菲.咳嗽的全科診斷策略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（13）：1707-1710+1716.

[3]高峰，張勤梅，周永飛，等.提高中醫(yī)全科住培醫(yī)師對針灸科臨床帶教滿意度的方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（20）：195-197.

[4]王琦，左必軍，朱斌.上海市部分行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師工作現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康，2020，36（19）：2724-2728.

[5]錢志龍，戈園園，陸萍，等.社區(qū)全科醫(yī)師不同臨床崗位勝任力的同質(zhì)性和差異性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（28）：3576-3582.

[6]閆紅梅，姜岳，李世增.中醫(yī)全科臨床思維在社區(qū)門診的運(yùn)用[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（03）：356-358.

[7]李立明.基層社區(qū)開展中醫(yī)適宜技術(shù)存在的困難和問題解析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（01）：60-61.