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    羅湖醫(yī)改模式下雙向轉(zhuǎn)診管理的階段性分析研究

    2021-05-29 05:33陳凱鵬楊亞蘭
    管理學(xué)家 2021年6期

    陳凱鵬 楊亞蘭

    [摘 要] 目的:分析羅湖醫(yī)改模式下雙向轉(zhuǎn)診管理的階段性成果,為進(jìn)一步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診提供借鑒。方法:從本三級(jí)醫(yī)院信息中心獲取近3年患者雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù),按照不同病種住院例數(shù)排序,分析排名前20病種變化的特點(diǎn)與原因。結(jié)果:從病種來看,有9種病種大致穩(wěn)定,隨著時(shí)間推移,一些簡單病種不再位于名單內(nèi),而一些復(fù)雜疑難病種新進(jìn)入名單內(nèi)?!笆中g(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療、支氣管肺炎、混合痔、社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)、稽留流產(chǎn)”這5種疾病的轉(zhuǎn)診人次普遍增加,與下一個(gè)或兩個(gè)年度有顯著性差異(P<0.05);前20名疾病的平均住院天數(shù)普遍減少,與下一個(gè)或兩個(gè)年度有顯著性差異(P<0.05)。住院費(fèi)用變化沒有明顯規(guī)律,有的病種增加,有的病種減少,這可能與醫(yī)院住院費(fèi)用減少、物價(jià)自然上漲有關(guān)。結(jié)論:雙向轉(zhuǎn)診可以合理分流患者,減少平均住院日,減輕患者負(fù)擔(dān)。當(dāng)前雙向轉(zhuǎn)診管理已取得階段性成果,但是有待進(jìn)一步優(yōu)化及健全雙向轉(zhuǎn)診制度,以做實(shí)、做強(qiáng)、做大、做優(yōu)社康中心,逐步實(shí)現(xiàn)“讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”的目標(biāo)。

    [關(guān)鍵詞] 羅湖醫(yī)改模式;雙向轉(zhuǎn)診管理;階段性分析

    中圖分類號(hào):R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-1722(2021)06-0001-03

    ★課題:“羅湖醫(yī)改模式下雙向轉(zhuǎn)診管理的階段性分析研究”階段性研究成果(編號(hào):LX20200202)

    近年來,新醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū),各項(xiàng)政策逐步得到落實(shí),“雙向轉(zhuǎn)診”就是其中的重點(diǎn)。簡單而言,“雙向轉(zhuǎn)診”就是小病或慢性病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院,大病、疑難病、難治病或危重病去大醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)醫(yī)院,這樣可以優(yōu)化醫(yī)療資源,合理分流病人,緩解大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象,解決病人“看病難、看病貴”的問題[1]。當(dāng)前學(xué)者針對“雙向轉(zhuǎn)診”的研究集中于宏觀論述方面,缺乏對于具體成果的數(shù)據(jù)分析。為此,筆者從深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù)入手,深入分析疾病譜的演變、平均住院日與平均費(fèi)用的變化規(guī)律,以小見大,由點(diǎn)及面,一窺羅湖醫(yī)改模式下“雙向轉(zhuǎn)診”的階段性成果,并指出下一步工作的重點(diǎn)。

    一、資料與方法

    (一)基線資料

    從本院信息中心獲得患者雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù),時(shí)間跨度為2017年8月至2018年7月、2018年8月至2019年7月、2019年8月至2020年7月,一共3個(gè)年度,以下分別簡稱為2018年度、2019年度、2020年度。這些數(shù)據(jù)是通過20多家社區(qū)健康服務(wù)中心上轉(zhuǎn)給深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(以下簡稱羅湖醫(yī)院)的住院病例整理出來的,屬于在羅湖醫(yī)院的住院數(shù)據(jù),在達(dá)到基本出院標(biāo)準(zhǔn)后,羅湖醫(yī)院再把病例下轉(zhuǎn)給社區(qū)健康服務(wù)中心,后續(xù)實(shí)施康復(fù)治療。

    (二)分析方法

    針對3個(gè)年度的雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù),按照每年的不同病種住院例數(shù)排序,一方面分析排名前20的病種變化特點(diǎn)及其原因,另一方面分析排名前20的病種住院天數(shù)、住院費(fèi)用的變化特點(diǎn)及其原因。

    (三)觀察指標(biāo)

    對比3個(gè)年度排名前20病種排序、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

    (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行校驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    (一)近3年始終排序在前20名以內(nèi)的病種

    表1中有9種疾病,每一種疾病從上到下3行分別為2018年度、2019年度、2020年度的數(shù)據(jù)。

    (二)近3年排序未穩(wěn)定在前20名以內(nèi)的病種

    表2的病種為2018年度排名在前20名以內(nèi),但2019年度、2020年度已跌到20名以外。

    (三)后兩個(gè)年度新進(jìn)前20名以內(nèi)的病種

    從本院信息中心獲取的雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù)來看,急性支氣管炎、取除輸尿管支架、腎結(jié)石3種疾病在2019年度、2020年度均進(jìn)入了前20名以內(nèi)(表3為3種疾病在這兩個(gè)年度的數(shù)據(jù))。此外,2019年度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、先兆流產(chǎn)、子宮平滑肌瘤新進(jìn)入了前20名以內(nèi),2020年度混合型頸椎病、2型糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥、乳房良性腫瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、異常子宮出血、2型糖尿病不伴有并發(fā)癥新進(jìn)入了前20名以內(nèi)。

    三、討論

    根據(jù)本院雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)數(shù)據(jù),筆者得出如下研究結(jié)論。

    (1)近3年始終排序在前20名以內(nèi)的病種:這9種疾病普遍屬于大病、疑難病、危重病,因此需要在大醫(yī)院住院。其中“手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療”較為特別,排名從第17躍升到第2位、第4位,轉(zhuǎn)診人次從14猛增到136和67,平均住院天數(shù)從12.21 d大減到6.64 d和7.09 d,平均住院費(fèi)用從27684.03元猛降到11277.06元和14597.18元,與2018年度相比,2019年度、2020年度的數(shù)據(jù)均有顯著性差異(P<0.05)。提示隨著雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施,該病被更多地轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院,因此減少了在大醫(yī)院的住院天數(shù)和住院費(fèi)用?!爸夤芊窝?、混合痔、社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)、稽留流產(chǎn)、手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療”這5種疾病的轉(zhuǎn)診人次普遍增加,與下一個(gè)或兩個(gè)年度有顯著性差異(P<0.05),說明難治性疾病被更多地上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。此外,“混合痔”“社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)”“高血壓3級(jí)”“子宮內(nèi)膜息肉”“腎積水伴輸尿管結(jié)石”這5種疾病的平均住院天數(shù)普遍減少,與下一個(gè)或兩個(gè)年度有顯著性差異(P<0.05)。但是這些病種2019年度與2020年度的平均住院天數(shù)大多沒有顯著性差異(P>0.05),原因可能在于,2019年度已經(jīng)得到改善,所以2020年度進(jìn)一步改善的余地不大,或者雖然有改善,但是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9種疾病的平均住院費(fèi)用沒有明顯變化規(guī)律,有的減少有的增加,這可能與物價(jià)上漲有關(guān),也提示了進(jìn)一步改進(jìn)的方向,就是要積極降低住院費(fèi)用。

    (2)近3年排序未穩(wěn)定在前20名以內(nèi)的病種:隨著雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施,這些病種在社區(qū)醫(yī)院已逐漸得到治療,因此上轉(zhuǎn)的病例逐漸減少。從表2可以看出,這11種疾病2020年度的排序更后于2019年度,“泌尿裝置的安裝和調(diào)整”“非胰島素依賴型糖尿病無并發(fā)癥”2020年度更徹底消失,而且隨著時(shí)間的推移,這11種疾病的轉(zhuǎn)診人次普遍減少。除泌尿道感染、肛周膿腫、腰椎間盤突出以外,其他8種疾病的平均住院天數(shù)普遍減少,與下一個(gè)或兩個(gè)年度有顯著性差異(P<0.05)。不過,這11種疾病的平均住院費(fèi)用沒有明顯變化規(guī)律,物價(jià)上漲可能照樣對住院費(fèi)用產(chǎn)生了影響。

    (3)后2個(gè)年度新進(jìn)前20名以內(nèi)的病種:應(yīng)該說這些病種屬于大病、疑難病,或者屬于社康的治療條件不足的疾病,所以在實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診之后,這些病種被社康上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。從表3可以看出,這3種疾病在2019、2020年度的各項(xiàng)數(shù)據(jù)沒有顯著性差異(P>0.05),原因可能同上,2019年度已經(jīng)得到改善,所以2020年度進(jìn)一步改善的余地不大,或者雖然有改善,但是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其他疾病只是在一個(gè)年度進(jìn)入前20名以內(nèi),在此就不對具體數(shù)據(jù)進(jìn)行對比了。

    近年來,深圳醫(yī)改“羅湖模式”入選國家醫(yī)改典型,得到了國家衛(wèi)健委充分肯定。羅湖區(qū)打造醫(yī)療共同體和責(zé)任共同體,建立健康共同體,打通全區(qū)醫(yī)療資源,有力地推進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診[2]。從羅湖醫(yī)院2018、2019、2020這三個(gè)年度的雙向轉(zhuǎn)診住院數(shù)據(jù)來看,得益于羅湖醫(yī)改模式,“小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)取得了階段性成果,大病、疑難病、難治病、危重病更多地被上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院,從而利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、精湛的醫(yī)療技術(shù)治療危急重癥患者。在病情得到控制之后,患者被下轉(zhuǎn)到社康進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療,因此患者在大醫(yī)院的住院天數(shù)減少,也節(jié)省了整體的醫(yī)療費(fèi)用。而一些小病、慢性病、簡單病被逐漸分流到社區(qū)醫(yī)院,因此這些病種的轉(zhuǎn)診人次普遍減少,住院天數(shù)也普遍減少,這有利于緩解大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的局面,解決“看病難”的問題,并為最需要的患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),當(dāng)然也會(huì)減少基層醫(yī)院就診量少、浪費(fèi)衛(wèi)生醫(yī)療資源的現(xiàn)象[3]。

    從羅湖醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的住院數(shù)據(jù)可以看出,排名前20名病種的平均住院費(fèi)用沒有明顯的變化規(guī)律,這雖然與物價(jià)自然上漲的因素有關(guān),但仍然說明“看病貴”的問題沒有得到有效扭轉(zhuǎn),這也是下一階段“雙向轉(zhuǎn)診”需要努力的重點(diǎn)?!半p向轉(zhuǎn)診”是一個(gè)系統(tǒng)化工程,也是我國的醫(yī)改方向,醫(yī)療管理部門、各級(jí)醫(yī)院需要從醫(yī)療改革大局著想,從維護(hù)患者利益出發(fā),打通各種障礙,優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,形成整體合力,共同推動(dòng)實(shí)施,從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、周到的醫(yī)療服務(wù)[4]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]盧長偉.基于醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同模式研究[D].陸軍軍醫(yī)大學(xué),2017.

    [2]王瑾.面向醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療資源優(yōu)化配置與雙向轉(zhuǎn)診研究[D].合肥工業(yè)大學(xué),2018.

    [3]李艷,蔣光峰.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀研究[J].經(jīng)濟(jì)師,2018,353(07):251+253.

    [4]史曉曉,宋徽江,葛許華,等.基于雙向轉(zhuǎn)診的城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心差異性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(01):39-44.

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