PDCA循環(huán)管理在藥物調(diào)配中心相似藥品安全管理中的應(yīng)用

閆秀敏

青州市人民醫(yī)院藥劑科，山東濰坊 262500

藥物調(diào)配中心又被稱作藥房或者藥劑科[1]，是每個(gè)醫(yī)院的重要組成部分，這里不僅承擔(dān)著藥物的采買、整理和分類，也承擔(dān)著針對不同科室的藥物調(diào)配工作。隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)單針對每種疾病的藥物就有很多相似之處，更有很多具備不同功效的藥物在包裝和讀音上都幾近相似，這也給各大醫(yī)院藥物調(diào)配中心的藥師增加了無數(shù)的困擾[2]。肖瑛等[3]的研究中詳細(xì)指出了易混淆藥品調(diào)配時(shí)差錯(cuò)率發(fā)生的原因；朱利潔[4]則根據(jù)天津市河?xùn)|區(qū)某社區(qū)中心藥房的情況分析了藥房內(nèi)易混淆藥品。藥物調(diào)配中心除了擁有很多類似的藥品，再加上我國中醫(yī)技術(shù)和中藥在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用[5]，中藥材在藥物調(diào)配中心的儲(chǔ)備量也在逐漸增加，有很多中藥和西藥單從外表并不能有效區(qū)分，這也是發(fā)生藥物分配錯(cuò)誤的高危因素[6]。該研究在2020年1—8月將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到藥物調(diào)配中心相似藥品安全管理的工作中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1—4月醫(yī)院藥物調(diào)配中心在沒有實(shí)施PDCA循環(huán)管理對院內(nèi)各科室相似藥品進(jìn)行管理，為對照組。2020年5—8月醫(yī)院藥物調(diào)配中心在實(shí)施PDCA循環(huán)管理對院內(nèi)各科室相似藥品進(jìn)行管理，為觀察組。在對藥物調(diào)配中心相似藥品進(jìn)行PDCA循環(huán)管理之前選取相似藥品的靜滴和非靜滴藥5 000袋；在對藥物調(diào)配中心相似藥品進(jìn)行PDCA循環(huán)管理之后選取相似藥品的靜滴和非靜滴藥5 000袋。同時(shí)，兩組各自隨機(jī)選取需要使用藥物調(diào)配中心分配的靜滴和非靜滴藥物的112例患者，對照組患者男56例，女56例，年齡21～69歲，平均年齡（44.21±12.32）歲；觀察組患者男60例，女52例，年齡22～68歲，平均年齡（43.89±11.90）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予傳統(tǒng)的6S藥物管理[7]方法進(jìn)行藥物調(diào)配中心針對各科室相似藥物的分類和安全管理，具體內(nèi)容包含整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)步驟。①由藥物調(diào)配中心藥師及其他工作人員根據(jù)藥物的分類、適合儲(chǔ)藏條件進(jìn)行詳細(xì)整理[8]；②根據(jù)每個(gè)科室患者的使用劑量對原本封存完好的藥品進(jìn)行拆裝和分發(fā)；③由專門人員對分發(fā)藥物的工作區(qū)和藥物包裝袋等廢棄物品進(jìn)行整體的清理和打掃；④由藥物調(diào)配中心負(fù)責(zé)人根據(jù)部門及院內(nèi)規(guī)章制度對清掃后的區(qū)域進(jìn)行評價(jià)[9]；⑤除了做好常規(guī)藥物分配工作，包括藥師在內(nèi)的工作人員應(yīng)該定期參與集體素養(yǎng)的培訓(xùn)，提高所有人員的整體素質(zhì)；⑥在藥物調(diào)配中心除了需要為所有工作人員構(gòu)建安全的工作環(huán)境，還需要對這里的工作人員進(jìn)行藥物安全相關(guān)知識的培訓(xùn)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法。具體內(nèi)容如下。計(jì)劃（P）[10]：通過查閱藥物調(diào)配中心相關(guān)資料對以往的管理方法進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物調(diào)配中心在工作及藥物管理方面存在的不足，研究組根據(jù)國外先進(jìn)的藥物調(diào)配中心管理方案，并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況制定管理方案。執(zhí)行（D）：將第一步計(jì)劃中的方案整體代入接下來的工作流程中[11]。由科室負(fù)責(zé)人每周開展一次集體理論知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含藥物安全管理辦法，藥物的不良反應(yīng)，藥物的配伍禁忌證，藥物調(diào)配中心相關(guān)規(guī)章制度。并根據(jù)院內(nèi)其他臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，安排一對一，舊帶新的工作模式，并由豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師向新員工講解藥物調(diào)配和分發(fā)制度和注意事項(xiàng)，以及其他服務(wù)內(nèi)容，尤其重要的是藥物調(diào)配中心可定期為患者舉辦藥物相關(guān)知識普及講座，力求為患者爭取更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[12]。檢查（C）：每天由藥物調(diào)配中心的小組組長對一天的工作情況進(jìn)行檢查和匯報(bào)，并做好及時(shí)記錄。每周由藥物調(diào)配中心主要負(fù)責(zé)人對一周的工作情況進(jìn)行總結(jié)，并分析工作中存在的問題，便于及時(shí)改正，更好地服務(wù)患者[13]。每季度由院內(nèi)人事處、醫(yī)務(wù)處和藥物調(diào)配中心組成3級評價(jià)小組，對藥物調(diào)配中心的工作人員進(jìn)行包含理論、操作在內(nèi)的考核，按照級別劃分藥師工作情況，并在最后對藥師存在的問題進(jìn)行分析，提出整改意見[14]。處理（A）：根據(jù)前三步的檢查工作結(jié)果進(jìn)行管理改進(jìn)。對于近3個(gè)月沒有任何差錯(cuò)的藥師給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對于出現(xiàn)問題較多的藥師，給予一定的批評警告，旨在幫助藥師全面提升藥物分配的能力和水平。未能解決問題可投入到下一個(gè)階段的管理工作中繼續(xù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組成員對相似藥品的靜滴和非靜滴差錯(cuò)率，兩組出門差錯(cuò)發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。靜滴和非靜滴差錯(cuò)按照臨床實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。出門差錯(cuò)包括配藥差錯(cuò)、發(fā)藥差錯(cuò)、審方差錯(cuò)等?；颊邼M意度以10分制問卷調(diào)查，得分≥5分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后相似藥品的靜滴和非靜滴差錯(cuò)率比較

實(shí)施后相似藥品的靜滴排藥差錯(cuò)率低于實(shí)施前；實(shí)施后非靜滴差錯(cuò)率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后相似藥品的靜滴和非靜滴差錯(cuò)率比較[n（%）]

2.2 兩組出門差錯(cuò)發(fā)生率及患者滿意度比較

干預(yù)后，觀察組出門差錯(cuò)發(fā)生率為1.79%，低于對照組的11.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.332，P<0.001），觀察組患者滿意度為97.32%，高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.011，P<0.001），見表2。

表2 兩組出門差錯(cuò)發(fā)生率及患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

藥物調(diào)配中心的工作不僅能夠幫助臨床醫(yī)護(hù)人員將每一種藥物準(zhǔn)確無誤的發(fā)放到患者手中，還能夠因?yàn)闇?zhǔn)確的藥物促使患者早日康復(fù)出院，眾所周知，藥物能夠治病救人更能夠危害患者的生命健康。該研究在將PDCA循環(huán)管理在藥物調(diào)配中心相似藥品安全管理中應(yīng)用后，實(shí)施后相似藥品的靜滴排藥差錯(cuò)率低于實(shí)施前；實(shí)施后非靜滴差錯(cuò)率低于實(shí)施前（P＜0.05），這說明PDCA循環(huán)管理模式可以有效降低藥物調(diào)配中心在相似藥品的靜滴排藥和非靜滴排藥的差錯(cuò)率，與國內(nèi)傅燦娟等[15]的研究結(jié)果一致。之所以出現(xiàn)上述結(jié)果主要是因?yàn)镻DCA將藥物分配和管理方法按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)階段，每個(gè)階段都將藥物、甚至相似藥物的分配進(jìn)行聯(lián)系和分配，充分注意到每個(gè)藥物分配細(xì)節(jié)，有效避免了傳統(tǒng)藥物分配方法帶來的缺點(diǎn)。除此之外，PDCA從藥師的角度、藥物調(diào)配中心以及藥物調(diào)配中心管理者和患者的角度對藥物分配流程、藥物的藥理作用和副作用、醫(yī)務(wù)服務(wù)水平充分進(jìn)行了計(jì)劃，旨在保證患者的安全，提升服務(wù)滿意度。

除此之外，還取得了以下結(jié)果，干預(yù)后，觀察組出門差錯(cuò)發(fā)生率為1.79%，低于對照組的11.61%（P<0.001），觀察組患者滿意度為97.32%，高于對照組的87.50%（P<0.001），這說明PDCA循環(huán)管理在降低了藥師工作差錯(cuò)率的同時(shí)也提高了患者對藥師及其他醫(yī)務(wù)人員的滿意度，這與方鑒的研究結(jié)果一致[16]。畢竟患者及家屬最關(guān)心的還是疾病的治愈，藥物分發(fā)準(zhǔn)確對于疾病的康復(fù)具有直接的作用。藥物在患者疾病治療和后期的恢復(fù)中，劑量使用得當(dāng)將會(huì)有利于疾病的快速康復(fù)，一旦出現(xiàn)劑量差錯(cuò)和分發(fā)失誤等，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。PDCA循環(huán)管理作為一種新型的管理模式，在藥物調(diào)配中心的使用過程中能夠發(fā)揮更好的效果。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在藥物調(diào)配中心相似藥品安全管理中，可以有效降低相似藥品的靜滴、非靜滴差錯(cuò)率和門差錯(cuò)發(fā)生率，極大提高患者滿意度，值得在臨床藥物調(diào)配中心進(jìn)行推廣。