運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防老年人跌倒效果的網(wǎng)狀Meta分析

郭靜霞，陳亮，余啟超，吳漁

1.福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院運(yùn)動(dòng)與健康福建省高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州市 350117；2.福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，福建福州市350117

據(jù)聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署預(yù)測，中國65歲及以上人口預(yù)計(jì)將從2015 年的1.35 億增至2040 年的3.4 億，占總?cè)丝诘?1%，人口老齡化程度加劇和年齡結(jié)構(gòu)不平衡將是中國面臨的重大社會(huì)問題[1]。每年60 歲及以上老年人中約有20%～35%會(huì)跌倒，且一半以上的跌倒會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷、出血、骨折等傷害，甚至死亡[2]。跌倒不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，還給家庭、醫(yī)院和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，醫(yī)療開支隨著跌倒頻率和受傷程度增加而增長[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Orga?nization,WHO)2007 年報(bào)告[4]，跌倒主要由生物因素、行為因素、環(huán)境因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素交互造成。

目前預(yù)防老年人跌倒的運(yùn)動(dòng)形式主要有三大類：單一、組合和新型運(yùn)動(dòng)，每類運(yùn)動(dòng)間都存在一定的共性和特性。平衡功能受損是跌倒的主要誘因，在臨床和基礎(chǔ)研究中，改善平衡功能的訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重點(diǎn)，通過單一動(dòng)態(tài)平衡板、巴氏球等平衡訓(xùn)練，能夠有效改善老年人靜態(tài)平衡能力[5]。De Carvalho Bastone等[6]的研究顯示，50 歲以上老年人的肌力每10 年下降12%～14%，加強(qiáng)肌力，特別是下肢肌力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，有助于減少老年人跌倒發(fā)生。步行也可以提高運(yùn)動(dòng)功能[7?8]。諸如太極拳、瑜伽、普拉提等運(yùn)動(dòng)通過對(duì)姿勢和呼吸的控制，可提高個(gè)體神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。平衡、抗阻、有氧等多種形式的組合運(yùn)動(dòng)能顯著提高老年人的肌力和平衡功能[9?10]。

近些年還涌現(xiàn)出大量新型運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段。對(duì)身體虛弱，如患有關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、下肢活動(dòng)功能障礙的老年人，全身振動(dòng)訓(xùn)練(whole body vibration,WBV)可能是增加訓(xùn)練強(qiáng)度的有效措施，為下肢肌力、平衡控制功能等帶來額外的治療益處[11]。血流限制訓(xùn)練(blood flow restriction,BFR)可以在不對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生損害的情況下，通過增加負(fù)荷增強(qiáng)股四頭肌肌力[12]。運(yùn)動(dòng)游戲?qū)?shí)時(shí)視力反饋與視頻游戲相結(jié)合，通過多樣化運(yùn)動(dòng)增加練習(xí)趣味性，提高練習(xí)動(dòng)機(jī)和注意力。如Wii Fit 游戲允許用戶完成如瑜伽、肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和平衡等各種模式訓(xùn)練，并通過實(shí)時(shí)視覺反饋使參與者更多關(guān)注自己的壓力中心和穩(wěn)定性極限[13?14]，是一種老年人在家中長期堅(jiān)持參與體育活動(dòng)的新方式，具有較高的趣味性、性價(jià)比和普及性。

預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)效果不僅與運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)，還受制于運(yùn)動(dòng)過程管理、指導(dǎo)員經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)條件(愉快、安全的練習(xí)環(huán)境)、社會(huì)互動(dòng)以及是否集體參與等因素。由于老年人日常生活中不可避免會(huì)執(zhí)行各種認(rèn)知任務(wù)，步行時(shí)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)在執(zhí)行這些任務(wù)的過程中可能會(huì)增高，且老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)存在低依從性和高丟失率現(xiàn)象[15]。因此受試者對(duì)干預(yù)措施的長期可持續(xù)性，以及對(duì)注意、執(zhí)行和工作記憶等認(rèn)知能力的培養(yǎng)，可能發(fā)揮更好作用。老年人進(jìn)行認(rèn)知和身體功能聯(lián)合訓(xùn)練比單獨(dú)認(rèn)知或身體鍛煉效果更好[16?18]。認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)可能成為預(yù)防老年人跌倒的新干預(yù)途徑。

造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素多達(dá)132 種[19?20]，但中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)控制能力引起的平衡能力、肌力下降和步態(tài)不穩(wěn)是主要原因[21?23]。本研究從跌倒率、平衡功能、移動(dòng)功能和下肢肌力方面判斷運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年人跌倒的有效性。國內(nèi)外大量綜述和Meta 分析表明，不同形式運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防老年人跌倒均有一定作用。Del?Pino?Casado 等[24]、Huang 等[25]的系統(tǒng)綜述顯示，太極拳是預(yù)防老年人跌倒的有效措施。運(yùn)動(dòng)能改善社區(qū)虛弱老年人的身體功能、日常生活活動(dòng)能力[26?27]。振動(dòng)訓(xùn)練[28?30]、認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)干預(yù)[31?34]、虛擬現(xiàn)實(shí)的體感游戲[35?36]等多種干預(yù)手段也大量應(yīng)用于老年康復(fù)，在降低老年人跌倒率，改善平衡和下肢肌力等方面有顯著效果。運(yùn)動(dòng)無疑是預(yù)防老年人跌倒行之有效的措施[37?39]，但目前尚未研究比較不同運(yùn)動(dòng)形式的效果。網(wǎng)狀Meta 分析可基于多個(gè)研究，比較多種干預(yù)措施，并按結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行排序，篩選出最佳干預(yù)方案。本研究采用網(wǎng)狀Meta 分析，比較不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)老年人跌倒發(fā)生、平衡功能、移動(dòng)功能以及下肢肌力的療效，為運(yùn)動(dòng)方式選擇提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索PubMed、Web of science、Cochrane Library、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCT)、系統(tǒng)綜述和Meta 分析，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。檢索時(shí)間均為1980年至2020年7月，采用主題詞和自由詞結(jié)合方式進(jìn)行。英文檢索：(exercise OR physical activity OR sports OR training)AND (older OR elderly OR aged)AND fall*AND (RCT OR randomized controlled trial OR trial)。中文檢索詞包括老年人、運(yùn)動(dòng)、跌倒、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)、試驗(yàn)、干預(yù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象最小年齡或平均年齡≥60歲，明確報(bào)告受試者健康狀態(tài)，包括存在一定跌倒風(fēng)險(xiǎn)的住院患者或社區(qū)居住者；②研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；③實(shí)驗(yàn)組為有預(yù)防跌倒的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，對(duì)照組為常規(guī)措施(日常護(hù)理或不相關(guān)的干預(yù)措施等)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中、英文；②重復(fù)發(fā)表；③數(shù)據(jù)不清晰，無法計(jì)算結(jié)局指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；④實(shí)驗(yàn)組為非運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)；⑤干預(yù)持續(xù)時(shí)間＜4 周；⑥無法取得相應(yīng)數(shù)據(jù)或全文，且聯(lián)系作者未果。

結(jié)局指標(biāo)：①跌倒率，從文獻(xiàn)中提取數(shù)據(jù)，分別計(jì)算實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的跌倒率；②Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)，包括14 個(gè)測量項(xiàng)目，總分56 分，評(píng)分越高表明平衡能力越強(qiáng)[40]；③計(jì)時(shí)起立?行走測試(Timed 'Up &Go'Test,TUGT)，受試者從座椅上站起，向前行走3 m，再轉(zhuǎn)身走回座椅坐下，記錄所需要的時(shí)間，用時(shí)越少，表示移動(dòng)能力越強(qiáng)[41]；④下肢肌力，采用肌力測試儀測得的股四頭肌、膝伸肌、膝屈肌等肌群的肌力值、峰值力矩、等速肌力。

1.2 文獻(xiàn)篩選與資料提取

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2 名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和核對(duì)工作，若出現(xiàn)意見不一致，則由第三方進(jìn)行判斷。閱讀全文，歸納并錄入文獻(xiàn)的基本信息、數(shù)據(jù)等。

1.3 干預(yù)措施

指康復(fù)專家根據(jù)患者實(shí)際情況，針對(duì)特定目的而制定運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案[42]。本研究將預(yù)防跌倒的運(yùn)動(dòng)干預(yù)分為9 類(表1)：①BFR；②認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)結(jié)合訓(xùn)練(cog?nition and movement multitask training,CMM)；③組合式運(yùn)動(dòng)(multimodal training,MT)；④抗阻訓(xùn)練(resis?tance training,RT)；⑤非抗阻式單一運(yùn)動(dòng)(physical ex?ercise,PE)；⑥太極拳(Tai Chi,TC)；⑦WBV；⑧全身振動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(combined physical and whole body vibration,PWBV)；⑨體感游戲(Wii Fit,Wii)。對(duì)照組(CT)為采用日常護(hù)理或不相關(guān)的干預(yù)措施等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用Review Manager 5.3 軟件，并采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2 名研究人員獨(dú)立進(jìn)行并交叉核對(duì)，如遇分歧討論解決。評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。證據(jù)質(zhì)量為A表示所有評(píng)價(jià)指標(biāo)均滿足，發(fā)生偏移的可能性很小；B表示評(píng)價(jià)指標(biāo)部分滿足，發(fā)生偏移的可能性為中度；C 表示評(píng)價(jià)指標(biāo)完全不滿足，表明發(fā)生偏移可能性很高。排除評(píng)價(jià)結(jié)果為C的文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用R?Studio 軟件繪制各干預(yù)措施間的網(wǎng)狀關(guān)系圖。圓的面積代表該干預(yù)措施的樣本量，連線的粗細(xì)代表兩種干預(yù)措施間比較研究的數(shù)量。

采用R?Studio 軟件(調(diào)用JAGS 4.3.0)和Addis 1.16.6 分別進(jìn)行貝葉斯網(wǎng)狀Meta 分析，采用R?Studio軟件繪制森林圖。對(duì)二分類資料(如跌倒率)，效應(yīng)量用比值比(odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)表示；對(duì)連續(xù)型資料(如BBS、TUGT、下肢肌力)，效應(yīng)量用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差Cohen's d 和95%CI表示，|d|=0.2～＜0.5 為小效應(yīng)量，|d|=0.5～＜0.8 為中等效應(yīng)量，|d| ≥0.8 為大效應(yīng)量[44]。采用Addis 1.16.6繪制最優(yōu)概率排序。

采用Addis 1.16.6 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和I2定量判斷異質(zhì)性大小。當(dāng)I2≤50%時(shí)，忽略異質(zhì)性；I2=＞50%～70%，有中度異質(zhì)性；I2＞70%為異質(zhì)性較高，進(jìn)行描述性分析探討異質(zhì)性來源。

如果網(wǎng)狀關(guān)系圖存在三角形或四邊形閉合環(huán)路，則運(yùn)用Addis 1.16.6 進(jìn)行環(huán)路收斂性評(píng)價(jià)。當(dāng)潛在標(biāo)尺縮減參數(shù)(potential scale reduced,PSRF)接近1 (1～1.05)，提示模型收斂性好，能有效預(yù)測數(shù)據(jù)。節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，提示直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致；反之說明結(jié)果存在爭議。

表1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)的核心內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢獲得16 665 篇文獻(xiàn)，經(jīng)逐層篩選后最終納入172 篇文獻(xiàn)，共20 638 例受試者。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

納入文獻(xiàn)的基本特征見表2。

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)均提及“隨機(jī)”或“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”，其中，4篇文獻(xiàn)所有評(píng)價(jià)指標(biāo)均滿足，168篇部分滿足，文獻(xiàn)整體質(zhì)量呈中等水平。見圖2、表2。

圖2 總體偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

2.3 網(wǎng)狀關(guān)系圖

各運(yùn)動(dòng)方式都與對(duì)照組進(jìn)行直接比較，其中關(guān)于MT、TC、PE、RT、WBV 的研究較多，CMM、PW?BV、Wii、BFR的研究較少。見圖3。

圖3 不同結(jié)局指標(biāo)下各運(yùn)動(dòng)方式間的網(wǎng)狀關(guān)系圖

2.4 網(wǎng)狀Meta分析

2.4.1 跌倒率

共涉及54篇文獻(xiàn)，12 065例受試者。MT和RT研究存在中度異質(zhì)性(I2=50%～70%)，PSRF=1.01，收斂性好。CMM、MT、TC效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，CMM 優(yōu)于MT、PE、RT、TC(P＜0.05)，其他各方法間均無顯著性差異(P＞0.05)。CMM 可最有效地降低老年人跌倒率(OR=0.26,95%CI 0.14～0.49,P＜0.05)，排名第一的概率95%。見圖4、表3、表4。

2.4.2 BBS

共涉及44 篇文獻(xiàn)，3193 例受試者。MT、PE、RT、TC、Wii 研究有 中高度 異質(zhì)性(I2 ＞50%)，PSRF=1.01，收斂性較好；節(jié)點(diǎn)分析顯示，CT?PE、MT?PWBV 之間存在不一致性，其他各方法比較結(jié)果較為一致。CMM、MT、PE、PWBV 和TC 效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，PWBV 優(yōu)于MT、TC、WBV、Wii(P＜0.05)，其他各方法間均無顯著性差異(P＞0.05)。PWBV 可最有效提高老年人BBS 評(píng)分(d=6.3,95%CI 3.5～9.2,P＜0.05)，排名第一的概率為58%。見圖4、表3、表4。

2.4.3 TUGT

共涉及84 篇文獻(xiàn)，7117 例受試者。CMM、MT、PE、RT、TC、BFR、WBV 研究存在中高度異質(zhì)性(I2＞50%)，PSRF=1.01，收斂性好；節(jié)點(diǎn)分析顯示，MT?PWBV、PE?PWBV 之間存在不一致性，其他各方法比較結(jié)果較為一致。CMM、MT、PE、PWBV、TC、WBV、Wii 效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，PWBV優(yōu) 于MT、PE、RT、TC、WBV、Wii (P＜0.05)，CMM、MT、PE 優(yōu)于RT(P＜0.05)，其他各方法間均無顯著性差異(P＞0.05)。PWBV 可最有效減少老年人TUGT 時(shí)間(d=-4.5,95%CI -6.8～-2.1,P＜0.05)，排名第一的概率為93%。見圖4、表3、表4。

2.4.4 下肢肌力

共涉及66 篇文獻(xiàn)，6021 例受試者。BFR、MT、PE、RT、TC、WBV 研究存在高度異質(zhì)性(I2＞70%)，PSRF=1.04，收斂性好；節(jié)點(diǎn)分析顯示，PE?RT 存在不一致性，其他各方法比較結(jié)果較為一致。BFR、MT、RT、WBV 效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，BFR 優(yōu)于MT、PE、TC、WBV、Wii (P＜0.05)，RT 優(yōu)于PE(P＜0.05)，其他各方法間均無顯著性差異(P＞0.05)。BFR可最有效提高老年人下肢肌力(d=12,95%CI 7.4～16,P＜0.05)，排名第一的概率為99%。見圖4、表3、表4。

圖4 不同結(jié)局指標(biāo)各運(yùn)動(dòng)方式相互比較森林圖

表3 各運(yùn)動(dòng)方式與對(duì)照組直接比較研究的異質(zhì)性分析

表4 各運(yùn)動(dòng)方式最優(yōu)概率

3 討論

老年人肌力呈現(xiàn)增齡性退化現(xiàn)象，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練對(duì)維持老年人平衡，預(yù)防跌倒具有積極作用[45]。對(duì)健康人來說，漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)是增長肌力的最佳選擇，但在諸如虛弱老年人、退行性疾病患者或手術(shù)后康復(fù)階段患者中，要達(dá)到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)水平極其困難[46]。在低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中加入血流限制，在肌腹產(chǎn)生無氧環(huán)境，可以更大程度激活快肌(Ⅱ型)纖維，增加肌肉力量；與高負(fù)荷常規(guī)運(yùn)動(dòng)方案相比，BFR 對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎女性患者的功能恢復(fù)和提高股四頭肌肌力有益[47]。本文納入的研究對(duì)象大多為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，身體功能存在一定限制，本研究顯示，BFR 提高老年人下肢肌力的效果優(yōu)于RT。鑒于BFR 可能會(huì)影響血管、血液、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)等，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，瞿超藝等[48]認(rèn)為，老年人在下肢加壓140～200 mmHg 為最佳方案；存在心血管疾病或健康狀態(tài)較差的老年人應(yīng)在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行訓(xùn)練。

MT 由于訓(xùn)練量和鍛煉肌群明顯少于單純RT，提高老年人下肢肌力的效果不及RT。WBV 是一種利用振動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)(站立、靜態(tài)或動(dòng)態(tài))的新方法，通過刺激肌梭誘導(dǎo)肌肉收縮，增加神經(jīng)肌肉性能，并影響平衡所需的控制和執(zhí)行[49]。與傳統(tǒng)RT 相比，WBV不僅節(jié)省時(shí)間，還可增強(qiáng)肌力和爆發(fā)力。但WBV 研究存在較大異質(zhì)性，如振動(dòng)頻率、訓(xùn)練方案、持續(xù)時(shí)間、堅(jiān)持程度、穿鞋對(duì)振動(dòng)的阻礙以及振動(dòng)板上站立位置不同等，可能是WBV 提高老年人下肢肌力的效果不如RT 的原因之一。平衡訓(xùn)練、太極拳通過不斷改變或調(diào)整受試者的身體姿勢，使其在運(yùn)動(dòng)過程中募集更多的運(yùn)動(dòng)單位，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，改善腹肌、背肌等核心肌力[50]。本研究未把核心肌群作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，且單一運(yùn)動(dòng)中的步態(tài)訓(xùn)練對(duì)肌力改善效果有限，因此本研究顯示，單一運(yùn)動(dòng)、太極拳不能顯著提高老年人下肢肌力。

下肢肌力特別是股四頭肌肌力降低，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱強(qiáng)度減弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致老年人平衡功能下降。本研究顯示，PWBV 在改善老年人BBS 和TUGT 方面效果最佳。WBV 通過向下肢提供多方向振動(dòng)輸入，增強(qiáng)下肢主要肌群激活，提高受試者下肢肌力和本體感覺[11]。PWBV 在WBV 的基礎(chǔ)上，增加個(gè)性化運(yùn)動(dòng)(動(dòng)態(tài)半蹲、腳跟抬高、單腿站立等)，更具針對(duì)性，同時(shí)可提高老年人的興趣，將更好地控制和執(zhí)行如平衡和步態(tài)表現(xiàn)所需要的功能性運(yùn)動(dòng)。本研究顯示，PE 或MT 均能顯著改善老年人平衡能力，這兩種運(yùn)動(dòng)方式均包含步態(tài)訓(xùn)練或平衡練習(xí)，可顯著提高BBS 評(píng)分。參加平衡訓(xùn)練的患者，BBS 評(píng)分在3個(gè)月內(nèi)改善64%，并減少對(duì)跌倒的恐懼，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡和膝關(guān)節(jié)肌力[51]。Madureira 等[52]的研究表明，平衡訓(xùn)練在靜態(tài)平衡方面比RT 更有效，比由有氧、抗阻或柔韌性訓(xùn)練組成的項(xiàng)目在改善平衡方面更有效。這與本研究文結(jié)論一致：在增強(qiáng)平衡功能方面，單一平衡訓(xùn)練效果優(yōu)于組合式運(yùn)動(dòng)。

移動(dòng)功能與平衡功能的改善高度相關(guān)，但移動(dòng)能力不僅受力量影響，還受姿勢擺動(dòng)和反應(yīng)時(shí)間影響。本研究顯示，太極拳能顯著改善老年人平衡和移動(dòng)功能。太極拳使受試者肌力和神經(jīng)肌肉適應(yīng)性增加，可有效改善老年人日?；顒?dòng)能力[24]。大多數(shù)現(xiàn)有針對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)游戲和動(dòng)態(tài)平衡任務(wù)都是從成功的訓(xùn)練計(jì)劃中改編而來，并進(jìn)行有趣的改造，盡管不同研究的訓(xùn)練方案(運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間、重復(fù)次數(shù)和套路)各不相同，但諸多研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的平衡參數(shù)有積極影響。Laufer 等[53]的系統(tǒng)綜述顯示，與有氧運(yùn)動(dòng)相比，基于Wii Fit的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可作為能獨(dú)立生活老年人的一種平衡訓(xùn)練選擇。本研究顯示，Wii 可改善老年人移動(dòng)能力，但對(duì)平衡和下肢肌力沒有效果，很可能與訓(xùn)練時(shí)間不足(＜2 h/周)、訓(xùn)練內(nèi)容和任務(wù)等存在較大差異有關(guān)；而要達(dá)到專家建議的訓(xùn)練量，部分訓(xùn)練需要老年人在家里進(jìn)行。傳統(tǒng)居家鍛煉的依從性、進(jìn)度、安全性、質(zhì)量和負(fù)荷等因素更難控制[54]，Wii Fit改善老年人身體功能方面不如其他運(yùn)動(dòng)方式。

本研究顯示，CMM 是預(yù)防老年人跌倒最佳的干預(yù)方案，其次是TC 和MT，WBV 和RT 沒有顯著效果，PE的效果最差。運(yùn)動(dòng)干預(yù)在有多種跌倒危險(xiǎn)因素的老年人中有較好效果，但跌倒在健康老年人中同樣常見，這是由于他們會(huì)更多暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中；此外，老年人在同時(shí)執(zhí)行其他任務(wù)時(shí)，更有可能摔倒，特別是在雙重任務(wù)步行條件下，更大的步態(tài)可變性(即行走中步幅的波動(dòng))反映更不穩(wěn)定的步態(tài)模式，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[55]。另外，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人可能從低水平的力量訓(xùn)練計(jì)劃中受益不多，但可能會(huì)從旨在增強(qiáng)意識(shí)和改變行為的干預(yù)中受益，如結(jié)合軀體意識(shí)、協(xié)調(diào)和行為訓(xùn)練的認(rèn)知運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)方案將改善老年人的記憶、推理和處理速度，更有效減少經(jīng)常參加體育活動(dòng)的社區(qū)老年人的殘疾[56]。CMM 試驗(yàn)結(jié)果普遍較好，且適用的人群更廣，值得在老年人中推廣。

在關(guān)于老年人預(yù)防跌倒的共識(shí)中，推薦那些針對(duì)平衡功能的單一運(yùn)動(dòng)。RT 可以提高肌力，但不足以改善老年人的平衡和移動(dòng)能力，難以作為預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)手段。本研究納入的MT 研究，研究對(duì)象有較高的異質(zhì)性，從阿爾茨海默病患者到基本健康的參與者，納入文獻(xiàn)量較多，研究設(shè)計(jì)存在較大差異；MT 針對(duì)部分人群，如患有嚴(yán)重慢性疾病、視力障礙等，效果并不顯著。Bogaerts 等[57]研究顯示，少量WBV 可以顯著改善年輕人和健康老年人的肌力和平衡，但對(duì)虛弱老年人活動(dòng)能力和下肢肌力無效。此外，如果運(yùn)動(dòng)僅在穩(wěn)定平面上進(jìn)行，可能會(huì)阻礙老年人本體感覺的發(fā)展，從而降低訓(xùn)練效果。本研究顯示，WBV 不能有效預(yù)防老年人跌倒。而步態(tài)訓(xùn)練反而增加老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[58?59]。劇烈運(yùn)動(dòng)方案可能會(huì)導(dǎo)致低依從性和高傷害發(fā)生率，而低強(qiáng)度和低頻率的運(yùn)動(dòng)可能效果有限。本研究納入的PE 存在較大差異，如單獨(dú)步行訓(xùn)練[58]與平衡訓(xùn)練[60]均歸為PE，因此沒有發(fā)現(xiàn)PE對(duì)降低老年人跌倒的積極作用。

本研究存在局限性。納入的文獻(xiàn)相當(dāng)比例未明確具體隨機(jī)方法，大部分未報(bào)告盲法，部分運(yùn)動(dòng)方式納入的研究與樣本量偏少，研究對(duì)象的健康狀況、年齡、運(yùn)動(dòng)場所、監(jiān)督形式等存在較大差異，異質(zhì)性較大，部分運(yùn)動(dòng)方式(瑜伽、普拉提、方步訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)等)研究較少，未納入本研究。后續(xù)可進(jìn)行更多大樣本量、規(guī)范且高質(zhì)量的試驗(yàn)研究。

綜上所述，CMM 是預(yù)防老年人跌倒最推薦的運(yùn)動(dòng)方式。多種新型干預(yù)手段在提高老年人身體功能方面有一定優(yōu)勢，可繼續(xù)研究其最佳干預(yù)形式。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。