快速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用研究

周源源，王巧珍，肖璐璐

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建福州 350000

胃癌是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，胃癌作為我國臨床上常見的惡性腫瘤，疾病在病死率中占第2位，臨床行主要選取全胃切除術(shù)治療。然而，在手術(shù)治療中存在一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，主要發(fā)病群體以中年男性為主?？焖倏祻?fù)外科理念的基本目標(biāo)是減少胃癌手術(shù)對患者的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短胃癌患者的住院時(shí)間?？焖倏祻?fù)外科理念是目前循證醫(yī)學(xué)的重要理論之一,該理論著重于患者的術(shù)后康復(fù)干預(yù),提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果,減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。通過隨機(jī)選取2019年1—9月在該院就診實(shí)施全切除術(shù)患者66例進(jìn)行研究對比，得出結(jié)論應(yīng)用快速康復(fù)外科理念下的胃癌圍手術(shù)期護(hù)理模式，能夠有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院行全胃切除術(shù)患者66例作為研究對象，將其分為觀察組、對照組，每組33例。對照組男20例、女13例；年齡27～83歲，平均（56.32±3.13）歲。觀察組男21例、女12例；年齡39～79歲，平均（56.87±3.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理、胃鏡檢查后確診為胃癌；該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制障礙患者；存在語言障礙和溝通能力障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)胃癌圍術(shù)期護(hù)理模式，包括術(shù)前協(xié)助患者常規(guī)檢查，術(shù)中配合醫(yī)師的各項(xiàng)操作，術(shù)后為患者提供常規(guī)查體。胃癌術(shù)后1～3 d禁食，輸液來維持營養(yǎng)。后期可以調(diào)整飲食，少量多餐，吃流質(zhì)飲食、容易消化的飲食。

觀察組行快速康復(fù)理念下的護(hù)理模式，具體包括（1）術(shù)前：胃癌健康教育。針對疾病知識、治療方式、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)、注意事項(xiàng)等知識予以全面介紹，提高患者對胃癌及手術(shù)治療相關(guān)知識的認(rèn)知水平[2]。改善患者不良情緒，防止患者心理壓力造成其內(nèi)分泌紊亂問題。術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，采取傳統(tǒng)導(dǎo)尿方式。（2）術(shù)中：患者麻醉后易發(fā)生寒顫及體溫下降問題，做好患者的體溫護(hù)理，應(yīng)用保溫毯對患者四肢予以保溫，防止術(shù)中寒顫[3]。（3）術(shù)后：①早期康復(fù)護(hù)理，監(jiān)測生命體征、血壓、呼吸等指征。保證正確體位，呼吸腹腔引流，鼓勵(lì)患者深呼吸翻身，保持胃腸減壓管的通暢，觀察胃管內(nèi)和腹腔引流管內(nèi)引流物的量和顏色。②痛疼護(hù)理，采用鎮(zhèn)痛泵予以疼痛干預(yù)，如疼痛感較強(qiáng)，可遵醫(yī)囑給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。③術(shù)后患者需仰臥休息，術(shù)后6 h，可在家屬及護(hù)理人員幫助下緩慢、輕柔調(diào)整體位。在患者病房內(nèi)安裝音響，播放輕柔舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力。④口腔護(hù)理，幫助患者在化療期間保持口腔清潔，避免口腔炎癥[4]。（4）圍術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)前使用NRS評分表[5]，對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分篩查。對NRS陽性患者在術(shù)前3 d在正常高蛋白飲食基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)液補(bǔ)給，確保術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)前需向患者告知其檢查結(jié)果，耐心解釋篩查及腸內(nèi)營養(yǎng)的意義。（5）術(shù)后營養(yǎng)支持：術(shù)后當(dāng)日給予營養(yǎng)液，根據(jù)患者消化情況及康復(fù)情況調(diào)整其營養(yǎng)液比例，逐步達(dá)到250 mL[6]?；颊吲艢夂?，護(hù)理人員可經(jīng)口給予營養(yǎng)液，其液量保證在1 000 mL左右。為患者做好消化道護(hù)理，開展消化道重建。（6）患者并發(fā)癥的預(yù)防：護(hù)理人員需要為患者選擇合適的體位，并且每隔2 h進(jìn)行一次翻身，避免患者皮膚長時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡等。術(shù)后8 h可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，按摩下肢，避免形成下肢靜脈血栓。為了避免患者出現(xiàn)情緒方面的波動(dòng)和負(fù)性心理狀態(tài)，護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)患溝通，并且不斷鼓勵(lì)、安慰患者，幫助患者排解不良心理，傾聽患者主訴，幫助患者擺脫焦慮、抑郁等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后第1天下床活動(dòng)量、排氣時(shí)間、排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括高血壓、便血、腹脹、發(fā)熱、心率不齊、心悸等；兩組血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平；兩組滿意度評分，采用該院自制的護(hù)理滿意度評分表，總分為100分，其中91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，0～70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后第1天下床活動(dòng)量長于對照組，排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別術(shù)后第1天下床活動(dòng)量（m）排氣時(shí)間（d）排便時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值140.00±10.00 100.00±10.00 1.96±0.74 3.12±0.45 2.34±0.48 3.45±0.56 7.22±0.36 8.68±1.03 10.061＜0.001 10.347＜0.001 16.434＜0.001 7.687＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者血清蛋白各項(xiàng)指標(biāo)對比

術(shù)前兩組患者血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）；術(shù)后8 d觀察組患者上述指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清白蛋白、前清單白、轉(zhuǎn)鐵蛋白對比（±s）

表3 兩組患者血清白蛋白、前清單白、轉(zhuǎn)鐵蛋白對比（±s）

組別血清白蛋白（g/L）術(shù)前 術(shù)后前清蛋白（mg/L）術(shù)前 術(shù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值26.8±0.5 26.9±0.4 0.897 0.373 40.7±1.4 35.8±1.5 13.719＜0.001 184.8±0.3 184.7±0.5 0.985 0.328 241±2.5 207±2.1 59.821＜0.001 1.8±0.4 2.0±0.5 1.794 0.078 3.8±2.4 2.1±1.9 3.190 0.002

2.4 兩組患者滿意度評分對比

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

胃癌患者需要及時(shí)接受治療，全胃切除術(shù)是治療胃癌的主要方式，部分患者進(jìn)行全胃切除后出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：患者在術(shù)后的進(jìn)食量驟減，消化不良，導(dǎo)致患者的體重下降、營養(yǎng)不良、貧血等，這些術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以全胃切除術(shù)后對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)顯得格外重要[7]?？焖倏祻?fù)外科理念快速康復(fù)手術(shù)的基本目標(biāo)是減少胃癌手術(shù)對患者的影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短胃癌患者的住院時(shí)間[8]?？焖倏祻?fù)外科理念可以將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為具體的依據(jù)，并且從多方面入手，不斷優(yōu)化患者的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施快速康復(fù)外科理念之后，可以對患者因?yàn)槭中g(shù)而引發(fā)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等進(jìn)行有效的阻斷或者減少，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也能不斷加快患者的康復(fù)進(jìn)程。胃癌手術(shù)病例中，術(shù)前對患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評估，對患者進(jìn)行健康教育和心理狀態(tài)干預(yù)，使患者的身體和心理的調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，能有效提高手術(shù)效果。在胃癌手術(shù)治療過程中，術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)、術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)、術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)治療，3者為相輔相成互相影響互相促進(jìn)的關(guān)系。良好鎮(zhèn)痛利于患者更早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快排氣。此前早已有研究表明[9-10]，術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)后腸道免疫力，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中護(hù)理的主要目的是手術(shù)配合和指標(biāo)監(jiān)測，其中最重要的是術(shù)中對患者的保溫，防止患者體溫過低[11]。術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用，降低對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。徐燕華等[12]在《快速康復(fù)外科理念對腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響》中，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，觀察組的首次排氣時(shí)間（40.56±6.91）h、通便時(shí)間（70.34±10.96）h、住院時(shí)間（9.13±1.56）d短于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率9.09%小于對照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該文相似。據(jù)該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組排氣時(shí)間（1.96±0.74）d、排便時(shí)間（2.34±0.48）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.22±0.36）d均短于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對照組（P＜0.05）。以此說明在快速康復(fù)手術(shù)中，早期康復(fù)訓(xùn)練非常重要?？焖倏祻?fù)外科理念著重于患者的術(shù)后康復(fù)干預(yù)，也被稱為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)模式。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，開展護(hù)理工作，這樣不僅能預(yù)防患者便秘和靜脈血栓形成，促進(jìn)患者快速康復(fù)，還能有效提高患者的康復(fù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。此外，針對接受胃癌手術(shù)治療的患者，護(hù)理人員在快速康復(fù)外科理念的實(shí)施中，也要做好患者個(gè)人情緒方面的疏導(dǎo)。通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立較為融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系，多傾聽患者的個(gè)人主訴，并且加強(qiáng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，幫助患者學(xué)會放松心情、轉(zhuǎn)移注意力等?；颊叩那榫w安定、平靜下來后，會更為配合護(hù)理人員的各項(xiàng)操作，依從性更好，從而加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。