激勵(lì)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的影響研究

岳泓玲，劉玲

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400000

高血壓腦出血為高血壓或者腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，以此促使患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈破裂出血，該疾病好發(fā)于50歲以上群體，且臨床中該疾病發(fā)病急、病程進(jìn)展速度快[1]。目前手術(shù)是治療高血壓腦出血疾病的常規(guī)操作，有效護(hù)理措施的應(yīng)用可促進(jìn)身體盡快恢復(fù)健康，提升患者生活質(zhì)量。但是患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)治療對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)更對(duì)患者自身造成一定的心理負(fù)擔(dān)，造成患者治療意志消沉[2]。故而，該文方便選取2018年1月—2019年5月該院收治的74例患者為研究對(duì)象，對(duì)其中37例高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用激勵(lì)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74例行手術(shù)治療高血壓腦出血的患者進(jìn)行研究，將患者進(jìn)行序號(hào)排列，按照奇偶數(shù)分組。對(duì)比組患者（n=37）行常規(guī)護(hù)理，男20例，女17例；年齡54～78歲，平均年齡為（68.95±2.49）歲。其中，基底核出血患者12例，丘腦出血患者5例，腦葉出血患者13例，小腦出血患者7例。研究組患者（n=37）行常規(guī)護(hù)理+激勵(lì)護(hù)理，男22例，女15例；年齡54～80歲，平均年齡為（69.54±2.66）歲。其中，基底核出血患者14例，丘腦出血患者4例，腦葉出血患者12例，小腦出血患者7例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全患者；精神類疾病患者；合并凝血功能障礙患者；合并惡性腫瘤疾病患者；合并顱內(nèi)感染患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診高血壓腦出血，符合我國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議中關(guān)于高血壓腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

患者入院后護(hù)理人員已經(jīng)對(duì)其講述該次研究?jī)?nèi)容，患者及家屬自愿加入，簽訂知情同意書，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該試驗(yàn)按計(jì)劃進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)比組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和日常生活指導(dǎo)、按時(shí)查房、體位擺放、術(shù)后指標(biāo)觀察、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。

研究組患者行常規(guī)護(hù)理+激勵(lì)護(hù)理，具體如下。

①評(píng)估病情：首先，護(hù)理人員需要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)還需要詳細(xì)掌握患者基本生理情況和心理狀況，更需要掌握患者家屬的心理動(dòng)態(tài)，從而根據(jù)患者及家屬制定針對(duì)性的長(zhǎng)期和短期護(hù)理目標(biāo)。

②語(yǔ)言激勵(lì)：患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員需要運(yùn)用語(yǔ)言來(lái)表?yè)P(yáng)患者，給予患者肯定，從而促使患者能夠從內(nèi)心感受到護(hù)理人員對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)注和認(rèn)可，提升患者康復(fù)訓(xùn)練信心和依從性。注意在利用語(yǔ)言激勵(lì)患者時(shí)需要適度，保持態(tài)度中肯。

③行動(dòng)激勵(lì)：護(hù)理人員可以邀請(qǐng)以往高血壓腦出血疾病康復(fù)訓(xùn)練較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)舉例積極案例提升患者康復(fù)信心，進(jìn)而達(dá)到激勵(lì)患者堅(jiān)持日后的康復(fù)鍛煉。另外，護(hù)理人員還可以運(yùn)用手勢(shì)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，也可以運(yùn)用手語(yǔ)表達(dá)護(hù)理人員對(duì)患者的康復(fù)信心和期望，進(jìn)而為患者營(yíng)造出溫馨的康復(fù)環(huán)境。制定完善的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，運(yùn)用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)患者，比如選定五角星等激勵(lì)標(biāo)志物對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行記錄，還可根據(jù)患者所獲取的五角星數(shù)量?jī)稉Q相應(yīng)禮品，以此充分激發(fā)患者訓(xùn)練積極性和信心。在病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備零食以及日常用品和餐卷等獎(jiǎng)品，護(hù)理人員根據(jù)患者激勵(lì)標(biāo)志物數(shù)量對(duì)其予以相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。比如：完成簡(jiǎn)單技能可獲取1顆五角星，完成較難的技能可相應(yīng)獲取2顆五角星，集齊10顆五角星可獲取相應(yīng)獎(jiǎng)品，連續(xù)堅(jiān)持鍛煉10 d可獲取1顆小紅花，獲得10顆小紅花后可相應(yīng)兌換購(gòu)物券，從而幫助患者保持康復(fù)積極性，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，主要從患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分析，其中SDS評(píng)分：50～60分說(shuō)明輕度抑郁，61～70分說(shuō)明中度抑郁，高于70分說(shuō)明重度抑郁[4]。

對(duì)比兩組患者護(hù)理后自我效能感，主要從患者自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)分析，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好。

對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量，主要從患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、精神狀態(tài)分析，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

與對(duì)比組相比，研究組患者護(hù)理后心理狀態(tài)更好，且優(yōu)勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=37)對(duì)比組(n=37)t值P值57.42±5.44 57.96±5.31 41.35±4.28 53.57±4.49 57.96±5.51 57.67±5.40 45.25±3.87 52.69±4.05 0.432 0.667 11.983＜0.001 0.229 0.820 8.079＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理后自我效能感對(duì)比

與對(duì)比組相比，研究組患者護(hù)理后自我效能感更好，且優(yōu)勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后自我效能感對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理后自我效能感對(duì)比[（±s），分]

組別自護(hù)機(jī)能自護(hù)責(zé)任感自護(hù)概念 健康知識(shí)研究組(n=37)對(duì)比組(n=37)t值P值40.47±3.08 27.40±3.09 30.28±2.96 19.87±2.35 29.30±2.42 20.21±3.05 50.19±3.04 38.30±3.25 18.222 16.754 14.201 16.252＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)比組相比，研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量更好，且優(yōu)勢(shì)更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別社會(huì)功能生理機(jī)能生理功能 精神狀態(tài)研究組(n=37)對(duì)比組(n=37)t值P值89.76±3.48 82.25±3.07 89.30±3.75 81.49±2.26 90.58±3.20 81.87±2.44 89.73±3.28 79.55±3.04 9.844＜0.001 10.850 13.166 13.846＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

高血壓腦出血是臨床中高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，好發(fā)50～70歲人群，并且男性發(fā)病率較高，冬春兩季發(fā)病較多[6]。高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致患者腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，顯著性表現(xiàn)就是小動(dòng)脈的管壁出現(xiàn)玻璃樣或者纖維樣變性局灶性出血、缺血，甚至壞死，這種情況顯著削弱了血管壁的強(qiáng)度，造成血管壁出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，最終形成微小動(dòng)脈瘤[7-8]。

由于腦出血具有著極高致殘率，大部分患者發(fā)病后均容易出現(xiàn)偏癱甚至失語(yǔ)等后遺癥，因此，高血壓腦出血不但會(huì)對(duì)患者造成不同程度的生理功能障礙，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法接受自身狀態(tài)形成自卑或焦慮等不良情緒，嚴(yán)重導(dǎo)致患者出現(xiàn)恢復(fù)治療逆反心理，極大降低了患者醫(yī)護(hù)依從性，不利于患者預(yù)后[9]。

激勵(lì)護(hù)理在當(dāng)今臨床中屬于一種動(dòng)態(tài)護(hù)理方案，護(hù)理人員需要充分根據(jù)患者內(nèi)心情緒和康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際完成情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)還可以根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其最初的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以此有效確保其康復(fù)計(jì)劃滿足患者實(shí)際需求。另外，激勵(lì)護(hù)理還能夠通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的鼓勵(lì)促使其完成訓(xùn)練目標(biāo)，護(hù)理人員運(yùn)用語(yǔ)言和行為等激勵(lì)手段對(duì)患者提供精神支持，促使患者建立生活信心，努力配合護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)工作，達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練目標(biāo)同時(shí)改善患者預(yù)后[10]。

運(yùn)用激勵(lì)護(hù)理還能夠有效對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)最終評(píng)估結(jié)果找出不利于患者康復(fù)訓(xùn)練的因素，通過(guò)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)充分激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練積極性，從而最大程度保證患者護(hù)理措施具有持續(xù)性的有效性[11]。另外，激勵(lì)護(hù)理不但能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)激勵(lì)作用，同時(shí)還可強(qiáng)調(diào)患者家屬在其康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的作用，告知患者家屬多給予患者疾病治療信心，多陪伴和關(guān)心患者，使患者感受到來(lái)自家庭的支持和鼓勵(lì)，提升治療依從性。

通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后，研究組患者SAS評(píng)分（41.35±4.28）分、SDS評(píng)分（45.25±3.87）分均低于對(duì)比組（P＜0.05），且自我效能感及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）。這與秦愛喜學(xué)者[1]在相關(guān)研究中得出，患者給予激勵(lì)護(hù)理干預(yù)后，患者SAS評(píng)分（40.2±3.5）分、SDS評(píng)分（43.2±3.7）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理后的各指標(biāo)評(píng)分，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，在術(shù)后給予患者激勵(lì)護(hù)理的臨床效果顯著，且患者護(hù)理后不良心理狀態(tài)得到極大緩解，患者自我效能感和生活質(zhì)量顯著提升，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。