新活素治療35例頑固性心力衰竭的臨床療效分析

包敬敬

冠縣中心醫(yī)院心內科十病區(qū)，山東冠縣 252500

頑固性心力衰竭主要指的是患者的心力衰竭在經過積極治療之后仍然無法控制癥狀，會發(fā)生四肢厥冷、水腫、脈壓減小和心率加快等臨床癥狀，屬于心力衰竭的終末期[1]。頑固性心力衰竭在臨床中屬于一種常見的疾病，其具有遷延難愈、病程長等一系列的特點，很容易引起患者死亡。目前頑固性心力衰竭的發(fā)病率開始變得越來越高，如何對其進行科學有效的治療已經受到了臨床上的普遍關注[2]。作為一種人工合成的內源性多肽，新活素可以有效地減少患者心臟的負荷，提高其心輸出量，從而進一步改善患者的心功能，在心力衰竭的治療中得到了越來越多的應用[3]。對此，該文簡單隨機選擇該院2018年8月—2019年7月收治的相關頑固性心力衰竭患者70例病例，分析并研究了頑固性心力衰竭患者采用新活素治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院收治的頑固性心力衰竭患者70例作為該次研究對象，按照隨機數表法將其分為常規(guī)組（35例）和研究組（35例）。在取得倫理委員會批準的基礎上，順利地開展了該次研究。

納入標準：①符合心力衰竭的診斷標準[4]，且經過臨床診斷確診為心力衰竭的患者；②NYHA分級處于Ⅲ～Ⅳ級，而且心功能在經過抗心力衰竭治療后沒有得到改善，甚至越來越嚴重的患者；③對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。

排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病的患者；②合并其他嚴重臟器功能障礙的患者；③處于妊娠期或者哺乳期的婦女；④具有相關藥物禁忌證的患者。

常規(guī)組中有15例女，20例男；年齡最上限為84歲，最下限為52歲，平均年齡為（71.8±4.6）歲；按照心功能分級劃分，其中有16例Ⅳ級，19例Ⅲ級。研究組中有有16例女，19例男；年齡最上限為86歲，最下限為54歲，平均年齡為（72.2±4.5）歲；按照心功能分級劃分，其中有16例Ⅳ級，19例Ⅲ級。兩組患者基本資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的抗心力衰竭治療方案對常規(guī)組予以治療，主要為糾正水電解質紊亂治療、吸氧治療，同時進行β受體阻滯劑（國藥準字H32025391）、利尿劑（國藥準字H24971061）和洋地黃（國藥準字H33021566）等抗心衰治療。

在此基礎上，采用新活素（國藥準字S20050033；規(guī)格：0.5 mg）對研究組予以治療，治療方法為靜脈注射，注射劑量為1.5μg/kg，要確保在90 s內完成靜脈注射，之后按照0.01μg/（kg·min）的劑量對患者實施持續(xù)泵注給藥。

上述兩組患者均進行為期7 d的治療。

1.3 觀察指標

在治療前后，分別對兩組患者的心功能進行觀察和比較，主要為左室舒張末期內徑和左室射血分數。

對兩組患者的治療效果進行觀察和比較，具體評價標準如下：①顯效：患者的紫紺、心悸和呼吸困難等心衰癥狀在治療后基本消失，心功能改善幅度在2級及以上；②有效：患者的紫紺、心悸和呼吸困難等心衰癥狀在治療后具有明顯改善，心功能改善幅度達到1級；③無效：患者的臨床癥狀在治療后沒有得到改善，甚至與治療前相比更加嚴重。其中（顯效+有效）例數/總例數×100.0%=總有效。

對兩組患者在治療過程中出現的不良反應情況進行觀察和比較，主要包括肝腎功能不全、低血壓、低血鉀等。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標對比

在治療前，常規(guī)組和研究組的左室舒張末期內徑和左室射血分數對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，研究組的左室舒張末期內徑和左室射血分數均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

表1 兩組患者心功能指標對比（±s）

組別左室舒張末期內徑（mm）治療前 治療后左室射血分數（%）治療前 治療后常規(guī)組（n=35）研究組（n=35）t值P值60.3±3.1 60.2±3.3 0.177＞0.05 56.1±3.9 51.1±4.2 3.635＜0.05 35.3±3.3 34.9±3.4 0.826＞0.05 37.4±5.3 42.6±4.2 3.845＜0.05

2.2 兩組患者療效對比

常規(guī)組的總有效率為80.0%，研究組的總有效率為97.1%，研究組的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者不良反應對比

常規(guī)組不良反應率為2.9%，研究組不良反應率為5.7%。兩組患者在不良反應方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

3 討論

在臨床中頑固性心力衰竭是一種常見疾病，特別是在我國人口老齡化趨勢越來越明顯的今天，頑固性心力衰竭的發(fā)病率也隨之不斷提高[5-6]。作為心力衰竭的終末期階段，頑固性心力衰竭不僅具有很長的病程，容易反復發(fā)作，而且該病預后效果比較差，因此必須要采取科學有效的治療方案對頑固性心力衰竭患者進行治療，挽救患者的生命，保證其生活質量[7]。

在傳統(tǒng)的心力衰竭治療方案中，洋地黃、β受體阻斷劑等藥物雖然具有一定的效果，可以緩解患者的臨床癥狀，但是很容易引起心肌梗死和心律失常等并發(fā)癥，不能有效改善患者的生存率[8]。新活素是一種治療心力衰竭的新型藥物，其屬于一種利用重組DNA技術人工合成的內源性激素，其具有利尿和降壓等一系列的作用，還可以對血管緊張素Ⅱ的分泌機制進行有效抑制，從而進一步抑制RAAS系統(tǒng)，防止其被激活，具有與內源性腦利鈉肽一樣的效果。腦利鈉肽是一種內源性多肽，其與人體心衰的嚴重程度具有密切關系，腦利鈉肽在機體內的含量越高，表明其心衰的程度越嚴重[9]。A型利鈉肽受體主要分布于患者的主動脈、肺動脈、上腔靜脈和下腔靜脈中，患者在使用新活素之后，藥物可以有效地結合A型利鈉肽受體，并且與鳥苷酸環(huán)化酶受體進行結合，從而有效地減小全身動脈壓、右心房壓以及肺毛細血管壓，進一步提高環(huán)單磷酸鳥苷在患者細胞內的濃度，對平滑肌細胞進行刺激，加快其舒張活動，對患者的血流動力學紊亂機制予以有效糾正，使其心力衰竭的癥狀得到明顯改善；還可以控制腦干交感神經興奮性，對患者的醛固酮、內皮素的分泌進行抑制，改善其腎小球濾過機制，促進鈉離子的排放，具有非常顯著的利尿作用，有效地降低患者心室前后負荷。與此同時，新活素還具有有效的心臟毒性拮抗效果，具有很高的生物利用度，不會提高患者心臟的耗氧量，也不會引起心律失常，有效地穩(wěn)定患者腎臟、血管和心臟等部位的血流動力學。

在該次研究中，采用常規(guī)的抗心力衰竭治療方案對常規(guī)組予以治療，在此基礎上，采用新活素對研究組予以治療，結果發(fā)現，治療后，研究組的左室舒張末期內徑（51.1±4.2）mm和左室射血分數（42.6±4.2）%均明顯優(yōu)于常規(guī)組（56.1±3.9）mm、（37.4±5.3）%（P＜0.05）；研究組的總有效率97.1%明顯高于常規(guī)組80.0%（P＜0.05）。這一研究數據與薛茫等[10]的文獻報道，觀察組的總有效率97.1%明顯高于常規(guī)組80.0%（P＜0.05），數據基本一致。表明新活素治療頑固性心力衰竭具有很好的效果，能夠有效地改善患者的心功能。

此外，該次研究數據還顯示，常規(guī)組不良反應率為2.9%，研究組不良反應率為5.7%。兩組患者在不良反應方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這一研究結果表明新活素并不會增加患者的不良反應，因此具有較高的安全性。

綜上所述，針對頑固性心力衰竭患者采用新活素進行治療具有很好的效果，可以有效地改善患者的心功能，緩解其臨床癥狀，具有很高的安全性。