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    分析超激光疼痛治療儀與電溫針配合治療膝骨關節(jié)炎對疼痛程度及關節(jié)功能恢復的影響

    2021-05-28 10:15:26朱凱云吳振潔黃偉強吳曉東
    中外醫(yī)療 2021年10期
    關鍵詞:壓痛骨關節(jié)炎膝關節(jié)

    朱凱云,吳振潔,黃偉強,吳曉東

    佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復科,廣東佛山 528100

    膝骨關節(jié)炎是臨床發(fā)生率較高的一種膝關節(jié)病癥,主要包括軟骨退行性病變和關節(jié)邊緣骨贅形成,好發(fā)于中老年群體,臨床表現(xiàn)以膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、麻木等癥狀為主[1]。隨著生活方式的改變和人口老年化的加快,近年我國膝骨關節(jié)炎患者逐漸增多,給其身心健康造成極大危害。膝骨關節(jié)炎早期癥狀不明顯或較輕微,休息后即可緩解,因此容易忽視[2]。若不及時進行針對性治療,隨著病情發(fā)展易導致關節(jié)畸形和關節(jié)腔積液。目前在膝骨關節(jié)炎治療中,常見的手段有玻璃酸鈉關節(jié)腔注射、手法康復、非甾體抗炎藥等,雖然能一定程度緩解膝關節(jié)疼痛、腫脹,改善活動范圍[3],但單純西藥治療見效慢、復發(fā)率高,效果欠理想。該文方便選擇2019年2月—2020年6月期間在該院診治的60例膝骨關節(jié)炎患者進行研究,探討應用超激光疼痛治療儀(Super Lizer,以下簡稱SL)配合電溫針治療對疼痛程度和關節(jié)功能恢復的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    方便選取在該院診治的60例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象,根據(jù)數(shù)字隨機表法設為兩組。對照組(30例)中男、女分別為16例、14例;年齡48~73歲,平均(57.63±3.48)歲;疾病持續(xù)時間1~12年,平均(6.54±1.25)年。實驗組(30例)中男、女分別為17例、13例;年齡47~74歲,平均(57.47±3.59)歲;疾病持續(xù)時間2~11年,平均(6.47±1.9)年,對比兩組基本信息差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性該次研究得到該院倫理委員會批準。

    納入標準:主要參考合中華醫(yī)學會骨科學分會修訂的《骨關節(jié)炎診治指南》膝骨關節(jié)炎的診斷標準[4]及實際臨床診療癥狀:①全部患者經(jīng)影像學檢查確診為膝骨關節(jié)炎,X線檢查:關節(jié)面不整齊,髁尖隆突變尖,或脛骨、股骨內(nèi)外髁呈唇樣增生及關節(jié)間隙變窄,有骨關節(jié)退行性改變;②膝關節(jié)有持續(xù)性疼痛、運動或勞累后加劇;③膝關節(jié)周圍有輕度腫脹,有壓痛點,有不同程度的屈伸受限;④年齡40歲及以上75歲以下;⑤知曉治療過程且均已簽署治療知情同意書。

    排除標準:①存在痛風、風濕性關節(jié)炎等其他導致膝關節(jié)疼痛疾病者;②合并嚴重心、肝、腎器官功能障礙;③合并惡性腫瘤;④精神系統(tǒng)疾病,認知障礙;⑤患者無光過敏史;⑥無出凝血障礙;⑦無金屬過敏。

    1.2 方法

    對照組予電溫針治療,取內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴位?;颊哐雠P,墊枕屈膝30°左右,暴露膝部,75%酒精消毒,采用1.5寸針灸針,進針得氣后連接電針儀,頻率設20 Hz、連續(xù)波,電流強度達到感覺閾,30 min后起針,截取艾條2 cm一柱,點燃后套進針柄,每針點一柱艾條,加墊厚紙片做好防燙隔熱措施。1次/d,5次/周,連續(xù)治療15次。

    實驗組予SL配合電溫針設備型號:Super Lizer(SL),HA-2200LE1,治療,電溫針治療和對照組一致。治療時患者端坐位屈膝,或電溫針體位,先用B型探頭,對準患者痛點或內(nèi)、外膝眼照射,模式CYCLE,1.5:3(ON:OFF),功率80%~90%,照射10 min;然后使用D型探頭,對膝關節(jié)腔或者痛點進行照射,模式CYCLE,3:1~2(ON:OFF),功率80%~100%,照射10 min,B、D探頭照射均以照射部位有熱感但無刺痛感為度。1次/d,5次/周,連續(xù)治療15次。

    治療期間,告知患者避受寒濕,注意保暖膝關節(jié),注意休息,避免長時維持同一姿勢、提重物、長時行走、反復登樓梯或其他活動使膝關節(jié)反復過度屈伸,合理膳食,按漸進性原則,指導患者適當鍛煉,防止鍛煉不當造成其他嚴重后果。

    1.3 觀察指標與評價標準

    ①關節(jié)壓痛指數(shù):評價關節(jié)壓痛情況,分為無、輕、中、重度4個等級,對應0、1、2、3分,分值越高疼痛越嚴重[5]。②膝關節(jié)功能:Lysholm膝關節(jié)評分,含10個條目,共100分,分值越低膝關節(jié)功能越差。③療效評價:分為無效、有效、顯效3個等級。無效:治療后膝關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重,膝關節(jié)活動受限;有效:疼痛、僵硬等癥狀明顯改善,輕微活動受限;顯效:疼痛、僵硬等癥狀基本消失,膝關節(jié)活動自如??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100.00%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者關節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關節(jié)功能對比

    兩組治療前關節(jié)壓痛指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組內(nèi)治療后關節(jié)壓痛指數(shù)均較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后實驗組關節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療前Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組內(nèi)治療后Lysholm評分均較治療前上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后實驗組Lysholm評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 治療前后兩組患者關節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關節(jié)功能對比[(±s),分]

    表1 治療前后兩組患者關節(jié)壓痛指數(shù)、Lysholm膝關節(jié)功能對比[(±s),分]

    注:治療前后組內(nèi)對比,a P<0.05;治療后實驗組和對照組對比,b P<0.05

    組別關節(jié)壓痛指數(shù)治療前 治療后Lysholm膝關節(jié)評分治療前 治療后對照組(n=30)實驗組(n=30)t值P值2.25±0.45 2.23±0.46(0.95±0.51)a(0.46±0.25)ab 55.25±4.85 54.96±4.98(67.85±5.48)a(78.96±5.85)ab 0.170 0.866 4.725<0.001 0.228 0.820 7.592<0.001

    2.2 兩組患者治療療效對比

    對照組和實驗組治療總有效率分別為53.33%、90.00%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療總體療效對比

    3 討論

    膝骨關節(jié)炎的發(fā)生機制比較復雜,西醫(yī)認為膝骨關節(jié)炎的發(fā)生和膝關節(jié)軟組織損傷及退行性改變密切相關,當膝關節(jié)出現(xiàn)退變,股四頭肌肌力會下降,繼而引起韌帶退變,關節(jié)軟骨異?;瑒樱率龟P節(jié)內(nèi)壓增高,影響軟骨和關節(jié)血液循環(huán),進而造成關節(jié)疼痛[6]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對膝骨關節(jié)炎具有深入研究,將其歸類于“腰腿痛”“膝骨痹”等范疇,認為該病常見于老年人,是由于臟腑精氣損耗,無法滋養(yǎng)筋骨,以及風寒等外邪侵入,導致氣血運行受阻,或由于跌打損傷引起淤血痹阻,進而導致疾病的發(fā)生[7]。因此膝骨關節(jié)炎的治療,應以活血、止痛、通經(jīng)絡、強筋骨為主。內(nèi)、外膝眼有散風寒、通經(jīng)絡、利關節(jié)、止痹痛之效,穿筋達骨;足三里有益氣養(yǎng)血、舒筋通絡之功,是下肢痿痹要穴,配以血海養(yǎng)血活血、舒筋活絡,起到活血散瘀、通痹止痛的作用[8];梁丘可通經(jīng)利節(jié),和胃止痛;陽陵泉為筋之所會,總理筋傷之病,扶正祛邪,鎮(zhèn)痛卻疾;陰陵泉健脾除濕,散寒鎮(zhèn)痛。電針是中醫(yī)常見的治療手段,針刺得氣后給予脈沖電刺激,能強化對穴位的刺激,行氣通絡、調(diào)和氣血,加速代謝,起到鎮(zhèn)痛作用。而“藥之不及,針之不到,必須灸之”。電針配合艾灸結(jié)合成電溫針療法,利用針體將熱能傳入關節(jié)深處,艾藥和溫熱作用起到消淤散結(jié)、溫陽散寒、行氣活血、扶正祛邪的功效,有利關節(jié)內(nèi)的無菌性炎癥反應物吸收,消炎止痛。

    SL運用的是點式直線紅外偏振光作為治療手段,在波長600~1 200 nm的人體透射窗口范圍內(nèi),其功率最高可達2 200 MW,對人體組織有效作用深度可達5 cm以上[9],此光波易被黏膜組織、肌肉吸收,且穿透能力較強,不易被反射,具有光電、光磁、光化學、光免疫及光酶等作用[10]。①抑制神經(jīng)興奮,松弛肌肉,阻斷疼痛惡性循環(huán),解痙鎮(zhèn)痛;②促機體活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝,消除炎癥水腫;③擴張血管,增加血流,改善局部微循環(huán),促進愈合;④調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、淋巴循環(huán),穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境,增強免疫;⑤星狀神經(jīng)節(jié)照射有神經(jīng)阻滯作用。SL照射能夠直達病變處,消炎、鎮(zhèn)痛、促循環(huán),減輕關節(jié)痛癥,穩(wěn)定膝關節(jié)內(nèi)環(huán)境,利于修復受損組織,恢復膝關節(jié)功能。相關學者[11]研究表明,SL在改善膝骨性關節(jié)炎患者疼痛方面具有明顯療效,并短期內(nèi)可取得較理想的止痛效果。

    該次研究中實驗組采取SL配合電溫針治療,從結(jié)果看出,實驗組治療后關節(jié)壓痛指數(shù)(0.46±0.25)分低于對照組(0.95±0.51)分、Lysholm膝關節(jié)評分(78.96±5.85)分高于對照組(67.85±5.48)分(P<0.05)。陳慧華等[12]學者研究中對膝關節(jié)骨關節(jié)炎采取超激光聯(lián)合電針治療方法,結(jié)果顯示觀察組治療后關節(jié)壓痛指數(shù)(0.45±0.12)分低于對照組(0.94±0.25)分,Lysholm膝關節(jié)評分(78.41±5.67)分高于對照組(67.09±5.24)分,和該次研究結(jié)果相似,表明超激光治療聯(lián)合電溫針治療能夠有效改善膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能,減輕關節(jié)疼痛。該次研究中實驗組治療總有效率高于對照組,也證實了SL配合電溫針的療效更好,相較于單純電溫針治療可進一步改善臨床癥狀。

    SL改善疼痛效果明確,安全、無創(chuàng)、副作用小、可操作性強,可有效調(diào)節(jié)機體功能,目前在疼痛治療及功能康復等方面得到廣泛應用。電溫針通過溫針與電針的結(jié)合使用,發(fā)揮的臨床療效也確切,可進一步消炎鎮(zhèn)痛,舒經(jīng)活絡,養(yǎng)血和營,提高整體療效。

    綜上所述,該研究采用SL配合電溫針應用于膝骨關節(jié)炎臨床治療,通過中西醫(yī)結(jié)合的方式探討分析其聯(lián)合作用,實踐表明二者聯(lián)合應用可有效減輕膝骨關節(jié)炎患者的炎癥及疼痛癥狀,改善患者的膝關節(jié)活動功能,提高其日常生活質(zhì)量,可操作性強,具有可行性。

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