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    燕麥生物堿敷料聯(lián)合LED紅藍光治療面部激素依賴性皮炎

    2021-05-28 05:59:22陳玉欣高艷青
    實用醫(yī)學(xué)雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:外用生物堿紅斑

    陳玉欣 高艷青

    1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚科(北京100069);2國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中建設(shè)單位(北京100069)

    面部激素依賴性皮炎(facial corticosteroid ad?diction dermatitis,F(xiàn)CAD)臨床治療較為困難,其病因多長期濫用含激素外用制劑而導(dǎo)致的慢性炎癥[1]。目前治療尚缺乏安全有效的非激素制劑。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療FCAD,但其刺激性及潛在的免疫抑制,長期應(yīng)用安全性有待觀察[2]。有待研發(fā)一種安全有效的外用制劑,LAURA等[3]將燕麥生物堿為主要成份的外用制劑用于特應(yīng)性皮炎及干燥性皮膚病的治療,可望用于FCAD的治療。目前尚無燕麥生物堿治療FCAD的報道。筆者于2018年8月至2019年4月皮膚科門診收治FCAD患者,給予外用燕麥生物堿輔料聯(lián)合LED紅藍光照射治療取得較好療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料面部激素依賴性皮炎患者均來自北京佑安醫(yī)院皮膚科門診,共入組60例,最后60例完 成 試驗,治療組男10例,女20例,年 齡1 562歲,平均年齡(32.7±12.2)歲,病程160個月,平均病程(17.9±19.5)個月;對照組男12例,女18例,年齡1 659歲,平均年齡(33.2±11.0)歲,病程160個月,平均病程(11.7±14.1)個月。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為2組,各30例。病情判定標(biāo)準(zhǔn):據(jù)面部激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn),參考近年來相關(guān)文獻進行評分[4-5],客觀評價指標(biāo)包括:紅斑腫脹、干燥脫屑、丘疹、滲出,分別按無、輕、中、重分別計為0~3分。兩組患者基線資料對比,具有可比性,差異無統(tǒng)計意義(均P>0.05),見表1。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];(2)年齡15~65歲,男女不限;(3)愿意接受燕麥生物堿敷料聯(lián)合LED紅藍光治療且能遵守方案;(4)簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦或哺乳期女性;(2)已知對試驗藥物及賦形劑過敏者;(3)曾系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑,停藥時間<4周;(4)現(xiàn)患脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察的患者;(5)曾系統(tǒng)使用過四環(huán)素類等光敏藥物,停藥時間<4周;(6)患嚴重肝腎、血液、自身免疫、精神疾病等,影響病情評估者。

    表1 兩組患者一般資料及治療前皮損癥狀積分基線對比Tab.1 Demographics and clinical score of lesions before treatment in two groups ±s

    表1 兩組患者一般資料及治療前皮損癥狀積分基線對比Tab.1 Demographics and clinical score of lesions before treatment in two groups ±s

    治療組對照組P值例數(shù)30 30性別(男/女)10/20 12/18>0.05年齡(歲)32.7±12.2 33.2±11.0 0.877病程(月)17.9±19.5 11.7±14.1 0.159紅斑(分)2.4±0.7 2.3±0.5 0.661丘疹(分)0.9±0.9 1.1±0.9 0.325脫屑(分)1.5±1.3 1.4±1.0 0.734滲出(分)0.4±0.9 0.5±1.0 0.583

    1.3 治療方法治療組:128 d時,每日早、晚清潔面部后涂抹含燕麥生物堿敷料(產(chǎn)品編號:粵珠械備20170120號,珠海雅莎生物科技股份有限公司);對照組:128 d時,每日早、晚清潔面部后涂抹維生素E乳膏;所有患者均LED紅藍光[武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn),紅光波長(633±10)nm,藍光波長(417±10)nm]照射面部,20 min/次,1次/周,一共4次,連續(xù)治療4周,要求患者不要改變之前的面部洗護習(xí)慣,直至試驗結(jié)束。分別于治療2周(±2 d)時、治療結(jié)束后(±2 d)以及停藥后2周(±2 d)各隨訪1次,觀察療效和復(fù)發(fā)情況,記錄局部不良反應(yīng)。治療期間囑患者禁止使用含激素類護膚品,防風(fēng)吹和日曬,忌刺激性食品,忌用熱水沐浴和洗臉。

    1.4 病情評估療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療前、治療2周后和治療結(jié)束時(4周)及治療結(jié)束后2周分別計算患者積分值,療效指數(shù)=(治療前評分值?治療后評分值)/治療前評分值×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)為60%89%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為20%59%;無效:療效指數(shù)為<20%。有效率以痊愈+顯效病例計算,復(fù)發(fā)為治療結(jié)束隨訪2周后痊愈與顯效的患者皮損癥狀總積分較治療后上升。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后皮損癥狀積分兩組患者均未出現(xiàn)脫落及失訪病例。治療4周結(jié)束時,兩組患者治療前后紅斑腫脹積分、丘疹積分、干燥脫屑積分和滲出積分均出現(xiàn)下降,治療前后皮損癥狀積分比較差異有統(tǒng)計意義(均P<0.05)),見表2。

    2.2 有效率治療2周時,治療組有效率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.108)。治療4周結(jié)束時,治療組有效率明顯高于對照組,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002),見表3。

    表2 兩組患者治療前后的皮損癥狀積分Tab.2 clinical score of lesions before and after treatment in two groups ±s

    表2 兩組患者治療前后的皮損癥狀積分Tab.2 clinical score of lesions before and after treatment in two groups ±s

    病例組對照組P值年齡(歲)32.7±12.2 33.2±11.0 0.877病程(月)17.9±19.5 11.7±14.1 0.159紅斑(分)治療前2.4±0.7 2.3±0.5 0.661治療后1.0±0.5 1.6±0.6 0.001丘疹(分)治療前0.9±0.9 1.1±0.9 0.325治療后0.2±0.4 0.9±0.7<0.001脫屑(分)治療前1.5±1.3 1.4±1.0 0.734治療后0.5±1.7 0.2±0.4 0.289滲出(分)治療前0.4±0.9 0.5±1.0 0.583治療后0.1±0.3 0.2±0.5 0.302

    表3 兩組患者治療期間臨床療效Tab.3 clinical effects between the two groups of patients during treatment 例(%)

    2.3 復(fù)發(fā)率治療結(jié)束隨訪2周后,紅斑、丘疹、脫屑、滲出積分較治療結(jié)束時上升趨勢為復(fù)發(fā)。對照組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率10.0%,治療組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率6.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。

    2.4 不良反應(yīng)治療過程中,治療組和對照組在外用燕麥生物堿敷料后均未出現(xiàn)刺激癥狀及其它不良反應(yīng),安全性較好。

    3 討論

    面部激素依賴性皮炎的發(fā)病機制尚不明確,針對其可能發(fā)病機制,治療關(guān)鍵在于抑制炎癥反應(yīng),修復(fù)表皮屏障功能[5-6]。燕麥生物堿是燕麥中提取的含氮有機化合物。2003年,加拿大科學(xué)家Collins從燕麥中分離生物堿成份,命名為Avenan?thramides[7]。燕麥生物堿母核結(jié)構(gòu)與曲尼司特(Tranilast)的結(jié)構(gòu)非常相似[8],具有強抗氧化和消炎止癢等多種生物活性[9]。Sur等研究結(jié)果表明燕麥生物堿可抑制內(nèi)皮細胞炎性細胞因子表達[10],證實低濃度燕麥生物堿可抑制核因子NF?κB活化,抑制IL?8釋放[7]。以往研究發(fā)現(xiàn)膠體燕麥用于治療特應(yīng)性皮炎、銀屑病、濕疹、藥物性皮炎等[8],已開發(fā)出燕麥生物堿衍生物,用于治療干燥性皮膚瘙癢[11]。LED紅藍光治療儀主要是通過紅藍光的消炎殺菌和生物調(diào)節(jié)效應(yīng),改善表皮細胞結(jié)構(gòu)功能,促進膠原蛋白生成,可做為FCAD的輔助治療,緩解皮膚局部炎癥反應(yīng)。

    本研究采用珠海雅莎生物科技公司生產(chǎn)的械字產(chǎn)品,成份為燕麥?;彴被郊姿幔ㄑ帑溕飰A),添加植物抗敏劑、透明質(zhì)酸鈉,主要活性成份燕麥酰基鄰氨基苯甲酸濃度為0.5%。本研究結(jié)果證實含燕麥生物堿敷料對FCAD的治療有良好的輔助作用。FCAD患者經(jīng)紅藍光治療聯(lián)合外用燕麥生物堿敷料2周后紅斑腫脹癥狀可以迅速緩解,治療組皮損積分下降指數(shù)顯著高于對照組,總體其有效率為20.0%,顯著高于對照組3.3%;外用4周后,其總體有效率分別為:治療組66.7%,對照組26.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者認為燕麥生物堿敷料聯(lián)合紅藍光治療炎癥性皮膚病可以迅速改善炎性皮損,尤其對紅斑、丘疹迅速緩解,脫屑、滲出改善次之,縮短病程,降低復(fù)發(fā)率,治療組患者局部皮膚沒出現(xiàn)紅斑加重、灼痛等刺激癥狀。

    因本研究納入樣本量有限且隨訪時間較短,有必要擴大樣本量和延長療程,進一步研究其抗炎止癢作用的潛在細胞和分子機制。綜上所述,外用燕麥生物堿敷料聯(lián)合LED紅藍光治療FCAD患者取得良好療效,明顯改善患者皮損和自覺癥狀,耐受性好,值得臨床應(yīng)用。

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