天津市東麗區(qū)無瑕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(300302)李辰汐
大腸癌作為臨床消化科常見惡性腫瘤中的一種,存在較高的發(fā)病率、死亡率,且病癥在我國惡性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計中占據(jù)前三。近年來,大腸癌發(fā)病率一直居高不下,治愈率卻未出現(xiàn)良性提高,威脅患者生命健康[1][2]。大腸癌患者病癥早期不具備特異性,因機體不適至院就診時,其病情通常已經(jīng)發(fā)展至晚期,生存概率大大降低[3]。由此可見,落實患者癌變風險防控措施,通過預(yù)見性篩查措施來盡早發(fā)現(xiàn)癌變風險,是提高患者生存質(zhì)量和降低發(fā)病、死亡風險的關(guān)鍵所在[4]?;诖?,本次研究現(xiàn)以社區(qū)內(nèi)65~74歲年齡階段患者為篩查對象,均予以問卷調(diào)查及FOBT完成初步篩選,之后聯(lián)系檢測呈陽性反應(yīng)的受檢者,至醫(yī)院行腸鏡檢測完成二次篩查,隨后對其危險因素行臨床分析,所得結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 將2018年2月~2018年8月于本社區(qū)居住的受檢者作參與調(diào)查對象,有效篩查人數(shù)為400名,其中,受檢者男性218例,女性182例;年齡:65~74歲,平均年齡(70.15±1.65)歲。
1.2 篩查方法 醫(yī)護人員事先與社區(qū)居委會和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行溝通,爭取管理人員準許和配合后,落實社區(qū)內(nèi)大腸癌相關(guān)知識宣傳工作,講解內(nèi)容包括大腸癌危害性、早期篩查臨床意義、篩查方法等,爭取更多社區(qū)符合標準的居民自愿參與臨床篩查工作,然后免費發(fā)放一份臨床自制大腸癌篩查調(diào)查問卷、防治病癥相關(guān)材料及3支取樣容器,告知受檢者樣本收集需每隔1周進行1次,之后與其問卷調(diào)查結(jié)果一同交給檢測人員。本次研究有效篩查人數(shù)為400名,之后由臨床經(jīng)驗豐富的檢驗科醫(yī)生,通過顯微鏡查找樣本內(nèi)紅細胞進行初步篩查,受檢者樣本出現(xiàn)一次陽性反應(yīng),都作陽性指標判斷,并與該受檢者取得聯(lián)系,及時到合作社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行二次篩查,即腸鏡檢查。
1.3 大腸癌篩查問卷 研究所用大腸癌篩查問卷中,含一般資料(性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、嗜好、婚姻狀況)、病史(毒物接觸史、消化道疾病史、精神刺激史、癌癥史)、生活習慣(飲食、排便)、臨床癥狀(有無慢性腹瀉、便秘、黏液便、血便、慢性闌尾炎、膽囊炎)、家族遺傳(家族腫瘤史)等。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析,使用t檢驗計量資料(±s),x2檢驗計數(shù)資料(%),單因素分析采用卡方檢驗和秩和檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,若結(jié)果為P<0.05,則說明差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 篩查結(jié)果 本次研究有效篩查人數(shù)為400名,共收回400份有效問卷,其中男218名,女182名;陽性檢出86例,檢出率為21.50%;86例陽性受檢者中,經(jīng)行腸鏡篩查配合檢查,腸鏡結(jié)果顯示:大腸癌3例(3.49%),大腸炎性病變19例(22.09%),大腸息肉性病變23例(26.74%),其他18例(20.94%),無異常者23例(26.74%)。
2.2 大腸癌危險單因素分析 性別、吸煙史、上腹不適、精神刺激史會提高患者病發(fā)率,關(guān)系表示正相關(guān),且數(shù)據(jù)差異值計算為P<0.05,詳見附表1。
附表1 大腸癌危險單因素分析
2.3 大腸癌秩和檢驗分析 毒物接觸史、飲酒、年齡等危險因素會誘發(fā)大腸癌,秩和檢驗分析結(jié)果值為P<0.05,見附表2。
附表2 大腸癌秩和檢驗分析
2.4 大腸癌多因素Logistic回歸分析將危險因素中差異值最大的年齡、性別行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示P<0.05。詳見附表3。
附表3 大腸癌多因素Logistic回歸分析
臨床指出,落實無癥狀的自然人群大腸癌篩查工作,及時預(yù)測出受檢者癌前病變風險,既能降低大腸癌患者死亡風險,又能延長其生存周期。有研究指出,大便隱血試驗是早期大腸癌常用篩查方法,受檢者檢測指標呈現(xiàn)陽性反應(yīng),是病癥早期主要表現(xiàn),較大便隱血試驗陰性者患病風險更高[5]?,F(xiàn)今國內(nèi)外有大量研究結(jié)果統(tǒng)計,受檢者經(jīng)此類試驗檢測后,可顯著降低直腸癌死亡風險,尤其是中老年(45~80歲)階段群體。故本次研究針對社區(qū)大腸癌篩查工作,主張以大便隱血試驗作受檢者初步篩查措施,結(jié)合其陽性反應(yīng)進行二次腸鏡檢查,結(jié)果顯示86例陽性檢出者,除去23例無異常癥狀,其余均存在大腸癌、大腸炎性病變、大腸息肉性病變及其他癥狀,表明此類方法具有較高可行性。之后配合問卷調(diào)查形式分析受檢者病癥相關(guān)可疑影響因素,雖大腸癌患者發(fā)病機制復(fù)雜,但年齡、性別是其主要影響因素,不良生活史、上腹不適、精神刺激史等,都可能會致使受檢者患癌,且存在較高風險。
其中,研究中指出,大腸癌多發(fā)于男性,流行病學指出原因可能是患者長期吸煙、喝酒,且工作環(huán)境長期處于毒物暴露狀態(tài)下,間接性增加患者病發(fā)風險。與此同時,隨著年紀的增加,除去自身機體免疫功能的退化,長期不良生活習慣增加機體負擔,如喜好高脂肪、高蛋白、低膳食纖維食物,加之久坐不動,導(dǎo)致腸道運行不暢,上腹總有不適、飽脹感出現(xiàn)[6][7]。而酗酒是結(jié)直腸癌的主要風險因素之一,腸道中的細菌能將酒精轉(zhuǎn)化為致癌物乙醛,增加患癌風險。此外,多次便秘、大便血、腸道疾病、家族遺傳?。ńY(jié)腸息肉、慢性腸炎等),雖在研究中顯示風險性較低,但是臨床仍需加大重視力度,強化受檢者病癥風險防控意識,明確病癥危險因素復(fù)雜且極具生活化,注意落實有效預(yù)防控制措施,降低致癌風險[8]。
綜上所述,大腸癌發(fā)病機制復(fù)雜,年齡、性別、不良生活習慣(吸煙、飲酒)、精神刺激、上腹不適都是致病高危險因素之一,臨床可通過社區(qū)篩查大腸癌工作,加大社區(qū)居民健康宣教工作,提高居民病癥防控意識,降低大腸癌發(fā)病概率,不可出現(xiàn)諱疾忌醫(yī)心理,盡早確診盡早治療能有效提高患者生存質(zhì)量。