丁苯酞膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的療效及對(duì)糖脂代謝和神經(jīng)功能的影響

江西省萬(wàn)載誠(chéng)濟(jì)醫(yī)院（336100）王旗明

江西省宜春市中醫(yī)院（336000）何小琴

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，又稱為缺血性卒中[1]，同時(shí)在中醫(yī)上稱之為卒中或中風(fēng)。腦梗死病因復(fù)雜，各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，都會(huì)使腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死[2]，從而就會(huì)產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失。腦梗死在50～60歲的中老年群體中發(fā)病率較高，并且患者會(huì)伴有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病等其他癥狀。腦梗死患者前期不會(huì)出現(xiàn)特殊癥狀[3]，臨床表現(xiàn)為頭暈，同時(shí)伴有短暫性的肢體麻木、無(wú)力等其他短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)[4]。以上癥狀一般持續(xù)時(shí)間較短且程度較輕，因此往往會(huì)被患者及其家屬忽略。通常情況下腦梗死發(fā)病起病急，且大部分患者在睡眠和休息中發(fā)病[5]，而腦梗死的臨床癥狀會(huì)在發(fā)病后的數(shù)小時(shí)或者一至兩天內(nèi)顯現(xiàn)出來(lái)。由于腦梗死屬于急癥，且是一個(gè)高致殘率及高致死率的疾病[6]，因此要爭(zhēng)取早期治療。目前臨床上面對(duì)腦梗死患者，一般采取常規(guī)治療方式，即進(jìn)行靜脈溶栓治療，常規(guī)治療方式能夠維持患者基本的生命特征[7]，但是臨床療效與目標(biāo)療效之間存在差距，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以科學(xué)高效的治療方式顯得尤為重要，因此，本研究中以腦梗死患者作為對(duì)象，探討丁苯酞膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的療效及對(duì)糖脂代謝和神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月～2020年12月我院收治的腦梗死患者74例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡（61.73±2.36）歲；病史4～23h，平均病史（9.23±1.57）h。觀察組37例，男20例，女17例，年齡46～79歲，平均年齡（62.93±2.47）歲；病史5～24h，平均病史（9.65±1.68）h。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT，MRI檢查已經(jīng)確認(rèn)為急性腦梗死的患者；②患者對(duì)本研究知情，并且與患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常；②有既往腦卒中病史患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，患者入院后，進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，給予患者溶栓，控制血壓，防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓，吸氧，抗凝，應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)合并癥，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片，每次100mg，每天1次，本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，并且將丹紅注射液20mL混入250mL氯化鈉溶液（0.9%）中，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥兩周，能夠起到有效擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療，給予患者溫水口服丁苯酞膠囊，每次0.2g，每天3次，同時(shí)服用阿托伐他汀鈣，每次80mg，每天1次，持續(xù)用藥兩周，可以降低患者升高的TC、LDL-C、ApoB和TG水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床治療效果 對(duì)比丁苯酞膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療前后兩組患者的臨床療效，以兩組患者臨床療效總有效率比較反映兩組患者介入治療前后療效顯著、有效以及無(wú)效人數(shù)占比，總有效率越高，則治療效果越好。

②比較兩組患者血清（SOD）、丙二醇（MDA）水平 取晨起空腹靜脈血4ml，離心（轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min），分離血清，采用比色法檢測(cè)血清SOD、MDA水平。

③比較兩組患者治療前后NIHSS、MoCA評(píng)分 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)兩組患者的NIHSS、MoCA進(jìn)行評(píng)分，NIHSS分值0～42分，分?jǐn)?shù)越高，則表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；MoCA分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高，則表明認(rèn)知功能越好[8][9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97.29%，明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率54.06%（P＜0.05），差異明顯，詳見附表1。

附表1 兩組患者的總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組血清SOD、MAD水平比較 比較治療前兩組患者血清SOD、MDA水平，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組患者血清SOD、MDA水平均相對(duì)于治療前有顯著改善，且觀察組患者血清MDA水平低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 兩組血清SOD、MAD水平比較（±s）

附表2 兩組血清SOD、MAD水平比較（±s）

組別 例數(shù) SOD（U/ml） MDA（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 56.34±11.93 105.43±10.48 9.39±1.98 4.87±0.45對(duì)照組 37 69.83±12.84 98.28±12.48 8.38±1.47 6.32±1.361 t/ 0.465 8.485 0.746 8.476 P/ 0.975 0.000 0.653 0.000

2.3 兩組患者NIHSS、MoCA評(píng)分比較 比較兩組患者NIHSS、MoCA評(píng)分，治療前兩組NIHSS、MoCA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組患者的NIHSS、MoCA評(píng)分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見附表3。

附表3 兩組患者NIHSS、MoCA評(píng)分比較（±s,分）

附表3 兩組患者NIHSS、MoCA評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) NIHSS MoCA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 19.83±14.73 7.83±11.37 16.38±2.19 27.64±3.54對(duì)照組 37 15.38±11.38 12.36±10.23 16.98±2.67 21.78±2.75 t/ 0.521 9.573 0.456 9.733 P/ 0.456 0.000 0.134 0.000

3 討論

腦梗死病因較為復(fù)雜，主要由于多靶點(diǎn)和多基因共同參與導(dǎo)致，腦梗死患者通常血膽固醇水平出現(xiàn)異常增高，從而造成腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，于是大量血小板聚集在側(cè)支循環(huán)內(nèi)，于是側(cè)支循環(huán)發(fā)生堵塞，從而進(jìn)一步影響腦局部組織正常供血，致使腦組織血代償容量不足，進(jìn)而引起缺血或壞死[10][11]。目前臨床上腦梗死的發(fā)病率逐漸上升，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高，但隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，腦梗死的致死率得到了很好的控制，但是在常規(guī)治療的情況下，患者的糖脂代謝和神經(jīng)功能仍會(huì)受到影響。因此，本研究中給予腦梗死患者丁苯酞膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療，丁苯酞可促進(jìn)微循環(huán)的重構(gòu)及缺氧、缺血神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)可以降低自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)生長(zhǎng)因子及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)等，從而起到提高神經(jīng)功能、減輕殘障程度的效果。而托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，屬于一種抗血小板藥物，可以優(yōu)化血液高凝狀態(tài)，并且能夠提高血流速度，改善缺血區(qū)域灌注。因此，將兩種藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮其功效，避免血小板凝集，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，同時(shí)改善血脂水平。不同方式治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.29%，明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率54.06%；兩組患者血清SOD、MDA水平均相對(duì)于治療前有顯著改善，且觀察組患者血清MDA水平低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組；兩組患者的NIHSS、MoCA評(píng)分均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，以上說(shuō)明丁苯酞膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死能有助提高臨床療效，促進(jìn)患者血清SOD、MDA水平的改善，同時(shí)有利于患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的恢復(fù)[12]。

綜上所述，采用丁苯酞膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的療效顯著，可有效改善患者對(duì)糖脂代謝和神經(jīng)功能的影響，提高治療有效率，有利于患者恢復(fù)健康，同時(shí)促進(jìn)患者恢復(fù)正常的生活能力，并且有效減輕神經(jīng)功能損傷，且安全性高，值得臨床推廣并應(yīng)用。