Foley尿管低位小水囊聯(lián)合縮宮素在孕晚期孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察

河南省郟縣婦幼保健院（467100）梁向輝

引產(chǎn)是孕產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)發(fā)動前通過人工方法誘導(dǎo)子宮收縮，促進(jìn)妊娠的過程，能避免產(chǎn)婦因合并嚴(yán)重并發(fā)癥引發(fā)不良預(yù)后，減少不良妊娠結(jié)局?？s宮素為臨床引產(chǎn)常規(guī)手段，通過靜脈注射小劑量縮宮素，能誘發(fā)宮縮，應(yīng)用廣泛，但臨床促宮頸程度效果欠佳。Foley尿管低位小水囊引產(chǎn)為機(jī)械性引產(chǎn)方法，能擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮縮[1]?；诖?，本研究選取我院98例孕晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在分析Foley尿管低位小水囊聯(lián)合縮宮素的干預(yù)效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院98例孕晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦（2018年4月～2020年2月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。對照組年齡21～38歲，平均（29.14±3.76）歲，孕周37～42周，平均（39.13±0.96）周，產(chǎn)次1～4次，平均（2.51±0.73）次；觀察組年齡21～38歲，平均（30.25±3.69）歲，孕周37～42周，平均（39.26±0.89）周，產(chǎn)次1～4次，平均（2.58±0.68）次。兩組的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為處于孕晚期；擬行引產(chǎn)；均為單胎頭位；胎膜完整；無陰道分娩禁忌；Bishop評分≤5分；無生殖道系統(tǒng)感染；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期疾??；對本研究藥物過敏；頭盆不稱；瘢痕子宮；胎盤早剝；凝血功能、免疫功能障礙；合并嚴(yán)重近視、青光眼、哮喘引產(chǎn)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受縮宮素引產(chǎn)，2.5U縮宮素+5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，初始速度為8滴/min，15～20min調(diào)整一次滴速，每次上調(diào)4滴，至有效宮縮，若達(dá)到最大滴速（40滴/min）后仍無規(guī)律性宮縮，可加大縮宮素濃度，至5U縮宮素+5%葡萄糖500ml，依然從4滴/min開始，逐漸調(diào)整，次日重復(fù)用藥，連續(xù)干預(yù)3d仍未臨產(chǎn)者，可視為引產(chǎn)失敗。用藥期間若出現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)，或胎兒窘迫，應(yīng)停藥觀察。

1.3.2 觀察組 接受Foley尿管低位小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，消毒后使用陰道窺陰器暴露宮頸，消毒。借助卵圓鉗將16號Foley尿管緩慢置入，使尿管前端球囊部通過宮頸內(nèi)口，至宮腔，經(jīng)導(dǎo)尿管尾端注入50～80ml生理鹽水，牽引導(dǎo)管，確認(rèn)球囊位置后固定，并將導(dǎo)管固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，臥床，30min后恢復(fù)自由活動，水囊放置12h內(nèi)若宮縮良好且宮口開大、水囊自然脫落，可進(jìn)入產(chǎn)程；若出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，12h后取出水囊，行人工破膜，1h后給予宮縮素靜滴，方法同對照組。兩組均在干預(yù)過程中監(jiān)測胎心、子宮收縮程度、產(chǎn)婦生命體征等。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后24h Bishop評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：宮口未開，宮口靠后，宮頸較硬，宮頸管消退0%～30%分別記為0分；宮口開大1～2cm，宮口處于中部，宮頸硬度為中，宮頸管消退31%～50%分別記為1分；宮口開大3～4cm，宮口位置靠前，宮頸硬度較軟，宮頸管消退51%～70%分別記為2分；宮口開大5～6cm，宮頸管消退＞70%分別記為為3分。②比較兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間。③比較兩組產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。④比較兩組分娩情況，包括自然分娩、宮縮頻繁、胎兒窘迫、宮頸出血、羊水污染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Bishop評分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間 觀察組干預(yù)后24h Bishop評分為（7.43±0.15）分，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間（16.08±7.19）h，優(yōu)于對照組的（5.16±0.22）分、（24.37±8.76）h（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)程 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程較對照組短（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)程對比(±s)

附表1 兩組產(chǎn)程對比(±s)

組別（n=49） 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）觀察組 9.41±8.05 54.19±10.57 12.53±2.18對照組 24.17±9.36 73.86±11.42 23.17±3.17 t 8.369 8.849 13.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 分娩情況 觀察組自然分娩率較對照組高，宮縮頻繁率較對照組低（P＜0.05），而兩組胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組分娩情況對比[n(%)]

3 討論

引產(chǎn)是降低妊娠晚期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、滿足短期內(nèi)終止妊娠意愿的常用手段，但因此階段的產(chǎn)婦宮頸成熟度欠佳，導(dǎo)致引產(chǎn)成功率較低。數(shù)據(jù)顯示，引產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)率超過50%[2]。因此，找尋有效的引產(chǎn)手段，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟成為主要研究熱點(diǎn)?？s宮素作為常用引產(chǎn)藥物，通過與子宮縮宮素受體結(jié)合，能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生模擬正常分娩的子宮收縮作用，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，且具有半衰期短、安全性高的優(yōu)勢，但受到宮頸部位縮宮素受體較少影響，其促宮頸成熟的效果較差，造成引產(chǎn)成功率較低[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后24h Bishop評分高于對照組，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一、第二、第三產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05），表明，孕晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦接受Foley尿管低位小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，能改善宮頸成熟度，縮短待產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程。Foley尿管低位小水囊為機(jī)械性促宮頸成熟的手段，通過將水囊置入宮頸口，能產(chǎn)生類似于胎兒先露部壓迫宮頸內(nèi)口的作用，從而擴(kuò)張子宮下段，且球囊擴(kuò)張能引起附近胎膜剝離，促進(jìn)局部退膜壞死、前列腺素釋放，促進(jìn)宮頸成熟，改善Bishop評分，還可誘發(fā)宮縮，并通過壓力性信號傳導(dǎo)，促進(jìn)機(jī)體釋放縮宮素，誘發(fā)宮縮，進(jìn)而縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程[4-7]。且其聯(lián)合縮宮素使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短分娩時(shí)間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率較對照組高，宮縮頻繁率較對照組低（P＜0.05），而兩組胎兒窘迫、羊水污染、宮頸出血發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），說明，孕晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦接受Foley尿管低位小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，能提高自然分娩率，臨床安全性高。

綜上所述，孕晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦接受Foley尿管低位小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，能改善宮頸成熟度，縮短待產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程，提高自然分娩率，且安全性高。