肩托枕頭頭低腳高位在老年宮頸癌患者手術(shù)室體位護(hù)理中的應(yīng)用

河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院（456300）王惠霞

宮頸癌（Cervical carcinoma，CC）為臨床常見(jiàn)病癥之一，是女性惡性腫瘤患者死亡的主要因素之一，具有發(fā)病率、死亡率高等特點(diǎn)[1][2][3]。臨床針對(duì)老年CC患者主要以全子宮切除術(shù)（Total laparoscopic hysterectomy，TLH）治療為主，該術(shù)式治療效果顯著，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但由于術(shù)中生理解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，術(shù)中需取頭低腳高位，以獲取良好術(shù)野。但頭低腳高位會(huì)使患者身體重心集中于肩部，極易致使術(shù)后出現(xiàn)肩部壓紅、肩痛等情況，患者舒適度相對(duì)較低，預(yù)后效果相對(duì)較差。故臨床應(yīng)予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)，以提升其舒適度，改善預(yù)后效果?；诖?，本研究前瞻性選取我院116例老年CC患者為研究對(duì)象，旨在從舒適度、肩痛發(fā)生率等方面探究肩托枕頭頭低腳高位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院116例老年CC患者（2017年1月～2020年10月）為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例將研究對(duì)象分成觀察組（n=58）、對(duì)照組（n=58）。其中觀察組年齡60～80歲，平均年齡（71.33±8.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.57±2.09）kg/m2；對(duì)照組年齡60～78歲，平均年齡（69.05±8.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±2.17）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)陰道鏡檢、宮頸及宮頸管活組織檢查、碘試驗(yàn)等相關(guān)檢查確診為CC者；②年齡≥60歲者；③無(wú)全身感染及免疫性病癥者；④可正常溝通交流者；⑤患者及其家屬知情并簽署承諾書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉及手術(shù)禁忌證者；②認(rèn)知功能障礙者；③其他惡性腫瘤者；④精神障礙者；⑤病理性肥胖者；⑥依從性差者；⑦合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙者；⑧凝血功能障礙者；⑨泌尿系統(tǒng)感染者。

1.3 方法 均行TLH治療，取頭低腳高位。對(duì)照組接受手術(shù)床常規(guī)配備肩托干預(yù)。觀察組接受肩托枕頭干預(yù)，肩托枕頭：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，記錄患者身高、肩寬、體質(zhì)量等情況，并依照患者具體情況設(shè)計(jì)兩肩部對(duì)稱、頸項(xiàng)托、肩背托合一肩托枕頭，長(zhǎng)約43.5cm，中央為頸枕，長(zhǎng)約11.5cm，肩托部楔形長(zhǎng)約25.0cm，枕厚約6.0cm；材料：枕芯采用三元乙丙橡膠（EPDM），外表采用皮革，要求呈弧面，并低于兩肩托高度，以防止壓迫臂叢神經(jīng)；肩托部：兩肩端延伸形成楔形，可支撐肩背部，以減緩患者肩部、肩峰壓力。EPDM生產(chǎn)過(guò)程中，通過(guò)改變乙烯、丙烯、非共軛二烯烴數(shù)量、丙烯、乙烯比、分子量、分布以及硫化方式調(diào)整其特性。產(chǎn)品特性：透氣柔軟、受力均衡。此外，需注意應(yīng)術(shù)畢及時(shí)取下肩托枕頭，輕揉受壓部位，并檢查受壓部位皮膚和雙側(cè)頸部情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組舒適度，共10分，舒適（0分），輕度不適（1～3分），中度不適（4～6分），嚴(yán)重不適（7～10分）。②兩組肩部皮膚受壓程度，由手術(shù)室巡回護(hù)士以手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估兩組肩部受壓部位皮膚情況，共分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)完好；Ⅱ級(jí)有壓紅；Ⅲ級(jí)：壓之不褪色；Ⅳ級(jí)：有水皰。③兩組肩痛發(fā)生率。④兩組護(hù)理工作滿意度，以我院自制《護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷》評(píng)估，滿分100分，非常滿意（≥95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）；不滿意（38～56分）；非常不滿意（≤37分）。非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料Ridit分析，u檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度 觀察組舒適度較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組舒適度對(duì)比[n(%)]

2.2 肩部皮膚受壓程度 觀察組肩部皮膚受壓程度較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組肩部皮膚受壓程度對(duì)比[n(%)]

2.3 肩痛發(fā)生率 觀察組肩痛總發(fā)生率1.72%（1/58）較對(duì)照組的24.14%（14/58）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理工作滿意度 觀察組護(hù)理工作滿意度94.83%較對(duì)照組的70.69%高（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

附表3 兩組護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

研究顯示，我國(guó)2015年新確診CC患者9.89萬(wàn)例，其中死亡人數(shù)達(dá)3.05萬(wàn)，其發(fā)病率、死亡率呈逐年遞增趨勢(shì)[4][5]。TLH為臨床針對(duì)老年CC患者常用治療術(shù)式，可有效切除病灶，改善病情，延長(zhǎng)患者生存期。但術(shù)中頭低腳高位易致使患者出現(xiàn)肩部壓紅、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后效果。

目前，手術(shù)床常規(guī)配置肩托質(zhì)地相對(duì)較硬，僅能支撐肩部9cm左右部位，致使肩峰無(wú)法獲得充分支撐，且支撐面相對(duì)較窄，術(shù)后患者多述肩峰部位疼痛，舒適度相對(duì)較低。因此尋找科學(xué)、舒適肩托枕頭對(duì)提高患者舒適度顯得尤為重要。

本研究所研發(fā)肩托枕頭枕芯材料為EPDM，外表材質(zhì)為皮革，與手術(shù)床常規(guī)配置肩托相比，具有透氣柔軟、受力均勻等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究將其應(yīng)用于老年CC患者手術(shù)室頭低腳高位體位護(hù)理中，數(shù)據(jù)顯示，觀察組舒適度較對(duì)照組優(yōu)，肩部皮膚受壓程度較對(duì)照組優(yōu)，肩痛總發(fā)生率1.72%較對(duì)照組的24.14%低，護(hù)理工作滿意度94.83%較對(duì)照組的70.69%高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，肩托枕頭頭低腳高位應(yīng)用于老年CC患者手術(shù)室體位護(hù)理中能有效提升舒適度，減輕皮膚受壓程度，減少肩痛發(fā)生，提升護(hù)理工作滿意度。原因分析為兩肩端延伸形成楔形，恰能均勻托住患者頸肩部位，避免因受力不均勻等因素所致肩部壓紅等問(wèn)題，降低肩部壓紅發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且頭頸安置于肩托枕頭中央，此處低于兩肩托高度，呈弧面，患者頭部可獲得自然固定，起到防止壓臂叢神經(jīng)效果，左右楔形肩托部能有效解決肩部及肩峰受壓沖擊力，進(jìn)而有效減少肩痛發(fā)生，提高患者舒適度，更利于患者對(duì)護(hù)理人員工作作出更高評(píng)價(jià)，有效提升護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，肩托枕頭頭低腳高位應(yīng)用于老年CC患者手術(shù)室體位護(hù)理中能有效提升舒適度，減輕皮膚受壓程度，減少肩痛發(fā)生，提升護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣。