快速康復(fù)外科護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出椎間孔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)（223300）張會(huì)莉 顏庭艷 陳娟

腰椎間盤(pán)突出癥指因椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)破壞、髓核脫出引起的腰痛、下肢麻木等癥狀的一組綜合征，在我國(guó)罹患率約0.95%～18%，占腰腿痛原因10%～15%，嚴(yán)重影響患者生活、工作[1]。保守治療無(wú)效椎間盤(pán)突出的患者需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)根黏連等后遺癥，隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療已成為外科手術(shù)的發(fā)展方向[2]。椎間孔鏡治療椎間盤(pán)突出具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床醫(yī)師與患者首選手術(shù)方式[3]。為適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)需要，F(xiàn)TS護(hù)理理念在微創(chuàng)手術(shù)得以廣泛應(yīng)用，我院2018年起對(duì)腰椎間盤(pán)突出椎間孔鏡手術(shù)患者實(shí)施FTS護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年11月在我院行椎間孔鏡治療的82例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腰腿痛癥狀，經(jīng)CT、MRI確診腰椎間盤(pán)突出，存在椎間孔鏡治療手術(shù)指征，認(rèn)知正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：脊椎及四肢畸形、腰椎結(jié)核或腫瘤、嚴(yán)重心肺肝腎等器官功能不全、神經(jīng)肌肉疾病等患者?；颊唠S機(jī)分為兩組，41例接受椎間孔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，男27例，女14例，年齡28～75歲，平均（43.7±11.6）歲，病程7個(gè)月～5.5年，平均（2.3±0.7）年，其中腰3～4者2例，腰4～5者19例，腰5～骶1者20例；41例接受FTS護(hù)理作為觀察組，男25例，女16例，年齡27～77歲，平均（45.1±12.3）歲，病程8個(gè)月～5.0年，平均（2.5±0.9）年，其中腰3～4者1例，腰4～5者20例，腰5～骶1者20例，兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如口頭健康宣教，術(shù)前12h禁食、6h禁飲；術(shù)中常規(guī)輸液，留置導(dǎo)尿管3～5d；術(shù)后第1天床上康復(fù)鍛煉，肛門(mén)排氣后逐步恢復(fù)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉等。觀察組接受FTS護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康宣教與心理護(hù)理：患者因病痛困擾、懷疑微創(chuàng)手術(shù)效果而產(chǎn)生緊張、焦慮等心理變化，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)安全。護(hù)理人員詳細(xì)介紹椎間孔鏡的手術(shù)方式、手術(shù)效果、優(yōu)點(diǎn)等，消除患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，使患者各項(xiàng)生理、心理機(jī)能處于最佳狀態(tài)。進(jìn)行疼痛健康教育，使患者正確認(rèn)知術(shù)后疼痛，消除對(duì)疼痛、使用鎮(zhèn)痛藥物等錯(cuò)誤認(rèn)知，采取積極措施緩解疼痛。②術(shù)前胃腸準(zhǔn)備：術(shù)前4h禁食，2h禁飲。③體位訓(xùn)練：術(shù)前3～5d通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、觀看視頻等對(duì)患者進(jìn)行體位耐受訓(xùn)練，即俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手向后且盡量抬高，每日逐步增加鍛煉時(shí)長(zhǎng)至患者維持1h以上。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)前30分鐘將手術(shù)室溫度設(shè)置在25℃，術(shù)中對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行保溫覆蓋、注射液加溫后輸注。②控制輸液量。③依據(jù)患者個(gè)體情況選擇麻醉方案，減少麻醉藥物作用時(shí)間與不良反應(yīng)，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：改患者肛門(mén)恢復(fù)排氣后逐步恢復(fù)飲食為返回病房后2h即可試飲少量溫水，無(wú)腹脹、嘔吐等不適情況下逐步恢復(fù)正常飲食。②疼痛護(hù)理：改患者忍受疼痛、無(wú)法忍受疼痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物為主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采取積極措施緩解疼痛，如輕微疼痛則口服止痛藥，疼痛劇烈者采取神經(jīng)阻滯、自控式鎮(zhèn)痛泵或多模式鎮(zhèn)痛。③功能鍛煉：改術(shù)后1天行踝泵運(yùn)動(dòng)為術(shù)后2～3h開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，每次5～10分鐘，每天4～6次；術(shù)后6h進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每天4～6次，每次20組，每次抬高維持5秒；術(shù)后第1天進(jìn)行五點(diǎn)支撐做拱橋、空踩單車(chē)鍛煉腰背；術(shù)后第2天佩戴腰圍情況下離床活動(dòng)。④導(dǎo)尿管護(hù)理：改術(shù)前導(dǎo)尿?yàn)樾g(shù)中麻醉后導(dǎo)尿；無(wú)尿潴留等異常情況下，48h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生率的差異。術(shù)后恢復(fù)觀察肛門(mén)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)切口感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓、腹脹、便秘、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS15.0軟件處理，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

附表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 離床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間(d)觀察組 41 26.93±2.17 19.57±1.34 5.36±1.28對(duì)照組 41 39.84±4.69 27.63±2.25 7.53±1.96 t 6.584 5.362 4.623 P 0.002 0.011 0.024

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生切口感染1例、尿路感染2例、腹脹4例、便秘4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%；觀察組發(fā)生尿路感染1例、腹脹1例、便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，低于對(duì)照組（χ2=5.513，P=0.019）。

3 討論

突出的椎間盤(pán)組織壓迫硬膜囊或神經(jīng)根是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因，臨床約20%椎間盤(pán)突出患者需手術(shù)摘除突出的椎間盤(pán)組織以緩解癥狀。椎間孔鏡手術(shù)是將椎間孔鏡等操作設(shè)備經(jīng)椎間孔置入椎管內(nèi)摘除突出的病變椎間盤(pán)組織以達(dá)到解除壓迫的目的。椎間孔鏡手術(shù)效果不僅與手術(shù)操作有關(guān)，有效護(hù)理干預(yù)措施能夠充分發(fā)揮椎間孔鏡創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)體驗(yàn)，促進(jìn)椎間孔鏡的臨床推廣應(yīng)用。為保證手術(shù)安全，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備需禁食12h，禁飲6h，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管與臥床休息，待肛門(mén)恢復(fù)排氣后逐步恢復(fù)飲食[4]。但近年來(lái)研究顯示[5]，上述措施并無(wú)充分循證學(xué)依據(jù)，如禁食固體食物6h、液體2h胃即可完全排空；術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，不但產(chǎn)生饑餓，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物刺激反而延緩胃腸道正常蠕動(dòng)與分泌功能的恢復(fù)；臥床時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致腹脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

FTS護(hù)理指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取具有循證學(xué)依據(jù)的快速康復(fù)措施與改良護(hù)理方法相結(jié)合，有效減少手術(shù)患者生理、心理創(chuàng)傷與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的新型護(hù)理模式[5]。本組41例接受FTS護(hù)理的椎間孔鏡手術(shù)患者，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；尿路感染、腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同樣李五妹[6]研究顯示，接受FTS護(hù)理的椎間孔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），護(hù)理效果、功能鍛煉知曉及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。FTS護(hù)理可以有效地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理可以緩解患者焦慮等生理性應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)配合度；縮短禁飲、禁食時(shí)間，可減輕術(shù)前饑渴感與血容量減少，降低內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，避免血糖與血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少術(shù)后惡心、嘔吐等不適反應(yīng)；體位訓(xùn)練可提高患者手術(shù)耐受度，提高術(shù)中安全[7]。②術(shù)中保溫可以減少患者能量消耗、預(yù)防低溫導(dǎo)致的內(nèi)臟器官功能紊亂；控制輸液量可減少過(guò)量輸液對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，減輕胃腸道水腫；優(yōu)化麻醉方案可以減少麻醉藥物對(duì)機(jī)體的不良影響，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，降低尿潴留、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。③術(shù)后盡早飲食不僅可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，有助于組織修復(fù)，還可刺激胃腸道，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、分泌功能的恢復(fù)；疼痛管理可以避免疼痛誘發(fā)的不良情緒，避免疼痛對(duì)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的消極影響；功能鍛煉、縮短導(dǎo)尿時(shí)間可以預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。

總之，F(xiàn)TS護(hù)理更適應(yīng)椎間孔鏡手術(shù)微創(chuàng)需要，加快患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)椎間孔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣具有重要意義。