探討胸腔鏡下肺癌切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

江西省腫瘤醫(yī)院（330000）劉燕燕 邱菊芳 劉婷

近年來，隨著我國社會(huì)環(huán)境的變化和生活習(xí)慣的改變，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前，手術(shù)是治療肺癌疾病的主要方式[1]。據(jù)調(diào)查顯示，肺癌切除術(shù)手術(shù)切口較大，患者長時(shí)間臥床易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)，主要包括：肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓（DVT），血栓不僅會(huì)影響患者恢復(fù)，還會(huì)造成下肢功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量和水平[2]。目前，肺癌患者行肺癌切除手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)率為4%～10%，而VTE發(fā)生率是未接受手術(shù)治療患者的3倍[3]。為進(jìn)一步提高腹腔鏡下肺癌切除術(shù)的治療效果，減少術(shù)后靜脈血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的靜脈血栓栓塞預(yù)防性護(hù)理措施極為重要[4]。故本文就胸腔鏡下肺癌切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基線資料 將2018年8月～2020年8月規(guī)劃為研究時(shí)段，并以該時(shí)段內(nèi)在我院行胸腔鏡下切除術(shù)治療的128例肺癌患者作為研究對(duì)象?；陔娔X病例隨機(jī)（單雙號(hào)）抽取規(guī)則，均分為對(duì)照和觀察兩組，每組64例。對(duì)照組：30例男性，34例女性，年齡區(qū)間47～55歲，平均年齡為（50.34±2.12）歲；觀察組：31例男性，33例女性，年齡區(qū)間46～56歲，平均年齡為（50.67±2.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查后結(jié)果顯示確診為肺癌；②患者自愿接受胸腔鏡下肺癌切除術(shù)；③患者無肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和縱膈轉(zhuǎn)移情況；④患者無出血性疾病、嚴(yán)重心肺疾病和代償疾病；⑤患者無精神類疾病，意識(shí)清晰；⑥患者對(duì)本次試驗(yàn)所用肝素治療和抗凝治療無過敏反應(yīng)。所有對(duì)象均于研究起始前，對(duì)所涉及內(nèi)容獲得充分了解，且對(duì)應(yīng)簽署了知情同意書；同時(shí)，研究所包含內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果也均報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得了批準(zhǔn)。對(duì)象分組后涉及基本資料對(duì)比結(jié)果未具明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組對(duì)象均行全身麻醉處理，實(shí)施雙腔氣管插管，并采用胸腔鏡肺癌切除三孔手術(shù)。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施，具體包括加強(qiáng)VTE宣傳，按醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，時(shí)刻觀察患者的皮膚及病情變化等；而觀察組則實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，具體如下：①評(píng)估患者術(shù)后靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。采用Caprini模型進(jìn)行篩查和評(píng)估措施，并根據(jù)患者病情給予合適的護(hù)理指導(dǎo)，制定詳細(xì)的預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將其歸納為低?；颊撸?分）、中?；颊撸?～3分）、高?；颊撸?分及以上）。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的呼吸訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練和踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者積極喝水，避免便秘，提高家屬參與度。密切監(jiān)測60歲以上的高齡患者，定期檢查其下肢功能和凝血功能，判斷VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②要求使用抗凝藥物的患者在術(shù)前停用藥物，并加強(qiáng)保暖，預(yù)防下肢微血栓，術(shù)后穿上梯度彈力襪，將下肢適當(dāng)抬起，預(yù)防血栓。術(shù)后觀察其皮膚溫度和下肢腫脹情況，測量并記錄下肢周徑；③待患者術(shù)后清醒，可自行挪動(dòng)下肢。在家屬陪同看護(hù)下，患者可在術(shù)后1天后下床活動(dòng)，并在2天后實(shí)施抗分子肝素抗凝治療，并給予適當(dāng)按摩；④指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，以高熱量、高蛋白的食物為主，提升患者免疫力，促進(jìn)其恢復(fù)；⑤因疾病影響，患者大多心情低落，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者的緊張感、陌生感和焦慮感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)為患者科普肺癌切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，獲得患者的認(rèn)可和支持；⑥結(jié)合每位患者的具體情況，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組對(duì)象術(shù)后康復(fù)時(shí)間（胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間）、血檢指標(biāo)（Hb、PLT、D-D）以及血栓栓塞（PTE、DVT）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算 該次研究中所包含統(tǒng)計(jì)、分析、運(yùn)算過程均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件（SPSS21.0）處理。統(tǒng)計(jì)運(yùn)算過程中組間數(shù)據(jù)（計(jì)量資料：±s表示；計(jì)數(shù)資料：%表示）對(duì)比差異分別采用t及x2檢驗(yàn)。所得結(jié)果值則采用P表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間 觀察組3項(xiàng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，3項(xiàng)比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），詳情見附表1。

附表1 兩組3項(xiàng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

附表1 兩組3項(xiàng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 胸管留置時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 64 3.88±1.13 1.76±0.51 6.38±1.47觀察組 64 2.26±0.81 1.03±0.71 5.35±1.28 t 9.332 6.681 4.227 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血檢指標(biāo)情況 兩組Hb指標(biāo)對(duì)比無明顯區(qū)別性（P＞0.05）；觀察組PLT水平和D-D水平明顯低于對(duì)照組，2項(xiàng)比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），詳情見附表2。

附表2 兩組血檢指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表2 兩組血檢指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） PLT（×109/L） D-D（μg/mL）對(duì)照組 64 98.26±9.52 232.42±32.17 504.18±72.41觀察組 64 98.27±9.53 208.45±31.43 421.34±52.09 t-0.006 4.264 7.430 P 0.995 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血栓栓塞情況 觀察組PTE發(fā)生率（1.56%）及DVT發(fā)生率（4.69%）均顯著低于對(duì)照組（10.94%、21.88%），兩項(xiàng)比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

3 討論

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，隨著環(huán)境狀況越來越差，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。及時(shí)干預(yù)治療，才能有效控制患者病情、延緩患者的病情發(fā)展、從而達(dá)到延長患者生存期，提高治療效果的目的[5]。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)技術(shù)的推廣，肺癌切除手術(shù)逐漸趨向微創(chuàng)、安全，手術(shù)效果有了明顯提升。肺癌患者行胸腔鏡下肺癌切除術(shù)，具有較為明顯的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少以及恢復(fù)速度較快的優(yōu)勢。但肺癌切除術(shù)需要全身麻醉和插管處理，術(shù)中會(huì)對(duì)患者的肌肉、血管組織造成一定程度上的損傷[5]。此外，患者術(shù)后需長期臥床，麻醉時(shí)間過長不僅會(huì)抑制患者的血液流動(dòng)速度，還會(huì)增加術(shù)后下肢發(fā)生血栓和栓塞風(fēng)險(xiǎn)性[6]。PTE和DVT都是胸腔鏡手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要與靜脈血栓脫落后在血液流動(dòng)下進(jìn)入肺動(dòng)脈所致[7]。研究證實(shí)，約有11%的靜脈血栓栓塞癥患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[8]。而本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施觀察組的3項(xiàng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，3項(xiàng)比對(duì)結(jié)果均差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組Hb指標(biāo)對(duì)比無明顯區(qū)別性（P＞0.05）；觀察組PLT水平和D-D水平明顯低于對(duì)照組，兩項(xiàng)比對(duì)結(jié)果均差異顯著（P＜0.001）；且觀察組PTE發(fā)生率（1.56%）及DVT（4.69%）發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（10.94%、21.88%），兩項(xiàng)比對(duì)結(jié)果均差異顯著（P＜0.05）。本次結(jié)果進(jìn)一步肯定了在胸腔鏡下行肺癌切除手術(shù)中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施后，術(shù)后靜脈血栓栓塞的護(hù)理效果。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥中實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施結(jié)果顯著，能有效提高治療效果，改善血檢指標(biāo)，降低血栓栓塞發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。