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    局部注射地塞米松在亞急性甲狀腺炎治療中的臨床應(yīng)用

    2021-05-28 07:16:12江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院212300毛恩輝
    首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:血糖

    江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院(212300)毛恩輝

    亞急性甲狀腺炎主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域疼痛以及發(fā)熱,輕癥患者無(wú)需藥物治療,但部分患者需要藥物對(duì)癥治療。常用治療藥物為非甾體消炎藥如阿司匹林、美洛昔康等,糖皮質(zhì)激素主要為強(qiáng)的松。傳統(tǒng)上糖皮質(zhì)激素主要通過(guò)口服強(qiáng)的松給藥[1],但部分患者常常合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病,臨床上通過(guò)甲狀腺局部注射地塞米松正得到越來(lái)越多的應(yīng)用。本文對(duì)口服強(qiáng)的松以及甲狀腺局部注射地塞米松兩種治療方式展開(kāi)研究,觀察兩者的療效及不良反應(yīng),具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇病例均為2013年1月~2019年12月我院內(nèi)分泌門(mén)診以及住院患者,隨機(jī)分為口服強(qiáng)的松治療組與局部注射地塞米松治療組,其中口服強(qiáng)的松組患者44例,其中男性14例,女性30例,平均年齡(43.4±12.9)歲,病程(4.3±2.1)天。局部注射地塞米松組患者44例,其中男性16例,女性28例,平均年齡(43.3±13.7)歲,病程(4.2±1.9)天。兩組患者中各有2型糖尿病患者5例,治療前血糖控制達(dá)標(biāo)(糖化血紅蛋白<7%),兩組間在年齡、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所選患者均符合《2008中國(guó)甲狀腺疾病診治指南-亞急性甲狀腺炎診斷指南》中亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者年齡從18歲~70歲;③患者對(duì)于本研究知情并同意相關(guān)診治,患者依從性好,能按時(shí)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者處于妊娠期或者哺乳期;②患者存在嚴(yán)重心肺肝腎功能下降;③患者無(wú)自主能力以及存在精神心理疾病;④合并其他甲狀腺疾?。虎荽嬖谄渌腥拘砸约胺歉腥拘匝装Y。

    1.3 治療方法 口服治療組為強(qiáng)的松30mg/日,分三次口服,一周后根據(jù)患者癥狀緩解情況逐漸減量至停用。局部注射組在超聲引導(dǎo)下予2ml注射器抽取5mg地塞米松注射至甲狀腺低回聲區(qū)[3],開(kāi)始每周兩次注射,持續(xù)兩周后改為每周一次[4],兩組總療程均為六周。

    1.4 觀察指標(biāo):①臨床表現(xiàn)改善時(shí)間時(shí)間。②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):治療前、治療一周以及療程結(jié)束血沉、血糖變化。③不良反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較 局部注射組在體溫正常時(shí)間、頸部疼痛消失時(shí)間以及甲狀腺觸痛消失時(shí)間上均明顯短于口服治療組,差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)附表1。

    附表1 兩組患者臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較(±s,d)

    附表1 兩組患者臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較(±s,d)

    組別 例數(shù) 體溫正常時(shí)間 頸部疼痛消失時(shí)間 甲狀腺觸痛消失時(shí)間口服組 44 5.9±1.5 8.5±1.6 9.7±2.1注射組 44 4.3±1.0 6.9±1.3 7.9±1.5

    2.2 兩組間實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 兩組在治療前血沉無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后一周以及療程結(jié)束兩組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療前血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),局部注射組于治療后一周以及療程結(jié)束時(shí)血糖均低于口服治療組,兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)附表2。

    附表2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化比較

    2.3 兩組間不良反應(yīng)的比較 口服治療組有5例患者出現(xiàn)腹脹、腹部隱痛,口服質(zhì)子泵抑制劑后癥狀緩解,局部注射組無(wú)相關(guān)癥狀。口服治療組中有6例體重增加,最多達(dá)3千克,而局部注射組僅2例體重增加,最多者體重增加1千克??诜委熃M中,有5例血壓較治療前升高,加用降壓藥后血壓正常,而局部注射組血壓相對(duì)穩(wěn)定,治療前后無(wú)明顯波動(dòng)。

    3 討論

    亞急性甲狀腺作為自限性疾病,輕型患者可自行緩解或者僅需要口服非甾體消炎藥,但重型患者常常癥狀重且容易反復(fù),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于重型亞急性甲狀腺炎患者,目前常規(guī)治療方案為口服強(qiáng)的松,開(kāi)始一般為30mg/d,根據(jù)患者癥狀改善情況一般于第二周緩慢減量,總療程一般為六周。作為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素,其抗炎作用明顯[5],但因療程較長(zhǎng),需要警惕藥物的相關(guān)不良反應(yīng):①作為一種升血糖激素,對(duì)于非糖尿病患者可導(dǎo)致糖耐量異常,甚至出現(xiàn)藥物性糖尿病,故治療期間需監(jiān)測(cè)血糖包括空腹血糖和餐后血糖。對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者合并糖尿病患者尤需監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)改變降糖方案,防止急性并發(fā)癥特別是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生[6]。②消化道癥狀:糖皮質(zhì)激素可以引起胃黏膜損傷甚至潰瘍,在觀察的口服治療組患者中有5例出現(xiàn)消化道癥狀,經(jīng)PPI抑酸護(hù)胃治療癥狀緩解。③體重增加:糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)食欲增加進(jìn)食,從而使患者體重增加。④高血壓:糖皮質(zhì)激素有部分鹽皮質(zhì)激素作用,可引起水鈉潴留,從而引起高血壓。

    近年來(lái),甲狀腺局部注射糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎在臨床中得到廣泛應(yīng)用[7],特別是在超聲引導(dǎo)下注射至病灶區(qū),一方面可以發(fā)揮局部抗炎作用,另一方面可減少穿刺風(fēng)險(xiǎn)。本研究中,我科通過(guò)超聲引導(dǎo)下甲狀腺局部注射地塞米松,從治療效果來(lái)看,與傳統(tǒng)口服強(qiáng)的松治療方案比較,在退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛時(shí)間以及甲狀腺觸痛時(shí)間上均有明顯優(yōu)勢(shì),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要是血沉亦有明顯下降。另外一方面,不同于口服、靜脈用藥,局部注射糖皮質(zhì)激素主要作用于局部發(fā)揮藥效,很少釋放入血,所以無(wú)明顯藥物的相關(guān)不良反應(yīng),特別對(duì)于糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等患者具有明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。但不能避免的是,甲狀腺穿刺治療作為一種有創(chuàng)治療手段,存在損傷周邊組織、神經(jīng)等風(fēng)險(xiǎn),需要施術(shù)者熟悉甲狀腺及周邊解剖結(jié)構(gòu),掌握穿刺技巧,最大限度地避免穿刺不良后果[8]。

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