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    腦苷肌肽注射液聯(lián)合阿昔洛韋在病毒性腦炎患兒中的應(yīng)用觀察

    2021-05-28 07:16:10河南省葉縣人民醫(yī)院467200李光輝
    首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    河南省葉縣人民醫(yī)院(467200)李光輝

    病毒性腦炎(viral encephalitis,VE)由胃腸道及呼吸道病毒感染引起,臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、抽搐等癥狀,且易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴重威脅患兒身體健康[1]。臨床多采用阿昔洛韋治療,可有效抑制病毒復(fù)制、生成,改善患兒臨床癥狀、體征,但單一使用效果有限[2]。腦苷肌肽為神經(jīng)保護劑,能為腦神經(jīng)提供營養(yǎng),調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán),減輕腦損傷程度。本研究選取我院VE患兒102例,旨在探討腦苷肌肽注射液聯(lián)合阿昔洛韋的治療效果。研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院VE患兒102例(2018年2月~2019年7月),根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合用藥組、單一用藥組,各51例。其中聯(lián)合用藥組男29例、女22例,年齡5個月~8歲,平均年齡(4.30±2.87)歲;病程1~5d,平均病程(2.89±1.08)d;體溫37.8℃~40.0℃,平均(38.90±0.33)℃;嘔吐19例、頭痛15例、抽搐17例、顱內(nèi)壓升高16例。單一用藥組男28例、女23例,年齡4個月~8歲,平均年齡(4.08±2.16)歲;病程1~5d,平均病程(2.91±1.12)d;體溫38.0℃~40.1℃,平均(38.82±0.36)℃;嘔吐17例、頭痛16例、抽搐18例、顱內(nèi)血壓升高17例。本院倫理委員會經(jīng)審核評議同意本研究,且兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入:均確診為VE;患兒或家屬知情并簽署同意書。②排除:存在腦苷肌肽注射液、阿昔洛韋等研究藥物過敏者;伴有不典型化膿性腦炎或多發(fā)性硬化癥者;合并嚴重肝腎功能病變者;真菌、細菌或其他病原體感染所致腦膜炎者;合并先天性腦癱者;監(jiān)護人智力障礙或精神行為紊亂。

    1.3 方法 兩組治療前均給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、退熱、鎮(zhèn)痛、止吐、補液等對癥處理。

    1.3.1 單一用藥組 予以注射用阿昔洛韋[規(guī)格:0.25g(按C8H11N5O3計算)]治療,取10mg/kg注射用阿昔洛韋溶于100ml葡萄糖中,靜脈滴注,每隔8h靜滴1次,3次/d。

    1.3.2 聯(lián)合用藥組 予以腦苷肌肽注射液(規(guī)格:10ml/支)治療,取1~2支腦苷肌肽注射液溶于250ml氯化鈉溶液中,靜脈緩慢滴注,速度約為2ml/min,1次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

    1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 顯著緩解:治療7d后頭痛、抽搐、意識障礙等臨床體征、癥狀徹底消失,腦電圖檢查結(jié)果為正常標(biāo)準(zhǔn),即α波<100μV,β波<50μV,無棘波、尖波,無明顯后遺癥;進步:治療7d后臨床體征、癥狀改善,腦電圖檢查結(jié)果為正常標(biāo)準(zhǔn),有輕微后遺癥;無效:治療7d后臨床體征、癥狀無改善或惡化,腦電圖檢查結(jié)果未達到正常標(biāo)準(zhǔn)??傆行?進步率+顯著緩解率。

    1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組腦脊液恢復(fù)正常、腦電圖恢復(fù)正常、頭痛消失、抽搐消失、意識障礙消失等體征、癥狀恢復(fù)時間。③比較兩組后遺癥(視力障礙、聽力障礙、癲癇、智力遲鈍)發(fā)生率。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料(體征與癥狀恢復(fù)時間)采取Bartlett方差齊性檢驗與夏皮羅-威爾克正態(tài)性檢驗,均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布,以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料(療效、后遺癥發(fā)生率)以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 治療7d后聯(lián)合用藥組總有效率為94.12%,高于單一用藥組的78.43%(P<0.05)。

    2.2 體征、癥狀恢復(fù)時間 聯(lián)合用藥組腦脊液恢復(fù)正常、腦電圖恢復(fù)正常、頭痛消失、抽搐消失、意識障礙消失時間較單一用藥組短(P<0.05)。見附表。

    附表 兩組體征、癥狀恢復(fù)時間對比(±s,d)

    附表 兩組體征、癥狀恢復(fù)時間對比(±s,d)

    組別(n=51) 腦脊液恢復(fù)正常 腦電圖恢復(fù)正常 頭痛消失 抽搐消失 意識障礙消失聯(lián)合用藥組 6.82±1.06 8.03±1.64 1.95±0.63 1.80±0.46 1.70±0.61單一用藥組 9.82±1.37 11.39±0.73 4.82±1.20 3.73±1.09 3.81±0.73 t 12.368 13.367 15.122 11.469 14.840 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.3 后遺癥 治療7d后聯(lián)合用藥組有視力障礙1例、癲癇1例。單一用藥組有視力障礙2例,聽力障礙3例,癲癇3例,智力遲鈍1例。聯(lián)合用藥組后遺癥發(fā)生率為3.92%(2/51),低于單一用藥組17.65%(9/51)(χ2=4.993,P=0.026)。

    3 討論

    據(jù)報道[3],我國V E發(fā)病率為1.5%~10.5%,其中小兒VE發(fā)病率約為37.5%~94.2%。另有研究顯示,病毒由呼吸道、消化道進入機體,感染雙側(cè)腦半球,病毒增殖及腦血管內(nèi)皮細胞炎癥反應(yīng)會擠壓血管腔,引發(fā)腦組織缺血及缺氧,破壞神經(jīng)元,且會導(dǎo)致水腫、顱內(nèi)壓上升等多種并發(fā)癥,遺留認知功能減退、繼發(fā)性癲癇等后遺癥,嚴重時可導(dǎo)致死亡,威脅患兒生命健康[4]。阿昔洛韋具有特異性強,活性高等特點,可干擾病毒DNA多聚酶,有效殺滅病毒,緩解臨床癥狀,但阿昔洛韋使用時對藥物劑量要求高,劑量小效果不佳,劑量過大易引發(fā)骨髓抑制等不良反應(yīng)[5]。腦苷肌肽為氨基酸、多肽、神經(jīng)節(jié)苷脂復(fù)合制劑,其中神經(jīng)節(jié)苷脂可修復(fù)受損神經(jīng),促進腦細胞分裂增殖,利于神經(jīng)再生;多肽可穿越腦屏障,為神經(jīng)系統(tǒng)提供營養(yǎng)物質(zhì),調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)新陳代謝;氨基酸為腦部神經(jīng)系統(tǒng)合成激素、酶提供原料,是中樞神經(jīng)遞質(zhì),利于腦神經(jīng)恢復(fù)。腦苷肌肽結(jié)合三種成分優(yōu)勢,可作用于腦損傷部位,促進受損神經(jīng)恢復(fù),促進腦組織新陳代謝,改善腦血流,利于腦組織恢復(fù)。腦苷肌肽注射液與阿昔洛韋聯(lián)合使用,可優(yōu)勢互補,藥效協(xié)同相加,增加治療效果[6]。本研究顯示,治療7d后聯(lián)合用藥組總有效率94.12%高于單一用藥組的78.43%,腦脊液恢復(fù)正常、腦電圖恢復(fù)正常、頭痛消失、抽搐消失、意識障礙消失時間短于單一用藥組(P<0.05)??梢娔X苷肌肽注射液聯(lián)合阿昔洛韋治療VE效果確切,有助于促進臨床癥狀與體征緩解。

    VE對患兒腦組織發(fā)育影響大,治療不及時可引發(fā)視力障礙、聽力障礙、智力發(fā)育遲緩等多種后遺癥,本研究中聯(lián)合用藥組后遺癥發(fā)生率3.92%,低于單一用藥組的17.65%(P<0.05),可見腦苷肌肽注射液與阿昔洛韋聯(lián)合治療可降低后遺癥發(fā)生率。

    綜上可知,腦苷肌肽注射液聯(lián)合阿昔洛韋療效顯著,可有效改善VE患兒臨床體征、癥狀,后遺癥發(fā)生率低。

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