疫情下醫(yī)生反思過度治療

《華盛頓郵報》5月24日文章，原題：新冠肺炎疫情促使醫(yī)生重新思考過度或不必要的醫(yī)療新冠肺炎疫情正在為研究人員打開大門，以解決困擾醫(yī)學界幾十年的一個問題：對患者的過度醫(yī)療和不必要醫(yī)療。一方面，疫情給那些非新冠肺炎病人帶來巨大的醫(yī)療障礙，他們被迫或自行選擇不去檢查或治療。另一方面，對于一些延誤治療或取消治療卻并未帶來不良影響的病例，醫(yī)學專家們得以重新評估這些檢查和治療程序是否必要。

此前無數研究都曾證明，過度醫(yī)療會導致患者遭受不必要的痛苦，也會帶來數百億美元的不必要開支。研究人員艾莉森·奧克斯去年10月在《醫(yī)療保健》雜志發(fā)表的一篇論文指出，疫情提供了一個重要新契機，此前從未有如此龐大的數據提供支持，將接受檢查和治療的患者與那些未接受檢查和治療的患者進行比較。奧克斯研究的對象包括85歲以上患者接受的結腸鏡檢查，Ⅱ型糖尿病患者的血紅蛋白采樣，關節(jié)軟骨手術需要的膝關節(jié)鏡檢查，一年一次的牙齒X光檢查。以上這些檢查或治療都因為新冠肺炎疫情的暴發(fā)而變少了。

2017年一項針對2000名醫(yī)生的調查顯示，有半數醫(yī)生認為，不必要醫(yī)療的占比超過20.6%。受訪醫(yī)生表示，過度醫(yī)療或不必要醫(yī)療問題的產生可能來自幾個因素，比如對醫(yī)療事故的擔憂使得醫(yī)生甚至對不太可能的問題進行檢測，有時醫(yī)生難以評估病人的過往醫(yī)療記錄，以及醫(yī)療產業(yè)增收的考慮。技術的進步則是另一個重要因素。約翰·霍普金斯醫(yī)學院的放射科醫(yī)生吉爾·魯伯說，上世紀90年代剛開始工作時，CT掃描能夠提供30-40張片子，現在已經可以提供數千張高清晰度片子?！拔覀儸F在看到了以前無法看到的，比如一個可能永遠不會成為問題的病變?！?/p>

49歲的克里斯塔·彼得魯齊耶洛原定去年4月的癌癥手術因疫情被迫推遲。她由此轉而接受激素治療，這種治療方法此前一般針對有較大腫瘤的乳腺癌患者?！拔铱隙ê軗?。一年之前，誰知道什么時候能夠輪到像我這樣的病人接受手術呢？”直到六七周之后，她才成功地通過手術將因為激素治療已經縮小的腫瘤切除。最近的一次掃描發(fā)現，她體內已經沒有癌細胞了。

波士頓學院威廉姆·F·康奈爾護理學院院長蘇珊·熱納羅教授說，疫情不僅為研究不必要醫(yī)療提供了一個機會，同時也讓人們有機會來研究那些醫(yī)療資源不足的領域，如新冠肺炎患者在忍受痛苦的治療過程中缺乏心理健康醫(yī)療資源，甚至在沒有朋友和家人陪伴的情況下獨自面對死亡。“當我們考慮新的治療方法時，我們都需要考慮我們對手術的迷戀，并開始更全面地考慮健康?！薄?/p>

（作者布魯斯·阿爾珀特，王曉雄譯）