學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)

陳金國(guó) 熊麗春 周月惠 林秀梅 葛品

過(guò)敏性結(jié)膜炎是兒童一組常見(jiàn)的眼表疾病，是由于結(jié)膜接觸到抗原性物質(zhì)（變應(yīng)原）而發(fā)生免疫增強(qiáng)并引起一系組織細(xì)胞反應(yīng)性疾病。全世界約有20%的人患有過(guò)敏性角結(jié)膜炎，近年來(lái)隨著生活環(huán)境的改變，特別是空氣污染的加重[1-2]，兒童接觸變應(yīng)原的量和機(jī)會(huì)增加，以及飲食習(xí)慣的改變，而兒童本身身體免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，導(dǎo)致兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)生率增加，成年人常表現(xiàn)眼部刺癢、充血、流淚和畏光癥狀，甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，學(xué)齡前兒童的癥狀和體征與成人不同，同時(shí)由于其不善表達(dá)的特殊性，病情常常被忽略或誤診[3]。目前對(duì)于學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的相關(guān)報(bào)道較少，對(duì)其臨床特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)成共識(shí)，因此，文章針對(duì)學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究2018年11月—2019年11月福州地區(qū)12所幼兒園的2 489例學(xué)齡前兒童進(jìn)行過(guò)敏性結(jié)膜炎的調(diào)查研究。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華眼科學(xué)》和《Inflammatory Diseases of the Conjunctival》，通過(guò)兒童家屬電話短信等進(jìn)行采集病史以及幼兒園進(jìn)行眼視力保健時(shí)進(jìn)行癥狀體征采集等。包括既往史（過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、濕疹等），家族過(guò)敏史。臨床癥狀：包括眼癢、眼痛、眼紅、眨眼、揉眼、眼干、流淚、異物感等（詳細(xì)門(mén)診關(guān)于發(fā)病的環(huán)境、發(fā)病的季節(jié)，發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短，發(fā)病的后用藥的情況以及可能的加重和緩解的各種因素。）臨床體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、球結(jié)膜發(fā)黃、眼瞼水腫、乳頭、濾泡等。輔助檢查：血清IgE檢測(cè)，以及過(guò)敏源檢查等。

1.3 分類(lèi)

依照目前國(guó)內(nèi)外比較通用的分類(lèi)方式[4]，將過(guò)敏性結(jié)膜炎分為季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）、春季角結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）、特應(yīng)性角結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）及巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5種類(lèi)型。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)共有278例學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎，發(fā)生率11.2%，其中男生187例，女生91例，其中201例參與IgE檢測(cè)，其中陽(yáng)性有197例（98.0%）；其中123例參與過(guò)敏源檢測(cè)，吸入性主要以戶塵螨（39.8%）、粉塵螨（53.7%）、花粉（35.0%）為主，食入性主要以蝦蟹（34.1%）、牛奶（17.9%）、雞蛋（10.6%）為主。學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎以PAC、SAC、VKC為主，其中PAC比例最高（34.2%），詳見(jiàn)表1。學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎中有93.5%患兒伴隨過(guò)敏性鼻炎，其次是濕疹（50.7%），詳見(jiàn)表2。學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎主要癥狀體征是結(jié)膜充血、眼紅、揉眼、眼癢、眨眼、濾泡、乳頭。詳見(jiàn)表3。

表1 不同類(lèi)型過(guò)敏性結(jié)膜炎的占比

表2 學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎伴發(fā)其他過(guò)敏性疾病情況

表3 學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的主要癥狀與體癥

3 討論

過(guò)敏性疾病在全球都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，西方國(guó)家研究發(fā)現(xiàn)近1/3的兒童患有過(guò)敏性疾病，美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病率約占兒童的9.7%，與本次研究結(jié)果（11.2%）相似，學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜是兒童眼科門(mén)診的常見(jiàn)病之一，但是由于兒童表述不清楚以及臨床特征與成人有一定的差異，導(dǎo)致臨床上誤診率較高。本次研究對(duì)學(xué)齡前兒童通過(guò)大范圍采集分析，尋找學(xué)齡前兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)，由于學(xué)齡前兒童表述不清，故本次研究沒(méi)有采取癥狀體征評(píng)分的方法進(jìn)行分析，而采取詳細(xì)的病史采集、體征檢查以及實(shí)驗(yàn)檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者有93%都患有過(guò)敏性鼻炎，正如“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的觀點(diǎn)相似，結(jié)膜和鼻黏膜都是黏膜上皮，而且是直接與外界過(guò)敏原相接觸，過(guò)敏原在激發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí)同時(shí)也引起過(guò)敏性鼻炎[5-7]，故在臨床工作中，對(duì)于懷疑過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者一定要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏性鼻炎癥狀如：打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。而本研究發(fā)現(xiàn)93.5%兒童過(guò)敏性結(jié)膜伴有過(guò)敏性鼻炎，提示過(guò)敏性結(jié)膜炎與過(guò)敏性鼻炎可能是同一時(shí)間出現(xiàn)，所以對(duì)于臨床治療時(shí)，同時(shí)進(jìn)行眼科、耳鼻喉科、皮膚科、哮喘科等科室進(jìn)行聯(lián)合治療[8]，可以取得良好的療效。由于所有過(guò)敏性疾病具有相同的炎癥因子，所以當(dāng)對(duì)其全身用藥時(shí)，可以同時(shí)改善眼、鼻、皮膚等，但是抗組胺藥物可能加重眼表的損傷，故過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒，眼癢癥狀一旦緩解，應(yīng)該停用全身抗組胺藥物，可繼續(xù)使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和或人工淚液[9]。過(guò)敏性結(jié)膜炎除可能伴隨其它器官的過(guò)敏癥狀，也可能與兒童近視相關(guān)[10]，臨床上診斷過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí)，必須考慮相關(guān)可能出現(xiàn)的疾病，進(jìn)行系統(tǒng)地治療。

過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科門(mén)診常見(jiàn)病之一，學(xué)齡前兒童發(fā)生過(guò)敏性結(jié)膜的構(gòu)成比，其中前三位為SAC、PAC、VKC，占93.1%，VKC在兒童的比例為28%高于成人，既往研究發(fā)現(xiàn)兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎主要以春季角結(jié)膜炎為主，而本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)以PAC以及SAC為主，與以往不同的，本實(shí)驗(yàn)人群局限在幼兒園學(xué)齡前，而VKC的人群可能處于學(xué)齡階段兒童為主，故在臨床工作中對(duì)于學(xué)齡前的兒童更要關(guān)注PAC與SAC的發(fā)生。

綜上所述，從臨床癥狀上，與成人過(guò)敏性結(jié)膜炎的主要癥狀眼癢、異物感不同[7]，學(xué)齡前兒童的主要表現(xiàn)揉眼，同時(shí)眨眼的發(fā)生率也比成人多[11]，部分過(guò)敏性結(jié)膜炎兒童伴有抽動(dòng)癥[12]，對(duì)于兒童球結(jié)膜出現(xiàn)色澤變黃的改變（23.6%）具有臨床診斷意義，在成人中較少出現(xiàn)該特征，多見(jiàn)于VKC的兒童，可能與長(zhǎng)期揉眼有關(guān)。所以臨床工作中，抓住學(xué)齡前兒童的過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特征，有助于診斷，減少漏診和誤診。