血液透析并發(fā)癥患者針對性護理效果探討

張露玉

血液透視是患者臨床治療中常用方式，對改善患者血液系統(tǒng)循環(huán)具有重要作用，但該方式易導致患者出現(xiàn)低血壓、高血壓、低血糖、心率失常、惡心嘔吐和肌肉痙攣等，給患者帶來嚴重不適感，降低患者生存質(zhì)量，甚至危及其生命安全，使得致死率和致殘率提升。而隨著血液透析技術(shù)廣泛使用，為保證透析效果，減輕患者不適感以及透析中并發(fā)癥問題，促使患者配合急性治療，需要采用適合方式進行護理干預，以此減輕治療對患者負面影響[1-2]。以往護理中對患者并發(fā)癥可起到一定控制效果，但護理效果不理想，與之相比，針對患者并發(fā)癥采用相對應(yīng)護理措施，既可提升對并發(fā)癥的控制水平和對血液透析的認知水平，又可提升護理效果，患者對該方式的護理滿意程度更高[3-4]。本次研究重點分析血液透析相關(guān)并發(fā)癥的護理效果及體會，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究將70例血液透析后并發(fā)癥患者作為護理對象，本次研究經(jīng)倫理委員會同意，且患者知情同意，設(shè)置對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組：男20例，女15例，年齡33～75歲，平均年齡（51.23±3.24）歲，透析時間1～10年，平均時間（5.31±2.11）年。觀察組：男21例，女14例，年齡32～76歲，平均年齡（51.55±3.19）歲，透析時間1～10.5年，平均時間（5.35±2.16）年。兩組患者一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理措施，如病情檢測、用藥指導、靜脈輸液、飲食指導和健康宣教等。

觀察組：實施針對性護理。具體措施：（1）低血壓。應(yīng)對患者進行健康宣教，控制患者水和鈉日常攝入量，控制體質(zhì)量，指導其正確減肥和體質(zhì)量控制方式。指導患者正確服用鎮(zhèn)靜等藥物，并密切關(guān)注患者生命體征，定期檢測血壓狀況[5-6]。（2）高血壓。指導患者服用硝苯地平片等短效降壓藥物，定時進行血壓檢測，直到血壓恢復。同時對患者進行心理護理，撫平患者情緒，放松心態(tài)，降低血壓水平，并叮囑患者減少日常鈉鹽攝入量。（3）低血糖。指導患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適量使用降糖藥物，并隨身配備甜食，出現(xiàn)血糖低狀況即刻服用，必要時靜脈注射高滲糖溶液，加快血糖恢復速度。（4）心律失常。針對該并發(fā)癥患者應(yīng)檢查其血鉀水平，告知其正確服用洋地黃類藥物，并通過心理疏導平復患者情緒，防止因情緒緊張導致心率失常狀況加重[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察患者焦慮和抑郁心理情緒評分，評分標椎分別采用焦慮量評分表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量評分表（selfrating depression scale，SDS）[9]，其中，SAS量評價表中臨界值為47分，即評分低于47分為無焦慮狀態(tài)，評分越高焦慮心理越嚴重，SDS量評價表評分臨界值為50分，即評分低于50分為無抑郁狀態(tài)，評分越高抑郁嚴重。

患者對血液透析的認知水平可采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表進行評分，總分為100分，分數(shù)與護理效果正相關(guān)。

統(tǒng)計兩組患者護理后休克、呼吸困難、代謝異常并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察患者滿意程度，采用醫(yī)院自制調(diào)查表進行評分，總分為100分，其中，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）和不滿意（＜70分），總滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者心理狀態(tài)及認知水平比較（分，±s）

表1 兩組患者心理狀態(tài)及認知水平比較（分，±s）

指標 例數(shù) SAS SDS 相關(guān)知識認知水平護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 60.78±7.12 39.56±4.27 68.36±5.42 42.31±4.55 70.36±3.42 93.62±2.31對照組 35 60.88±7.09 48.61±4.21 68.94±5.13 51.64±4.23 70.94±4.12 86.24±2.33 t值 - 0.059 8.929 0.460 8.885 0.641 13.307 P值 - 0.953 0.000 0.647 0.000 0.524 0.000

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

表3 兩組患者對護理的總滿意度對比[例（%）]

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及認知水平對比

兩組患者護理前SAS、SDS和對相關(guān)知識認知水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后各項指標數(shù)值均改善，兩組相比觀察組更優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組血液透析并發(fā)癥比較

觀察組的血液透析并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，高于對照組的17.14%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組護理總滿意率比較

觀察組護理總滿意度為94.29%，對照組為80.00%，兩組滿意度比較觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

血液透析是目前臨床治療中常用方式，是急慢性腎功能衰竭患者常用的腎臟替代治療方式，治療中將患者血液引出體外，利用空心纖維透析器，經(jīng)過彌散、超濾、吸附和對流實現(xiàn)物質(zhì)交換，清除患者機體血壓中代謝廢物，維持酸堿和電解質(zhì)平衡，并清除身體中多余水分，可有效改善患者身體狀態(tài)。但血液透析治療時間較長，容易導致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[10]。因此，應(yīng)采用相應(yīng)護理措施，轉(zhuǎn)變患者日常行為、生活習慣，提升其對治療的依從性，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低對患者生活質(zhì)量的影響。而以往護理中采用常規(guī)護理措施缺乏對患者具體狀況的思考，并且易忽視患者心理和情緒，不重視患者本身對血液透析知識掌握程度，臨床應(yīng)用效果有限[11]。而針對并發(fā)癥患者實施針對性護理中，針對低血壓患者實施健康宣教，控制其水、鈉攝入量和體質(zhì)量，指導其正確減肥和鎮(zhèn)靜等藥物服用方式，關(guān)注其生命體征，可改善其低血壓狀態(tài)。對高血壓患者使用硝苯地平片等短效降壓藥物，并做好定期血壓監(jiān)測工作，適時調(diào)整藥物使用量，并落實心理評估，控制影響血壓相關(guān)因素，利于降低患者血壓水平。針對低血壓患者指導其合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適時補充血糖，利于加快患者血糖恢復速度。而對于心律失常類型患者，指導其正確服用藥物，并改善其心理狀態(tài)，利于改善患者血鉀和心率[12]。

本次研究結(jié)果顯示，護理前兩組患者心理狀態(tài)評分和對血液透析的認知水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后各項指標評分均改善，且觀察組更優(yōu)（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意率對比，觀察組（2.86%，94.29%）均優(yōu)于對照組（17.14%，77.14%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對血液透析并發(fā)癥患者采用相應(yīng)護理方式，可提升并發(fā)癥控制效果，同時可緩解其負面心理狀態(tài)，提升患者對血液透析方面知識認知程度和患者滿意程度。