浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲感染情況

戴軍洋，簡永利，高永安，李培德，王清艷，羅厚強，涂宜強

(溫州科技職業(yè)學院 動物科學學院，浙江 溫州 325006)

巴貝斯蟲病又被稱為蜱傳熱、焦蟲病等，是一種由蜱作為傳播媒介的血液原蟲病，主要通過硬蜱在人和動物之間傳播。目前該類病原有100多種，寄生宿主范圍非常廣泛，見于多種脊椎動物和非脊椎動物，該病逐漸成為一種人類新發(fā)寄生蟲病，受到廣泛關注[1]?，F(xiàn)報道有7種巴貝斯蟲可感染犬科動物，包括4種大型巴貝斯蟲(3～5 μm)和3種小型巴貝斯蟲(0.5～2.5 μm)[2]。自1910年在印度的犬和狼體內(nèi)發(fā)現(xiàn)巴貝斯蟲后，世界各地都有報道，吉氏巴貝斯蟲主要分布于日本、韓國、馬來西亞等東南亞國家[3]。急性感染的患犬臨床出現(xiàn)高熱、溶血性貧血、血小板減少、脾腫大甚至死亡，轉為慢性感染的帶蟲犬可再將本病經(jīng)蜱蟲叮咬后傳染健康犬[4]。犬巴貝斯蟲病的確診方法主要通過血涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)典型蟲體[5]。我國大部分地區(qū)都發(fā)生過該病，主要是由吉氏巴貝斯蟲感染引起[6-7]，對犬危害嚴重。目前臨床治療主要使用殺蟲藥驅(qū)殺蟲體，但這些藥物本身具有一定的毒性[8]，需嚴格控制使用劑量，用量過多會對患犬造成極大傷害。因此，臨床上應重視該病的早期診斷和治療。我們對收集的2014—2019年間浙南地區(qū)寵物門診犬巴貝斯蟲病例進行統(tǒng)計，分析其發(fā)病規(guī)律、發(fā)病特征，以期為該病的診斷和治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例收集

溫州科技職業(yè)學院附屬動物醫(yī)院就診的感染巴貝斯蟲病例146例，就診病犬從8月齡至11歲不等，我們統(tǒng)計分析犬品種、年齡、就診時間和病史等信息。

1.2 問診和臨床癥狀調(diào)查

問診主要包括患犬的既往病史和現(xiàn)病史。既往病史主要包括患犬以前是否感染過巴貝斯蟲；現(xiàn)病史主要包括近期是否有帶犬出入草地、山林等活動，有無寄生蜱蟲，體內(nèi)外驅(qū)蟲情況，主要臨床表現(xiàn)(精神、食欲、體溫、大小便、皮膚黏膜顏色等)。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 血涂片檢查

基于巴貝斯蟲具有血管內(nèi)皮聚集性的特性，第1滴血具有較高的檢出率，因此，采取耳尖或四肢末梢血1～2滴制作薄膜血涂片，自然干燥后，使用吉姆薩染液進行染色，沖洗多余染料并用濾紙吸干多余水分，置于olympus顯微鏡400倍或油鏡下觀察，每個紅細胞上有1～2個紫紅色蟲體即可確診。

1.3.2 血常規(guī)和生化檢查

靜脈采取1～2 mL血液做血常規(guī)和血液生化檢查。血液外觀比較稀薄，血沉加快，凝固不良，血漿呈淡黃色。統(tǒng)計分析血細胞數(shù)目變化和各項肝、腎生化指標異常對疾病臨床癥狀和后續(xù)治療效果的影響。

2 結果與分析

2.1 臨床表現(xiàn)和血涂片檢查

發(fā)病初期，患犬精神沉郁，不愿走動，走動時四肢無力，身軀搖晃，多數(shù)喜趴在地上。體溫高達40～41 ℃，表現(xiàn)為間歇熱型。病犬虛弱，食欲減退，少食甚至拒食，渴欲增加而不斷飲水，可視黏膜蒼白或發(fā)紺，后期可見全身皮膚、黏膜黃染；尿液呈黃褐色。部分患犬出現(xiàn)嘔吐癥狀，呼吸、脈搏加快。轉診的病例，病程時間長。病初發(fā)熱或不發(fā)熱，病犬高度貧血，精神不振，虛弱，雖無黃疸，但極度消瘦，尿液呈深茶色。

血涂片染色可見紅細胞表面附著的紫紅色蟲體，多位于紅細胞邊緣或偏中央，以圓點狀、小桿狀、指環(huán)狀等多種形態(tài)蟲體為主，大小0.5～2.5 μm。血涂片檢查未出現(xiàn)大型的犬巴貝斯蟲蟲體，說明浙南地區(qū)寵物犬巴貝斯蟲病的流行主要是由吉氏巴貝斯蟲感染所引起(圖1)。每個紅細胞上出現(xiàn)1～2個蟲體診斷為巴貝斯蟲感染陽性。

圖1 紅細胞上的吉氏巴貝斯蟲

2.2 犬巴貝斯蟲病的流行情況

本次調(diào)查統(tǒng)計2014—2019年間的病例，根據(jù)臨床癥狀和實驗室血涂片檢查結果，共計檢測出146份病例。2014年接診6個犬巴貝斯蟲病病例，2015年有17例，2016年則增加到20例，2017—2019年犬巴貝斯蟲病病例都有所上升(圖2)。說明浙南地區(qū)寵物醫(yī)院接診的犬巴貝斯蟲病病例呈逐年上升趨勢。

圖2 浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲病流行情況

2.3 犬巴貝斯蟲感染與季節(jié)間的關系

統(tǒng)計分析犬巴貝斯蟲感染與季節(jié)的相關性，夏季46例，秋季61例，冬季24例，春季15例。門診犬巴貝斯蟲病例以夏、秋季病例較為多見，是該病的高發(fā)季節(jié)，病例數(shù)都比較高，分別占患犬的31.5%、41.8%，兩季病例占患犬的73.3%。但冬季病例也有24個，這可能與浙南地區(qū)夏秋季較長、冬季溫暖適宜的氣候有關，溫暖濕熱的環(huán)境有利于蜱蟲的生殖和發(fā)育，拉長了蜱蟲活動時間，說明浙南地區(qū)冬季蜱蟲活動也比較活躍。

2.4 不同品種犬的巴貝斯蟲感染情況

在巴貝斯蟲感染的146份病例中，大部分患犬都有戶外活動史，且曾有過蜱蟲寄生史。其中純種犬發(fā)病率較高，病程長且病情嚴重的純種犬后期出現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染，肝、腎損傷較大，最后因多器官衰竭而死亡率高。而雜種犬發(fā)病率低，癥狀輕微。大型品種犬如藏獒、德國牧羊犬、金毛等感染較多，分別占患病犬的16.4%、24.0%、15.8%，這可能與寵物常被主人帶到戶外山林、草地活動有關(圖3)。

圖3 浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲病與品種的關系

2.5 不同年齡段犬的巴貝斯蟲感染情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染巴貝斯蟲的146份病例中，1歲以內(nèi)幼齡犬和8歲以上的犬感染較少，其他年齡段都有不同程度的感染(表1)，其中2～5歲病犬最多，占總數(shù)的54.1%，其他年齡段病例占所有病例的45.9%，差異不顯著。說明巴貝斯蟲感染與犬年齡沒有明顯關系，任何年齡段對巴貝斯蟲都易感。

表1 浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲病與犬年齡的關系

2.6 血常規(guī)、生化指標的變化

對感染巴貝斯蟲的80例犬進行了血常規(guī)和血液生化檢查。血常規(guī)檢查中變化最大的指標是血細胞數(shù)目，感染嚴重且出現(xiàn)黃疸的寵物犬血細胞和血小板數(shù)量極低，降至正常的1/4～1/5，血液極其稀薄，呈暗黑色，白細胞數(shù)目也有所增加。血液生化檢查顯示肝、腎等指標都相應升高，其中血糖(GLU)、白蛋白(ALB)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酐(CREA)、尿素(BUN)等生化指標都明顯上升，部分嚴重黃疸病犬的血生化指標高出正常10倍以上。

2.7 治療效果分析

常用于治療巴貝斯蟲病的藥物包括三氮脒、硫酸喹啉脲、咪唑苯脲等，均存在較大毒性，需要間隔1～2 d再重復用藥2次。根據(jù)臨床癥狀和血生化檢查結果再予以保肝、護肝、糾正酸中毒、強心、止吐等輔助治療，尤其是在治療過程中需要每天跟蹤檢測肝、腎生化指標的變化，抗衰竭、調(diào)節(jié)心肺功能，依據(jù)病情變化及時調(diào)整處方。對貧血嚴重的患犬給予輸血或血漿代用品治療。15只患犬因貧血、器官衰竭嚴重而死亡，本地雜種犬多因抵抗力強，全部康復出院。

3 討論

本次調(diào)查的犬巴貝斯蟲病的高發(fā)年齡為2～5歲青壯齡時期，幼齡犬和高齡犬發(fā)病率相對較低，這可能與其外出活動少有關，而青壯齡犬經(jīng)常被寵主帶至草地、山林活動，致使此年齡段犬感染蜱蟲的幾率增加。而資料表明，我國部分地區(qū)蜱蟲的巴貝斯蟲帶蟲率在2.33%～40%，因此，犬感染巴貝斯蟲風險也比較高。

該病的發(fā)生與傳播媒介蜱蟲的分布和活動季節(jié)有直接相關性。浙南地區(qū)地處浙江南部山嶺地區(qū)，常年氣候溫暖潮濕，冬季時間較短，而夏秋季持續(xù)時間長，蜱蟲滋生嚴重。一般而言，犬蜱蟲感染流行較多發(fā)生在5—10月份，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患犬有在山林、草地活動的經(jīng)歷，且都有蜱蟲寄生，夏秋季病例占患病犬總數(shù)的73.3%，為該病的高發(fā)季節(jié)，這也與我國西安、豫西等[7,9-10]地區(qū)流行情況相近。而本次調(diào)查冬季也有較多犬巴貝斯蟲病病例的出現(xiàn)，這可能與浙南地區(qū)冬季溫暖適宜的氣候有關，溫濕的環(huán)境促進了蜱蟲的生殖和發(fā)育，拉長了蜱蟲活動時間。因此，做好防蜱、滅蜱環(huán)節(jié)，是預防該病的關鍵?？蓮囊韵聨讉€方面做好預防工作，首先，避免寵物犬在蜱蟲活躍的季節(jié)到草地、山林活動；其次，及時做好犬飼養(yǎng)場所雜草、雜樹的清除工作，創(chuàng)造不利于蜱蟲生活的環(huán)境；再次，一旦發(fā)現(xiàn)犬體有蜱蟲寄生，人工去除蜱蟲后，應盡早使用抗巴貝斯蟲藥物驅(qū)蟲以預防感染。

犬巴貝斯蟲病的臨床癥狀從暫時的厭食至多器官功能障礙綜合癥的多樣表現(xiàn)，病程的發(fā)展取決于叮咬的蜱蟲種類、數(shù)量和感染的巴貝斯蟲種類[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巴貝斯蟲可感染各年齡段、各品種的犬，但以純種犬最為易感，發(fā)生巴貝斯蟲病后癥狀非常明顯，后期出現(xiàn)嚴重的貧血、黃疸，最終肝、腎功能嚴重受損的病犬死亡率較高；而本地雜交犬由于自身抵抗力強，癥狀輕微或表現(xiàn)為亞臨床感染狀態(tài)，這也可能是其雜交優(yōu)勢和長期適應的結果。因此，在犬巴貝斯蟲病的治療過程中，除了依據(jù)紅細胞數(shù)目的高低進行輸血、營養(yǎng)支持療法以提高機體免疫力外，還應綜合考慮肝、腎功能來判定疾病的嚴重程度，并根據(jù)病程發(fā)展及時采取抗衰竭、保肝、調(diào)節(jié)心肺功能等綜合療法進行輔助治療，這與該病的治療效果密切相關。

該病的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀做出初步診斷，而確診需要進行病原檢查。顯微鏡檢查是巴貝斯蟲急性感染階段時期最簡便、敏感和我國臨床獸醫(yī)最常用的診斷方法。本次調(diào)查統(tǒng)計浙南地區(qū)寵物犬感染的蟲種為吉氏巴貝斯蟲，這與我國江蘇、河南[10-11]等流行地區(qū)報道的結果一致。但慢性感染或帶蟲犬用該方法檢查檢出率非常低，也容易發(fā)生漏診而導致治療失敗?，F(xiàn)階段發(fā)展的多種PCR診斷技術具有快速、靈敏、特異性強等優(yōu)勢，相較于形態(tài)學檢查，能明顯提高臨床檢出率和區(qū)分巴貝斯蟲基因型或亞型[10-14]。

用于犬巴貝斯蟲病治療的藥物包括抗巴貝斯蟲藥物(三氮脒，咪唑苯脲)、抗生素類藥物(阿奇霉素，克林霉素，多西環(huán)素，甲硝唑)和抗原蟲藥物(阿托伐醌)[4]，但單獨使用一種藥物無法有效地驅(qū)除蟲體[6]。阿托伐醌是經(jīng)美國FDA批準的抗巴貝斯蟲藥物，目前國內(nèi)還尚未見使用。此次調(diào)查過程中主要使用三氮脒和咪唑苯脲進行治療，雖然其對殺滅巴貝斯蟲有一定的效果，但對機體存在嚴重的毒性、耐藥性問題，尤其在動物肝、腎功能不全的情況下需要嚴格控制藥物的使用劑量和次數(shù)。Lin等[15]比較了口服藥物(多西環(huán)素-恩諾沙星-甲硝唑)或口服藥物聯(lián)合肌肉注射三氮脒2種用藥方案治療犬吉氏巴貝斯蟲病的效果和康復時間，兩者差異不明顯。相較于具有毒性的殺蟲藥物，這些口服藥物更安全，可將此用藥方案推廣到臨床使用。