• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于慢性瘡面芻議膿的辨治?

    2021-05-27 08:22:10盧旭亞張朝暉
    關(guān)鍵詞:油膏膿汁瘡面

    徐 強,盧旭亞,張朝暉

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科,天津 300250)

    “膿”在慢性瘡面的形成發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中一直扮演著重要角色。目前多認(rèn)為慢性瘡面相關(guān)“膿”與炎癥或感染等因素密切相關(guān),可在一定程度阻礙瘡面的愈合,成為影響瘡面愈合過程中的不利因素?!冬F(xiàn)代漢語詞典》第6版對“膿”的解釋為:“某些炎癥病變所形成的黃綠色汁液,含大量白細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)、脂肪以及組織分解的產(chǎn)物”[1]。而中醫(yī)外科不但意識到“膿”在慢性瘡面中的有害性,也意識到在一定的條件作用下“膿”對瘡面愈合的促進作用。在治療方面,基于中醫(yī)外科對慢性瘡面相關(guān)“膿”的認(rèn)識,古人對于瘡面不同性質(zhì)的膿進行了不同的處理,既提出“提膿去腐”“針砭取膿”等排膿方法,亦提出“偎膿長肉”“偎膿去腐”等偎膿手段。受限于歷史條件,古人對于“膿”的認(rèn)識方面停留在肉眼可見和嗅覺可聞的范圍,總結(jié)出“稠厚”“明亮”“腥味”之膿為善癥,而“清稀”“污濁”“臭穢”之膿為惡癥,上述認(rèn)識存在一定的局限性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對慢性瘡面內(nèi)液性產(chǎn)物所含成分的一系列研究提示,與之相關(guān)“膿”的含義及范疇需要進一步明確,這對于慢性瘡面相關(guān)中醫(yī)外科理論的充實以及臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

    1 慢性瘡面中“膿”的形成過程

    慢性瘡面的形成需要經(jīng)歷腫瘍期到潰瘍期的過程,但根據(jù)受邪強弱深淺及種類的不同,亦可不經(jīng)過腫瘍期而直接形成潰瘍。但無論何種瘡面形成方式,均與膿密不可分。慢性瘡面在腫瘍期多以局部皮色、溫度及感覺發(fā)生變化為主要表現(xiàn),此時表皮尚未破損,局部亦無明顯波動,但已出現(xiàn)紅腫疼痛,血脈及肌肉已因內(nèi)外邪氣壅遏、瘀滯不通而產(chǎn)生一系列的病理變化,此時為膿生期,多與腫瘍期伴行。膿雖已產(chǎn)生但未成熟,若邪氣不甚且侵犯機體部位較淺,可在自身正氣作用下逐漸消散或自行吸收。但一旦邪氣較甚并與氣血結(jié)合,正氣不足以抗邪,則會成瘀生熱并不得外達(dá),從而對肌肉血脈造成實質(zhì)性的損害,也必然成膿即膿成期。《素問·氣穴論篇》指出:“邪溢氣壅,脈熱肉敗榮衛(wèi)不行,必將為膿?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第二十三·九針之三·疽癰逆順刺》指出:“陰陽氣不通,兩熱相薄,乃化為膿?!庇纱丝芍?,膿的形成是瘀熱結(jié)于肉脈的結(jié)果。《康熙字典》對膿的解釋為:“《說文》腫血也,《玉篇》癰疽潰也。[2]”由此可知,膿與局部血腫及潰瘍關(guān)系同樣密切。

    由于膿成期的持續(xù)時間較短,一旦膿成熟則必然自尋出路,淺者向皮外透達(dá),成為癰、發(fā)為陽,深者沿筋縫內(nèi)襲,損筋傷骨而為疽為陰。此時,無論是膿自行潰出,還是因治療需要主動切開引流促膿潰出,必然導(dǎo)致因膿影響皮膚的破潰,如不能如期愈合則過渡到潰瘍期,從而導(dǎo)致慢性瘡面的最終形成,此時膿即依附于暴露的瘡面,并隨著上皮的生長、瘡面的封閉而消失。由此可知,在慢性瘡面的整個形成過程中,膿的存在貫穿于其發(fā)生發(fā)展始終。

    潰瘍瘡面一旦形成,在其封閉前膿的量、色、質(zhì)均與瘡面內(nèi)邪正盛衰息息相關(guān),并隨著潰瘍的順逆發(fā)展演變呈現(xiàn)不同狀態(tài)?!锻饪谱C治全生集·癰疽總論》有云:“紫黯不明者,氣血不充,不能化毒成膿也。膿色故厚者,氣血旺也;膿色清淡者,氣血衰也。[3]”如膿呈現(xiàn)清稀臭穢,則為濕熱毒邪過盛,而正氣極虛之證為至危之候;若膿臭穢不甚,但清稀連綿則邪較前減退,則氣血虛衰;若局部干燥無膿,則屬營血虧虛、陰液受損,不能濡潤瘡面。瘡面膿液若出現(xiàn)此3種狀態(tài)則為逆證,愈合較困難,甚至?xí)羞M一步惡化并危及生命之象。而一旦正氣來復(fù),與瘡面內(nèi)部因邪氣、毒血及惡肉等所成的“邪”和“腐”形成勢均力敵之勢,并隨著正氣的不斷充足,邪與腐逐漸減弱,則膿質(zhì)逐漸向黏稠轉(zhuǎn)化,其量亦隨著氣血的充盛進一步減少,最終呈現(xiàn)微黏質(zhì)潤,僅少量布于瘡面表層,進而促進瘡面上皮生長及最終愈合。

    圖1 慢性瘡面中“膿”形成過程及膿的性質(zhì)與邪正盛衰關(guān)系

    2 慢性瘡面中“膿”的雙面性

    2.1 “膿”的雙面性探討

    在慢性瘡面的發(fā)生發(fā)展和治療過程中可知,“膿”在其中主要起破壞瘡面環(huán)境、誘邪深入、損筋傷骨的負(fù)向作用。但是從中醫(yī)外科的角度來看,“膿”的作用是雙向的,在慢性瘡面的治療過程中,膿具有濡養(yǎng)瘡面、引邪外出、促進瘡面愈合的正向作用?!额愖C治裁·諸瘡論治》云:“膿由氣血,溫托而膿乃成”“營血枯衰,非溫暢滋陰,何由厚其膿汁”[4]。指出瘡面之膿源于氣血,宜厚不宜薄,治療過程中并非一味去之,若不足者還須溫托促成、滋陰促厚,其目的必然是為促進瘡面愈合。因此,為明確瘡面相關(guān)膿在現(xiàn)代中醫(yī)外科中的確切含義并避免混淆,可將負(fù)向的“膿”稱為“惡膿”,而正向的“膿”稱之為“善膿”。同時亦須注意,慢性瘡面中的“膿”也處于不斷的動態(tài)轉(zhuǎn)化中,在臨床治療過程中,將“惡膿”向“善膿”方向轉(zhuǎn)化是促進慢性瘡面愈合的關(guān)鍵措施之一。

    2.2 惡膿

    惡膿是瘀熱毒邪結(jié)于肉脈形成的病理產(chǎn)物,《瘍科綱要·外瘍總論·論膿之色澤形質(zhì)》稱此時“血肉之質(zhì)已為異物”[5],是瘡面內(nèi)阻礙瘡面愈合且肉眼可見之膿。惡膿的表現(xiàn)形式主要有二,一者瘡面形成前期,表皮以下肉脈受邪,邪熱熾盛且與體內(nèi)尚存正氣交爭,壅遏于皮下并具有向外透達(dá)之勢,此時表皮雖然尚未破潰或僅有輕微破損,但皮下肉脈已受損,膿已形成,按之波動,表皮紅腫灼熱,膿自內(nèi)向外自尋出路,切開引流后可見紅灰白三色相間的混濁膿液,此為含有膿腐和營養(yǎng)的液體,是早期腐肉成膿與體內(nèi)津液的混合物,可稱之為“膿汁”,屬熱。如《諸病源候論》所述:“腫,壯熱結(jié)盛,則血化為膿。[6]”二者瘡面在長期暴露的環(huán)境中,膿腐較多,正氣不充,血脈不達(dá),膿液顏色灰濁,清稀臭穢,亦有向下向內(nèi)流竄甚則成漏,此為僅含有膿腐而無營養(yǎng)物質(zhì)的水狀稀薄液體,使得瘡面久久不能愈合,此可稱之“膿水”,屬寒。如《素問·氣交變大論篇》所說:“歲水不及,民病寒瘍流水”,指出在水運不及的年份,人們多生陰性瘡瘍,膿液清稀如水。

    惡膿危害主要有二,一則為“蝕”,一則為“瘀”。惡膿具有較強的腐蝕性,《素問·刺節(jié)真邪論篇》指出:“虛邪之入于身也深……熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,內(nèi)傷骨,內(nèi)傷骨為骨蝕……有熱則化為膿,無熱則為肉疽?!薄鹅`樞·癰疽》亦指出:“膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨”,惡膿除向內(nèi)自尋出路、突破筋膜傷骨之外,還可浸漬皮外,腐蝕上皮。由此可知,惡膿具有包括對瘡周、瘡面及瘡面內(nèi)部筋骨等全面的腐蝕作用。在此腐蝕作用下,可令好肉由善轉(zhuǎn)惡,使惡膿的量不斷遞增并呈蔓延狀擴散,大大加強其破壞作用。此外,惡膿不同于為正氣所支配的人體正常津液,由其性質(zhì)極易受寒熱影響而成瘀。如惡膿與正氣相搏結(jié)則生熱而成瘀,阻于皮膚分肉之間,氣血運行不利則不通;若正氣素虛、正氣無力推動血行,則生寒而成瘀,寒性惡膿阻于微小絡(luò)脈之中,則瘀而不榮,使得氣血益虛,阻礙氣血濡養(yǎng)之能,影響瘡面愈合。

    2.3 善膿

    膿在慢性瘡面中并不僅僅承擔(dān)負(fù)面的角色。《釋名》指出:“膿,醲也,汁醲厚也?!薄吨袊艥h語大辭典》中對膿的定義亦有“濃厚、肥厚”之意[7]。由此可知,在字面意義上膿亦有其正向作用。對于瘡面愈合而言,作為液態(tài)的膿液亦可成為瘡面營養(yǎng)物質(zhì)的有利載體,并起到濡養(yǎng)作用而促進其向順證轉(zhuǎn)化,此時的膿即善膿。善膿是在瘡面生長后期,惡膿中具有破壞作用的“腐”和“邪”去除的前提下,瘡面整體氣血充足,營衛(wèi)和暢,新鮮肉芽布滿瘡面之時,通過正確的外用藥物及治療方法干預(yù),瘡面內(nèi)部出現(xiàn)的少量、黏稠、富含營養(yǎng)物質(zhì)的溫性液態(tài)物質(zhì),是一種依附于瘡面且有利于其愈合的新生產(chǎn)物,稱之為“膿漿”。此膿漿不但能夠?qū)Ο徝嫖h(huán)境進行濡養(yǎng),起到“偎膿長肉”之功,而且能夠在體內(nèi)正氣的推動下自下而上、自內(nèi)而外起到稀釋和沖刷瘡面之“腐”,并在一定程度上促進“腐”脫落,達(dá)到給邪出路的目的,即“偎膿去腐”之效。

    善膿的出現(xiàn),有賴于整體環(huán)境的改善?!动兛凭V要·外瘍總論·論膿之色澤形質(zhì)》曰:“水亦盡,潰口又見稠膿,則腫勢全消,內(nèi)孔已滿,新肌已充,而全功就緒矣”[5],指出對善膿須結(jié)合瘡面整體進行辨識,只有當(dāng)瘡面惡膿排凈、肉芽堅滿,無潛在腔隙,瘡周紅腫消退,此時出現(xiàn)的黏稠膿漿方為善膿。善膿不但是瘡面由逆轉(zhuǎn)順的直觀表現(xiàn),更是瘡面尚未封閉之時外用藥物作用下所形成的含有有利于“肉”形成或“腐”脫落,最終促使其愈合的物質(zhì)基礎(chǔ)。善膿的產(chǎn)生與古代“偎膿長肉”存在一定相關(guān)性。明·申斗垣《外科啟玄·明瘡瘍宜貼膏藥論》中記載:“大凡瘡毒已平,膿水未少,開爛已定,或少有疼癢,肌肉未生,若不貼其膏藥,赤肉無其遮護,風(fēng)冷難以抵擋,故將太乙膏等貼之則偎膿長肉,風(fēng)邪不能侵,內(nèi)當(dāng)補托里,使其氣血和暢,精神復(fù)舊,至此強壯諸瘡,豈能致于敗壞乎。[8]”此處首次提出偎膿長肉概念,依其描述可知,在中藥太乙膏的作用下,能夠達(dá)到對肉遮護的作用,并使得膿由惡轉(zhuǎn)善,此膿即是善膿,與之前所屬熱盛肉腐形成之“膿”存在顯著差別。

    3 基于膿的善惡動態(tài)轉(zhuǎn)化探討瘡面中醫(yī)治法及方藥選擇

    3.1 膿的善惡動態(tài)轉(zhuǎn)化

    膿受邪而生,是正邪相搏作用于瘡面內(nèi)部的產(chǎn)物,并隨著正邪的此消彼長持續(xù)處于“善”與“惡”動態(tài)轉(zhuǎn)化之中,與瘡面的順逆發(fā)展變化息息相關(guān)。如瘡面內(nèi)部正勝于邪,則膿由惡轉(zhuǎn)善,瘡面向愈;而正不勝邪,則膿由善轉(zhuǎn)惡,瘡面難愈。由此可知,膿的善惡動態(tài)轉(zhuǎn)化是瘡面愈合的關(guān)鍵。因此在臨床治療過程中,必須結(jié)合對瘡面中膿的形質(zhì)和瘡面局部情況進行準(zhǔn)確辨證,了解其所處變化發(fā)展階段,促進膿的由惡轉(zhuǎn)善。

    因此在治療過程中,應(yīng)在膿形成發(fā)展的不同階段采取不同的內(nèi)外治法,早期以“消”為主,通過膿生期箍圍消腫,膿成期切開排膿,將即將及已經(jīng)形成的惡膿自內(nèi)消散或排出體外,避免其進一步發(fā)展危害正常組織。如針對惡膿腫瘍期之膿汁的處理,當(dāng)以箍圍之法令腫局限,透托之法令膿成熟,在將其引出體外而對于瘡面潰瘍期,含大量毒腐之膿水,則須以去腐之法將腐肉與惡膿一并清除并排出體外,從而達(dá)到凈化瘡面環(huán)境的作用;膿潰期則以“化”為主,通過透托內(nèi)治法結(jié)合必要的去腐療法,將殘余惡膿排出體外,同時補充自身正氣,以補托促氣血充足,并在補托瘡面氣血及生肌油膏的合理應(yīng)用下,令新生之潔凈善膿出現(xiàn),最終促進瘡面由惡轉(zhuǎn)善。

    圖2 慢性瘡面中不同膿的形成及其動態(tài)轉(zhuǎn)化

    3.2 對惡膿的處理注意事項

    在瘡面治療過程中,如腫瘍期局部按之波動,膿汁形成之際,此必為惡膿。其內(nèi)為膿汁,需迅速切開排膿,給邪出路。切開排膿往往與機械性去腐密切相關(guān),因此在操作過程中應(yīng)特別注意防止“膿腐結(jié)合”和“膿肌結(jié)合”。由于膿汁為營養(yǎng)毒腐混合之物,具有一定的黏附性,如膿腔內(nèi)部平整,則可保證通暢引流,但是如瘡面內(nèi)部膿腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜,由肌腱筋膜構(gòu)成的間隔較多,在膿汁作用下容易出現(xiàn)變性,而膿汁極易在緩慢移動中積存于此,即“膿腐結(jié)合”。為通暢引流,常規(guī)做法必須將間隔進行鈍性分離,但在實際臨床應(yīng)用過程中,容易將所有受累之肌腱筋膜視為“腐”而去之,尤其是采用手指粗暴地深入膿腔并擴開其間隔,甚至切開過程中傷及尚未受邪的膿腫壁,使得膿腫壁下部的正常組織受到含有膿毒的損害,不但擴大了因膿汁侵害所致的受邪范圍,影響瘡面愈合,甚至可因邪入血造成內(nèi)陷之勢,即“膿肌結(jié)合”。因此在處理惡膿時,需要對此引起相當(dāng)?shù)闹匾暋?/p>

    為促進含有惡膿之瘡面通暢引流,在治療過程中多采用負(fù)壓吸引之法,將其自內(nèi)而外引出體外。但在應(yīng)用負(fù)壓的過程中容易采用單一方法處之,對于瘡面內(nèi)部膿的形質(zhì)辨證及在引流管的擺放與壓力的調(diào)整方面存在一定的問題。如膿腔以膿汁為主,則膿質(zhì)黏稠不易引出;如瘡面以膿水為主,在治療過程中易出現(xiàn)因持續(xù)強力抽吸所致膿腔封閉,促使膿水被迫向組織深部浸潤,即“逼邪入正”。因此在相關(guān)處理方面,一定要給邪以出路,保證通暢引流為處理惡膿的基本指導(dǎo)思想。對于含有膿腔之瘡面,如間隔不影響引流則不必強行去之,防止因清創(chuàng)過度誤傷膿壁。而對膿腔內(nèi)部殘存的膿液,在祛除的同時根據(jù)其形質(zhì)辨證采用負(fù)壓吸引,如膿質(zhì)較稠則不可采用負(fù)壓,防止因膿汁過于黏稠堵塞引流管,而膿質(zhì)清稀,則須根據(jù)膿腔形狀精細(xì)修剪海綿及引流孔,達(dá)到精準(zhǔn)引流的目的。同時在負(fù)壓的使用方面,要嚴(yán)格根據(jù)所吸出膿液的量和形質(zhì)調(diào)整壓力及持續(xù)時間,在膿液較前減少且黏稠的情況下,適當(dāng)間斷引流,防止因膿腔內(nèi)壓力過大而自行封閉。

    3.3 對善膿的處理注意事項

    善膿的出現(xiàn)意味著瘡面由逆轉(zhuǎn)順,但并不可因此掉以輕心,因為善膿由惡膿轉(zhuǎn)化而來,如不加以妥善處理,仍有由善轉(zhuǎn)惡之可能,尤其是善膿與惡膿并存之時,更為正邪交爭之關(guān)鍵,瘡面未完全封閉之前,即使善膿出現(xiàn)但仍存在由善轉(zhuǎn)惡的可能,需要密切關(guān)注。在此期間,尤其是油膏的不合理應(yīng)用造成善膿轉(zhuǎn)惡應(yīng)當(dāng)引起重視。正如《外科大成·卷一·論癥治·生肌》:“瘀腐不盡,不可以生肌,如驟用生肌,反增潰爛”[9]所指,當(dāng)瘡面存在濕熱毒邪時,即使善膿已出但惡膿未盡,貿(mào)然應(yīng)用膠黏偎膿長肉之藥,則會阻礙瘡內(nèi)濕濁之邪的排出,善膿隨即轉(zhuǎn)惡,浸漬皮外而腐蝕上皮,甚則向內(nèi)自尋出路而突破筋膜,造成“戀邪”之勢,最終破壞瘡面環(huán)境并阻礙其愈合。因此,在使用油膏制劑偎膿長肉的同時,需注意油膏的合理應(yīng)用,切不可過度貼敷,如貼敷時間過長,促進瘡面內(nèi)細(xì)菌生長,或貼敷過緊,甚至直接將生肌油膏涂抹于瘡口之內(nèi),無形中阻礙了瘡面與外界的氧氣交換,使已成善膿因“邪”去而復(fù)返從而轉(zhuǎn)善為惡,形成“戀邪”之勢。有研究結(jié)果顯示,生肌油膏的藥物釋放存在一定的起效時間,其最佳換藥頻次為每2 d1次[10],而在外敷油膏時,《瘍科綱要》中亦首次記載采用脫脂棉效果更佳,即“此膏亦可攤于西法之脫脂棉紗上……易于收濕長肉”[9]。因此,在使用生肌油膏外敷時必須注意將生肌油膏均勻涂抹于攤開的棉絮上輕輕敷之,而非直接涂抹瘡面,且更換時間嚴(yán)格把控在2 d 1次,切勿過長或過短。

    善膿的出現(xiàn)有賴于全身氣血的恢復(fù),須以補法生氣血以助善膿生。但是在補法的使用過程中切不可單一進補,而應(yīng)首先保證飲食的正常攝入?!动兛凭V要·外瘍總論·論膿之色澤形質(zhì)》指出:“大證潰決之后,二三日間,必常流清淡之膿……胃旺能食者,往往不旬日而收全績。[5]”此時在瘡面恢復(fù)潔凈、膿水清稀寡淡、善膿尚未生成之時,需注意任何補益氣血之藥物均不可替代患者自身飲食所獲取之能量。因此在內(nèi)治過程中,一定要以脾胃動態(tài)功能的調(diào)節(jié)為主,將補益氣血藥物與祛痰健脾開胃之品根據(jù)虛實情況配合應(yīng)用,在補益氣血的同時,加強患者飲食攝入的能力。

    此外在換藥過程中,一定要注意對善膿進行保護,切忌采用消毒液直接清洗擦拭瘡面,以防善膿稀釋,減弱其促進瘡面生長的作用??蓪o菌棉球撕成棉絮,用無菌鑷夾持后輕輕蘸干膿液,一方面可將多余之膿液吸出瘡面外部,另一方面可觀察瘡面內(nèi)部情況。

    4 結(jié)語

    總之,通過對慢性瘡面“膿”進行的重新認(rèn)識,將其分為“善膿”和“惡膿”,并針對其特點及形成過程進行更加深入的理解,以及不同性質(zhì)膿與“邪”“腐”“肌”的動態(tài)轉(zhuǎn)換,以此應(yīng)用于臨床實踐,對于進一步細(xì)化瘡面愈合治法具有至關(guān)重要的意義。

    猜你喜歡
    油膏膿汁瘡面
    慢性瘡面之“偎膿長肉”的再認(rèn)識
    橡塑材料發(fā)泡過程副產(chǎn)物廢油膏的回收利用研究
    天津科技(2022年4期)2022-04-20 08:51:26
    一例用飽和食鹽水治療狗化膿性炎癥的報告
    慢性瘡面相關(guān)“邪”與“腐”的關(guān)系芻議
    家畜三種常見外科病的癥狀和治療
    牛放線菌病診斷和治療
    HPLC法同時測定復(fù)方蚤休燒傷油膏中3種皂苷
    中成藥(2018年5期)2018-06-06 03:12:17
    脫管散對感染瘡面介質(zhì)因子表達(dá)影響的實驗研究
    馬屬動物陰囊膿腫的手術(shù)治療
    Calculation of Plane to Plane Orientation Error by Least Square Method Based on Coordinate Transformation
    一区二区三区乱码不卡18| 国产av一区二区精品久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 视频区图区小说| av在线观看视频网站免费| 日本黄大片高清| 国产成人精品久久久久久| 国产高清不卡午夜福利| 伊人久久精品亚洲午夜| 看免费成人av毛片| 男女无遮挡免费网站观看| 丁香六月天网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费黄频网站在线观看国产| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产成人精品一,二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一个人免费看片子| 日本欧美视频一区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人aa在线观看| 免费黄色在线免费观看| 亚洲欧美清纯卡通| 久久久久网色| 亚洲欧美一区二区三区国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产一级毛片在线| 亚洲图色成人| 国产色爽女视频免费观看| 精品一品国产午夜福利视频| 赤兔流量卡办理| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产在线视频一区二区| 三级经典国产精品| 国产精品久久久久久久电影| av网站免费在线观看视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日韩中字成人| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产精品专区欧美| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品人妻久久久影院| 男女国产视频网站| 一级片'在线观看视频| 精品一区二区免费观看| 看非洲黑人一级黄片| 最黄视频免费看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲内射少妇av| xxx大片免费视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久久久久久久久人人人人人人| 日本-黄色视频高清免费观看| 赤兔流量卡办理| 精品一区二区三卡| 涩涩av久久男人的天堂| 十八禁高潮呻吟视频 | 久久久久久人妻| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线免费观看不下载黄p国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 在线观看免费视频网站a站| www.av在线官网国产| 亚洲精品一二三| 夜夜爽夜夜爽视频| 超碰97精品在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 内地一区二区视频在线| 乱人伦中国视频| 久热这里只有精品99| 在线观看一区二区三区激情| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产女主播在线喷水免费视频网站| a级毛片在线看网站| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 中文字幕精品免费在线观看视频 | 女人精品久久久久毛片| 亚洲欧洲日产国产| 一区二区三区四区激情视频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲国产精品成人久久小说| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲美女搞黄在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 尾随美女入室| 国产男女超爽视频在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 夫妻午夜视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 六月丁香七月| 欧美日韩av久久| 欧美成人午夜免费资源| 成人午夜精彩视频在线观看| 免费看光身美女| 国产成人精品久久久久久| 国产 一区精品| 女人精品久久久久毛片| 一级二级三级毛片免费看| 春色校园在线视频观看| 国产乱来视频区| 观看免费一级毛片| 久久亚洲国产成人精品v| 插逼视频在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩制服骚丝袜av| 久久久精品94久久精品| 精品卡一卡二卡四卡免费| 黄色视频在线播放观看不卡| 一级av片app| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩欧美一区视频在线观看 | 校园人妻丝袜中文字幕| 久久久久网色| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产一区有黄有色的免费视频| 午夜免费观看性视频| 伦理电影大哥的女人| 永久免费av网站大全| 少妇被粗大猛烈的视频| 午夜久久久在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 在现免费观看毛片| 国产精品一二三区在线看| 高清在线视频一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 黄色一级大片看看| 中文天堂在线官网| 国产一区二区在线观看日韩| 国产精品欧美亚洲77777| 美女福利国产在线| 国产乱来视频区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 伦精品一区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| 欧美bdsm另类| 九色成人免费人妻av| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品99久久99久久久不卡 | 精品少妇内射三级| 最近的中文字幕免费完整| 中文字幕制服av| 少妇的逼水好多| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日本午夜av视频| 亚洲内射少妇av| 春色校园在线视频观看| 久久久久久久国产电影| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 观看av在线不卡| 久久午夜综合久久蜜桃| 一本大道久久a久久精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 人人澡人人妻人| 丝袜脚勾引网站| 亚洲国产精品国产精品| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲久久久国产精品| 最近中文字幕2019免费版| 欧美精品一区二区大全| 一区二区av电影网| av国产精品久久久久影院| 国产精品一区www在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品一区二区性色av| 观看av在线不卡| 丰满乱子伦码专区| 高清欧美精品videossex| 纯流量卡能插随身wifi吗| 熟女av电影| 午夜福利网站1000一区二区三区| 色吧在线观看| 美女内射精品一级片tv| 三上悠亚av全集在线观看 | 中国国产av一级| 简卡轻食公司| 十八禁高潮呻吟视频 | 久久午夜福利片| 三级国产精品片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 十分钟在线观看高清视频www | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产毛片在线视频| 三级国产精品欧美在线观看| av福利片在线| 午夜免费鲁丝| 亚洲精品第二区| videos熟女内射| 色网站视频免费| 久久国产乱子免费精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 最近2019中文字幕mv第一页| av在线老鸭窝| 久久女婷五月综合色啪小说| 成人黄色视频免费在线看| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲国产色片| 丁香六月天网| 国产高清不卡午夜福利| 一区二区三区精品91| a级毛片免费高清观看在线播放| av不卡在线播放| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲成人av在线免费| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品国产成人久久av| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久久久久亚洲中文字幕| 大陆偷拍与自拍| 精品国产一区二区久久| 精品少妇内射三级| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 五月开心婷婷网| 少妇人妻一区二区三区视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 秋霞在线观看毛片| av视频免费观看在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 黄色一级大片看看| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品久久久久久久久av| 免费观看的影片在线观看| 丝袜喷水一区| 亚洲电影在线观看av| 桃花免费在线播放| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久国产欧美日韩av| 大陆偷拍与自拍| www.色视频.com| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 桃花免费在线播放| 2021少妇久久久久久久久久久| 丝袜喷水一区| 亚洲欧美精品自产自拍| 一边亲一边摸免费视频| 日韩亚洲欧美综合| 黄色欧美视频在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本欧美视频一区| 高清黄色对白视频在线免费看 | 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩一本色道免费dvd| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日韩一区二区三区影片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久99蜜桃精品久久| 18禁在线播放成人免费| 久久精品久久久久久久性| 午夜福利,免费看| 一区在线观看完整版| 国产成人免费无遮挡视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线 av 中文字幕| 日韩一区二区视频免费看| 国产极品天堂在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 久热久热在线精品观看| 成人免费观看视频高清| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久欧美国产精品| 日韩中字成人| 久久99热这里只频精品6学生| 老熟女久久久| av有码第一页| 少妇人妻久久综合中文| 我要看黄色一级片免费的| 欧美97在线视频| 一区二区三区精品91| av女优亚洲男人天堂| 亚洲国产精品国产精品| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 校园人妻丝袜中文字幕| 极品教师在线视频| 国产精品.久久久| 99热国产这里只有精品6| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 91精品国产九色| 色网站视频免费| 色哟哟·www| 欧美丝袜亚洲另类| 久久女婷五月综合色啪小说| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| a 毛片基地| 国产成人一区二区在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产在视频线精品| 成人综合一区亚洲| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 午夜影院在线不卡| 男女边摸边吃奶| 午夜免费鲁丝| 国产在线一区二区三区精| 两个人的视频大全免费| 久久人人爽人人爽人人片va| 秋霞在线观看毛片| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日日撸夜夜添| 少妇人妻精品综合一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 在线免费观看不下载黄p国产| 九草在线视频观看| 各种免费的搞黄视频| 亚洲人与动物交配视频| av有码第一页| 国产成人精品婷婷| 久久精品国产亚洲网站| 十八禁网站网址无遮挡 | av线在线观看网站| 边亲边吃奶的免费视频| 青青草视频在线视频观看| 老女人水多毛片| 亚洲精品自拍成人| 毛片一级片免费看久久久久| 久久狼人影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 大香蕉97超碰在线| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲在久久综合| 亚洲av.av天堂| 久久人人爽人人片av| 国产精品一区二区在线观看99| 国国产精品蜜臀av免费| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 免费少妇av软件| 婷婷色综合大香蕉| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 在线观看三级黄色| 国产精品蜜桃在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 免费观看无遮挡的男女| 精品一品国产午夜福利视频| 26uuu在线亚洲综合色| 99久久精品国产国产毛片| 欧美+日韩+精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 一级黄片播放器| 看免费成人av毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 丝袜在线中文字幕| 天天操日日干夜夜撸| 一二三四中文在线观看免费高清| 日韩视频在线欧美| 精品国产乱码久久久久久小说| 在现免费观看毛片| 国产欧美亚洲国产| 亚洲av.av天堂| 亚洲欧美日韩另类电影网站| .国产精品久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 色视频www国产| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 视频区图区小说| 少妇 在线观看| 在线天堂最新版资源| 青青草视频在线视频观看| 午夜影院在线不卡| 一区在线观看完整版| 曰老女人黄片| 精品酒店卫生间| 噜噜噜噜噜久久久久久91| av黄色大香蕉| 亚洲美女黄色视频免费看| 春色校园在线视频观看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av福利一区| 亚洲精品456在线播放app| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人影院久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 最新的欧美精品一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 麻豆成人av视频| 2018国产大陆天天弄谢| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品自拍成人| 婷婷色综合www| 欧美激情国产日韩精品一区| 大片电影免费在线观看免费| 国产91av在线免费观看| 久久久午夜欧美精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美国产精品一级二级三级 | 日本wwww免费看| 在线免费观看不下载黄p国产| 熟女电影av网| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲不卡免费看| 国产黄频视频在线观看| 久久久久网色| 色94色欧美一区二区| 国产精品一区二区在线不卡| 精品一区二区三卡| 少妇人妻久久综合中文| 嘟嘟电影网在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 91久久精品国产一区二区成人| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日韩中文字幕视频在线看片| 成人二区视频| 久久免费观看电影| 一本大道久久a久久精品| 亚洲无线观看免费| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av线在线观看网站| av免费观看日本| 免费黄色在线免费观看| 大话2 男鬼变身卡| 久久韩国三级中文字幕| a级片在线免费高清观看视频| 国产高清不卡午夜福利| 多毛熟女@视频| 午夜影院在线不卡| 精品一区二区免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 边亲边吃奶的免费视频| 一区二区三区免费毛片| 国产在线视频一区二区| 久久ye,这里只有精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品一区二区免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品视频人人做人人爽| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲国产精品专区欧美| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 一级,二级,三级黄色视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 久久 成人 亚洲| 国产在线视频一区二区| 18禁在线播放成人免费| 赤兔流量卡办理| 多毛熟女@视频| 中文字幕久久专区| 七月丁香在线播放| 99久久人妻综合| 国内揄拍国产精品人妻在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久久精品性色| 亚洲精品aⅴ在线观看| 老司机亚洲免费影院| 99精国产麻豆久久婷婷| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美性感艳星| 亚洲精品一二三| 成人影院久久| 欧美高清成人免费视频www| 欧美少妇被猛烈插入视频| 黄色欧美视频在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩伦理黄色片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文欧美无线码| 色视频www国产| 街头女战士在线观看网站| 99热全是精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 最近2019中文字幕mv第一页| a级毛片在线看网站| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产成人精品无人区| 日韩亚洲欧美综合| 国产成人精品无人区| 国产片特级美女逼逼视频| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美区成人在线视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 五月开心婷婷网| 嫩草影院入口| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一区二区三区免费毛片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 嫩草影院入口| 人体艺术视频欧美日本| 婷婷色综合www| 免费观看av网站的网址| 国内精品宾馆在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品国产三级专区第一集| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| a级毛片在线看网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久精品国产亚洲网站| 日本av免费视频播放| 欧美日韩亚洲高清精品| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 各种免费的搞黄视频| 精品一区二区三卡| 欧美另类一区| 国产毛片在线视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲经典国产精华液单| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜福利,免费看| 久久ye,这里只有精品| 另类亚洲欧美激情| 国产成人精品婷婷| 国产免费又黄又爽又色| 色哟哟·www| 国产成人午夜福利电影在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产在线视频一区二区| 午夜福利视频精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 老司机亚洲免费影院| 天天操日日干夜夜撸| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 草草在线视频免费看| 观看免费一级毛片| √禁漫天堂资源中文www| 国产伦在线观看视频一区| 91精品伊人久久大香线蕉| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产美女午夜福利| 街头女战士在线观看网站| 国产91av在线免费观看| 亚洲国产精品专区欧美| 中文字幕久久专区| 在线观看国产h片| 国产在线视频一区二区| 成人无遮挡网站| 亚洲av日韩在线播放| 少妇熟女欧美另类| 看非洲黑人一级黄片| 91成人精品电影| 黑人猛操日本美女一级片| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品久久久久久av不卡| 日本黄大片高清| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲欧美精品专区久久| 高清毛片免费看| 五月玫瑰六月丁香| 观看免费一级毛片| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲久久久国产精品| 好男人视频免费观看在线| 欧美精品一区二区大全| 免费看日本二区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产在线男女| 91久久精品国产一区二区成人| 免费观看在线日韩| 日韩一区二区三区影片| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美97在线视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成人亚洲欧美一区二区av| 熟女人妻精品中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 日日啪夜夜爽| 男女国产视频网站| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成年av动漫网址| 亚洲av福利一区| 欧美+日韩+精品| 插阴视频在线观看视频| 男人舔奶头视频|