股四頭肌腱自發(fā)性斷裂1例

石 偉，程治銘，尹 良，王志鵬，張 磊，劉清宇

患者，男，25歲，因右膝關(guān)節(jié)上樓時(shí)自覺(jué)腫痛、無(wú)力、伸膝障礙40 d，于2015年7月10日入院就診。既往患者腎病綜合征病史3年，腎活檢電鏡診斷為微小病變腎小球腎炎，長(zhǎng)期使用激素治療，高血壓病史8個(gè)月，糖尿病病史2年。40 d前因膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹至我院腎內(nèi)科就診，行膝關(guān)節(jié)X線、超聲及MRI檢查后診斷為右膝關(guān)節(jié)滑膜炎，予以對(duì)癥治療40 d左右后，膝關(guān)節(jié)腫痛緩解，伸膝障礙無(wú)緩解。查體：右膝腫脹，髕骨上緣空虛，可觸及凹陷，浮髕試驗(yàn)(+)，右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直障礙。再次行X線及MRI檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)髕骨上緣股四頭肌腱與髕骨交接處低密度區(qū)，髕骨位置較低，稍向前傾(見(jiàn)圖1A)；右膝關(guān)節(jié)MRI可見(jiàn)右側(cè)股四頭肌腱連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)腔少量積液(見(jiàn)圖1B)。以“右側(cè)股四頭肌腱陳舊斷裂”診斷收入骨科，完善術(shù)前檢查后行右側(cè)股四頭肌腱修補(bǔ)縫合術(shù)。術(shù)中可見(jiàn)股四頭肌腱完全斷裂(見(jiàn)圖1C)，將兩側(cè)斷端新鮮化后，使用3枚帶線錨釘修補(bǔ)縫合斷裂肌腱，屈伸活動(dòng)可見(jiàn)股四頭肌腱縫合穩(wěn)定、牢固，徹底沖洗，逐層縫合，支具外固定。術(shù)后攝X線片復(fù)查可見(jiàn)內(nèi)固定位于髕骨內(nèi)，位置良好，MRI檢查可見(jiàn)股四頭肌腱連續(xù)性及張力良好。術(shù)后嚴(yán)格功能鍛煉及輔助支具外固定。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，患者右膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)良好。

圖1 患者影像學(xué)資料與術(shù)中照片 A.術(shù)前X線片，顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上緣股四頭肌腱與髕骨交接可見(jiàn)低密度區(qū)，髕骨位置較低，稍向前傾；B.術(shù)前MRI，顯示右側(cè)股四頭肌腱連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)腔少量積液；C.術(shù)中可見(jiàn)股四頭肌腱完全斷裂