載萬古霉素骨水泥聯(lián)合負(fù)壓封閉引流、植皮術(shù)分期治療手足部復(fù)合組織缺損

岳振雙，徐鈞波，湯樣華，鄭文杰，胡中青，熊振飛

2017年5月～2019年12月，我科采用載萬古霉素骨水泥聯(lián)合負(fù)壓封閉引流(VSD)、植皮術(shù)分期治療12例手足部復(fù)合組織缺損患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男8例，女4例，年齡47～70歲。損傷部位：手背部6例，手掌部3例，足背部3例。均有不同程度的骨骼、肌腱缺損。軟組織缺損面積：5.6 cm×4.5 cm～10.0 cm×6.3 cm。患者均采用載萬古霉素骨水泥聯(lián)合VSD、植皮術(shù)分期治療。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)。一期徹底清創(chuàng)，清除失活及污染組織，同時復(fù)位固定骨折及修復(fù)受損肌腱，創(chuàng)面徹底止血。取載萬古霉素骨水泥(比例1 ∶20)攪拌均勻，并均勻攤平制備成與創(chuàng)面大小、形狀相符的厚度為0.5 cm左右的骨水泥塊，骨水泥塊覆蓋創(chuàng)面縫線固定，在骨水泥表面均勻戳洞后取合適面積大小的VSD材料覆蓋骨水泥。1周后拆除VSD裝置，經(jīng)創(chuàng)面換藥治療1～2周后拆除骨水泥，并繼續(xù)行單純VSD治療。二期根據(jù)VSD治療后創(chuàng)面肉芽生長情況，決定植皮時機(jī)，切取全厚皮或刃厚皮植皮，尖刀均勻戳孔后行VSD治療，術(shù)后10 d拆除VSD觀察植皮成活情況。

2 結(jié)果

患者植皮全部成活，未發(fā)生植皮區(qū)、供皮區(qū)傷口感染及骨髓炎?；颊呔@得隨訪，時間3～24個月。創(chuàng)面植皮修復(fù)后外形滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕增生、攣縮及摩擦性破損。

典型病例見圖1。

3 體會

載萬古霉素骨水泥聯(lián)合VSD、植皮術(shù)分期治療手足部復(fù)合組織缺損傷的優(yōu)點：① 清創(chuàng)后應(yīng)用載萬古霉素骨水泥覆蓋創(chuàng)面，可以有效預(yù)防創(chuàng)面軟組織及骨感染，且能很好地保護(hù)外露骨骼、肌腱，防止缺血壞死。② 骨水泥覆蓋創(chuàng)面后聯(lián)合VSD，不僅可及時、有效地引流出壞死組織的滲液，而且可改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長。③ 與皮瓣移植術(shù)相比，手術(shù)簡單，對術(shù)者顯微操作技術(shù)要求低，低年資醫(yī)師可獨立操作，易于在基層醫(yī)院推廣使用。而且無皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象的風(fēng)險，供區(qū)損傷亦小。④ 如為手掌部缺損創(chuàng)面，骨水泥硬化后還能使手掌維持在完全伸展位，減少后期手掌部的攣縮。⑤ 無需患者絕對臥床，減少了護(hù)理工作量。缺點：因手術(shù)次數(shù)較多，治療周期長，加之骨水泥及VSD材料的應(yīng)用，一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用。

圖1 患者，女，52歲，碾壓傷致右手背復(fù)合組織缺損 A.右手背皮膚軟組織缺損,缺損面積約9.5 cm×6.0 cm，伴有掌骨、指骨及指伸肌腱缺損；B.清創(chuàng)后載萬古霉素骨水泥覆蓋創(chuàng)面；C.拆除骨水泥行單純VSD術(shù)后1周,創(chuàng)面肉芽生長良好；D.刃厚皮植皮后1周，植皮成活；E.植皮術(shù)后4個月，創(chuàng)面修復(fù)外形滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕增生、攣縮，手指對指功能滿意