• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兒童腦震蕩研究進(jìn)展

    2021-05-27 06:58:40梁秦川綜述施誠(chéng)仁審校
    臨床小兒外科雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:評(píng)估兒童檢查

    梁秦川 綜述 鮑 南 施誠(chéng)仁 審校

    輕型顱腦損傷(mild traumatic brain injury,mTBI)也被稱為腦震蕩,指外力直接撞擊頭頸部或外力撞擊身體并將物理作用力傳遞到頭部后,即刻發(fā)生的短暫性腦功能障礙[1,2]?;颊呖沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、定向障礙、近事遺忘、癲癇發(fā)作和短暫意識(shí)喪失(通常<30min);嬰幼兒常出現(xiàn)嗜睡、易激惹和嘔吐,成人或年齡較大的兒童常有頭痛、頭暈、易激惹、注意力不集中和疲乏等癥狀。腦功能障礙經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的發(fā)展演變,一般在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)好轉(zhuǎn),常規(guī)神經(jīng)影像學(xué)檢查(如CT和MRI)結(jié)果通常正常[3]。mTBI的診斷依據(jù)以病史和神經(jīng)系統(tǒng)陰性體征為主[3,4]。過(guò)去30年來(lái),mTBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直在變化,當(dāng)前的診斷標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)、美國(guó)國(guó)防部和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)共同制定[3]。美國(guó)CDC根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將創(chuàng)傷性腦損傷分為3類(lèi):輕型、中型和重型,見(jiàn)表1[5]。據(jù)估計(jì),在美國(guó)80%~90%的顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)TBI屬于mTBI。

    一、流行病學(xué)研究進(jìn)展

    近年來(lái),隨著生活水平的不斷提高,越來(lái)越多的人們熱衷于體育運(yùn)動(dòng),因此運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年升高,其中mTBI是發(fā)生率最高的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。CDC估計(jì)美國(guó)每年有380萬(wàn)人發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)TBI,其中大多數(shù)是mTBI[6]。每年約有250萬(wàn)人次TBI在醫(yī)院急診室就醫(yī)[3],其中150萬(wàn)人次為兒童和青少年,大多數(shù)是mTBI[7]。在75萬(wàn)門(mén)診就醫(yī)的mTBI患者中,超過(guò)50%為兒童[8]。此外,隨著公眾健康保護(hù)意識(shí)的日益提高,越來(lái)越多的受傷患者會(huì)在恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,mTBI相關(guān)的法案法規(guī)也不斷建立和完善,例如美國(guó)所有的州都通過(guò)了加強(qiáng)兒童運(yùn)動(dòng)相關(guān)mTBI管理的法案,這些因素導(dǎo)致就醫(yī)人數(shù)進(jìn)一步增多[9]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明,過(guò)去近20年急診就醫(yī)的兒童mTBI人數(shù)明顯增加,2005—2013年間15歲以下運(yùn)動(dòng)相關(guān)mTBI急診就醫(yī)人數(shù)明顯增加,其中5~9歲兒童占96%,急診就診率約53.5/10萬(wàn)[10,11]。研究人員指出,以往的流行病學(xué)調(diào)查多使用醫(yī)院的急診數(shù)據(jù),而忽視了保健診所這一醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此兒童及青少年mTBI的實(shí)際發(fā)生率比預(yù)計(jì)更高。最新調(diào)查結(jié)果顯示,基層保健診所mTBI就診人數(shù)在逐年增多[12,13]。由此可見(jiàn),mTBI已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[6]。

    表1 TBI傷情嚴(yán)重程度分級(jí)Table 1 Criteria for traumatic brain injury severity classification評(píng)價(jià)指標(biāo)輕型中型重型格拉斯哥評(píng)分(分)13~159~123~8影像學(xué)檢查正常正?;虍惓U;虍惓R庾R(shí)喪失時(shí)間(h)<0.50.5~24>24傷后記憶缺失(d)0~11~7>7頭部AIS評(píng)分(分)1~234~6 注 AIS英文為abbreviated injury scale score,簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分

    二、診斷

    mTBI的本質(zhì)是一個(gè)臨床診斷結(jié)果,醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)在診斷中起重要作用。mTBI的癥狀主要包括4個(gè)方面:身體、認(rèn)知、情緒和睡眠,且個(gè)體差異較為明顯,見(jiàn)表2[6]。同時(shí),這些癥狀也可出現(xiàn)在其他疾病中(如情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙和發(fā)育障礙等),應(yīng)注意鑒別。兒童mTBI的癥狀常在傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),如果受傷24 h后才出現(xiàn)癥狀,則應(yīng)考慮其他診斷。此外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解頭部外傷史(包括發(fā)生時(shí)間、損傷機(jī)制、起病情況、主要癥狀變化和持續(xù)時(shí)間)、是否伴有意識(shí)障礙或近事遺忘等疾病相關(guān)信息。

    表2 mTBI的主要癥狀Table 2 Symptoms of concussion分類(lèi)主要癥狀身體頭痛,惡心,嘔吐,眩暈,疲乏,畏光,麻木感,刺痛感,視覺(jué)障礙,平衡障礙,對(duì)噪聲敏感認(rèn)知遲鈍,精神恍惚,記憶困難,注意力不集中 情緒憂郁,沮喪,焦慮,易激惹,興趣減少睡眠嗜睡,睡眠減少,睡眠增多,入睡困難

    2009年美國(guó)兒科急救護(hù)理應(yīng)用研究網(wǎng)絡(luò)(Pediatric Emergency Care Applied Research Network,PECARN)發(fā)表了兒童TBI臨床決策準(zhǔn)則,并明確了CT檢查的指征,避免以診斷為目的而進(jìn)行不必要的CT檢查,減少兒童人群不必要的輻射暴露。決策準(zhǔn)則以2歲為臨界點(diǎn)分成2個(gè)年齡段,依據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果可將患者分為低危組、中危組或高危組。其中高危組需立即行CT檢查;中危組可留院觀察,觀察期間根據(jù)患者病情變化和家屬意愿決定是否行CT檢查,低危組則不需行CT檢查。mTBI危險(xiǎn)因素主要包括:年齡小于2歲、嘔吐、意識(shí)喪失、失憶癥、非額葉頭皮血腫、臨床懷疑顱骨骨折、嚴(yán)重的受傷過(guò)程、嚴(yán)重或惡化的頭痛、GCS低于15分[14,15]。符合以下情況的患者可選擇回家觀察:格拉斯哥昏迷評(píng)分達(dá)到15分、神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常、無(wú)明顯臨床癥狀、無(wú)延時(shí)性意識(shí)喪失史、有意識(shí)喪失史但頭部CT結(jié)果正常、CT檢查結(jié)果正常、家屬可靠)[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),超過(guò)90%的TBI患者急診處理意見(jiàn)為回家觀察。

    三、輔助檢查工具

    1. 計(jì)算機(jī)認(rèn)知測(cè)試 計(jì)算機(jī)認(rèn)知測(cè)試以自身或者正常人群的測(cè)試結(jié)果作為對(duì)照,對(duì)mTBI的診斷和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,目前已被廣泛用于成人。由于兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期,其認(rèn)知功能的“基準(zhǔn)線”一直在不斷變化,以往的兒童計(jì)算機(jī)認(rèn)知測(cè)試結(jié)果一般采用男性高中生做為正常對(duì)照,具有很大的局限性,所以計(jì)算機(jī)認(rèn)知測(cè)試對(duì)于兒童mTBI評(píng)估的靈敏度和特異度都很低,這也限制了其在兒童和青春期人群中的應(yīng)用[16,17]。作為mTBI多模態(tài)評(píng)估的一個(gè)組成部分,計(jì)算機(jī)認(rèn)知測(cè)試不建議單獨(dú)用于診斷和預(yù)后的評(píng)估。

    2. 血清生物標(biāo)志物和其他輔助檢查 目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)證明血清生物標(biāo)志物可直接用于mTBI的診斷、治療、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)測(cè)。處于研究中的血清生物標(biāo)志物包括S100β蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、αⅡ血影蛋白裂解產(chǎn)物(αⅡ-Spectrin N-terminal fragment,SNTF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和神經(jīng)微絲輕鏈(neurofilament light chain,NfL)等。MRI(包括功能性MRI、彌散張量成像、敏感性加權(quán)成像)、腦電圖、定量腦電圖、磁共振波譜、經(jīng)顱磁刺激、腦血管反應(yīng)性、腦脊液生物標(biāo)志物、microRNAs和基因檢測(cè)目前也在研究中[18]。作為運(yùn)動(dòng)與mTBI防治組織(Concussion in Sport Group)的代表,McCrea認(rèn)為神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦電圖檢查和血清生物標(biāo)志物雖然在病理生理機(jī)制的研究方面具有一定的指導(dǎo)意義,但缺乏足夠的證據(jù)推薦其應(yīng)用于臨床[19]。

    3. 運(yùn)動(dòng)性mTBI 運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽當(dāng)中受傷后,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),防止損傷進(jìn)一步加重。如果出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、意識(shí)狀態(tài)持續(xù)惡化、局灶性神經(jīng)功能障礙、意識(shí)喪失時(shí)間>1 min、格拉斯哥昏迷評(píng)分<13分以及判斷患者可能存在脊柱損傷的情況下,應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,并接受進(jìn)一步治療。評(píng)估最好在遠(yuǎn)離賽場(chǎng)的安靜環(huán)境中進(jìn)行,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解受傷機(jī)制和臨床癥狀(包括判斷是否存在意識(shí)障礙和逆行性遺忘等),必要時(shí)進(jìn)行平衡和認(rèn)知功能方面的檢查[4]。

    運(yùn)動(dòng)性mTBI評(píng)估工具(sport concussion assessment tool,SCAT)是一種用于快速輔助評(píng)估的計(jì)算機(jī)軟件,評(píng)估過(guò)程僅需10~15 min[20]。最新版本SCAT的評(píng)估內(nèi)容包括:癥狀、既往史、運(yùn)動(dòng)記憶評(píng)估、昏迷程度評(píng)估、頸椎功能、癥狀篩查、認(rèn)知功能篩查、神經(jīng)功能評(píng)估及平衡功能評(píng)估(平衡功能評(píng)分系統(tǒng))。兒童版SCAT增加了兒童及家長(zhǎng)的癥狀量表這一部分[21]。有些mTBI患者的癥狀會(huì)延遲出現(xiàn),需要多次反復(fù)評(píng)估防止漏診。SCAT診斷的靈敏度和特異度隨著時(shí)間延長(zhǎng)而下降,在受傷3~5 d后失效,因此不適合恢復(fù)期使用[24]。

    慢性創(chuàng)傷性腦病(chronic traumatic encephalopathy,CTE)已被廣泛研究,該病多發(fā)生在一些曾反復(fù)受輕度頭部創(chuàng)傷的退役拳擊手、職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員或其他運(yùn)動(dòng)員中,這些運(yùn)動(dòng)員往往存在情緒障礙、行為異常、運(yùn)動(dòng)障礙和認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)慢性創(chuàng)傷性腦病患者腦組織存在細(xì)微變化,但mTBI以及亞型mTBI的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)目前尚不清楚[22]。

    四、治療

    兒童mTBI的治療應(yīng)個(gè)體化[23]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,傷后早期休息對(duì)避免外界不良刺激、減少認(rèn)知/身體活動(dòng)有益,因?yàn)樾菹⒛軌驕p少能量消耗,有助于機(jī)體功能恢復(fù),因此也被認(rèn)為是mTBI治療的基礎(chǔ)。相關(guān)證據(jù)顯示,適度的認(rèn)知/身體活動(dòng)能夠減輕mTBI癥狀[24],因此建議在受傷后先進(jìn)行短暫(1~2 d)休息,然后逐漸增加認(rèn)知/身體活動(dòng)量,活動(dòng)量應(yīng)維持在可能加重癥狀的閾值水平以下,而關(guān)于活動(dòng)量閾值的確定目前仍在進(jìn)一步研究當(dāng)中[4]。其他的治療包括:補(bǔ)充水分(針對(duì)頭暈患者)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和保證充足的睡眠,同時(shí)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞灿兄诰徑獍Y狀。應(yīng)根據(jù)病史、癥狀與合并癥選擇合適的藥物,避免使用任何可能掩蓋癥狀的藥物,尤其是在急性期內(nèi)(發(fā)病后0~6 h),應(yīng)避免使用對(duì)意識(shí)狀態(tài)產(chǎn)生影響的藥物(如麻醉劑、阿片類(lèi)藥物和苯二氮卓類(lèi)藥物等)。針對(duì)頭頸部疼痛,傷后24 h內(nèi)可使用對(duì)乙酰氨基酚,超過(guò)24 h則可使用布洛芬和萘普生,兩者的治療效果均優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚。非甾體抗炎藥也可用于治療嚴(yán)重的疼痛。使用止吐藥時(shí)應(yīng)觀察患者的意識(shí)狀態(tài),注意有無(wú)副作用。褪黑激素常用于解決睡眠困難。大多數(shù)情況下,兒童mTBI癥狀可在1個(gè)月內(nèi)緩解,不需要長(zhǎng)期使用藥物。

    預(yù)后主要根據(jù)現(xiàn)病史中主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程進(jìn)行評(píng)估。癥狀量表也常用于預(yù)后評(píng)估,但無(wú)法取代現(xiàn)病史的重要性。在傷后的最初幾天癥狀一般比較穩(wěn)定,僅在認(rèn)知/身體活動(dòng)時(shí)加重,進(jìn)入恢復(fù)期后癥狀逐漸好轉(zhuǎn),表現(xiàn)為程度減輕和持續(xù)時(shí)間減少,或僅在認(rèn)知/身體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。成人mTBI癥狀多在2周內(nèi)緩解,兒童多在1個(gè)月內(nèi)緩解[4]。導(dǎo)致mTBI恢復(fù)期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素包括:女性、年齡<18歲、有心理健康問(wèn)題既往史、頸椎外傷以及眼球輻輳功能不足等。另有研究發(fā)現(xiàn),腦細(xì)胞代謝、髓鞘再生等生理功能的恢復(fù)顯著滯后于臨床癥狀的恢復(fù)[15]。

    關(guān)于mTBI康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)目前尚不明確,近期研究表明早期康復(fù)有助于認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[24]。如果伴有前庭系統(tǒng)損傷或頸部骨骼肌肉損傷,則主張?jiān)缙谶M(jìn)行物理治療。對(duì)于既往有偏頭痛或者慢性頭痛病史的患者,在mTBI恢復(fù)后仍可能遺留較嚴(yán)重的頭痛,在臨床診治中應(yīng)注意鑒別。mTBI引起的頭痛通常會(huì)在認(rèn)知/身體活動(dòng)后加重,這一點(diǎn)有別于偏頭痛。對(duì)于那些臨床癥狀復(fù)雜或恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,應(yīng)轉(zhuǎn)診至具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)的專科診所進(jìn)行診治,比如在面對(duì)伴有持續(xù)性精神或認(rèn)知功能障礙的患者時(shí),應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。對(duì)于既往有焦慮癥、抑郁癥、失眠和注意力不集中等病史的患者,由于mTBI會(huì)進(jìn)一步加重其原有癥狀,早期進(jìn)行心理治療或認(rèn)知-行為治療,有助于改善癥狀及認(rèn)知功能[25,26]。mTBI后期出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間認(rèn)知功能障礙的情況比較少見(jiàn)。

    mTBI患者如打算重返學(xué)校,必須根據(jù)患者受傷癥狀(頭痛、疲于學(xué)習(xí)、注意力難以集中等)仔細(xì)制定康復(fù)計(jì)劃,這需要醫(yī)院、學(xué)校及家庭的持續(xù)配合,以便逐漸調(diào)整干預(yù)措施,同時(shí)在不加重患者癥狀的前提下讓患者逐漸參與學(xué)校活動(dòng)。計(jì)劃應(yīng)該以癥狀作為干預(yù)核心,結(jié)合特定的措施改善癥狀。由于不同傷后癥狀改善所需的時(shí)間不同,所以個(gè)體化治療很重要。在急性期應(yīng)避免任何可能加重癥狀的認(rèn)知/身體活動(dòng),在適應(yīng)期內(nèi)應(yīng)該減少過(guò)度的認(rèn)知/身體活動(dòng)(如課間進(jìn)行休息、不記課堂筆記、不進(jìn)行課后學(xué)習(xí)、不做家庭作業(yè)和延期考試等)[27]。患者同學(xué)、家人、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、校方應(yīng)該共同關(guān)注患者的癥狀和學(xué)習(xí)過(guò)程,并共同決定是否需要對(duì)其生活/學(xué)習(xí)方式做出調(diào)整,使之在不加重癥狀的前提下保持一定的學(xué)習(xí)強(qiáng)度,直到患者逐漸恢復(fù)到受傷前的狀況。適應(yīng)期階段患者可能表現(xiàn)出抑郁或焦慮情緒,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行心理輔導(dǎo)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),雖然大多數(shù)教師具備mTBI的相關(guān)知識(shí),但只有約一半的教師認(rèn)為mTBI會(huì)影響學(xué)生的返校學(xué)習(xí),這提示加強(qiáng)教師mTBI方面的培訓(xùn)是十分必要的[28]。

    五、小結(jié)

    兒童mTBI是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,大部分患者在醫(yī)院急診室接受救治,基層醫(yī)務(wù)人員的診治人數(shù)在逐漸增多。隨著兒科急診護(hù)理應(yīng)用研究網(wǎng)絡(luò)的推廣使用,頭部CT檢查的使用率逐漸降低,減少了兒童患者的輻射暴露。盡管有許多神經(jīng)心理學(xué)工具可作為臨床評(píng)估的輔助手段,但在兒童群體中,mTBI的診斷主要依賴于個(gè)體化的臨床評(píng)估?;鶎俞t(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)指南、門(mén)診電子健康檔案和輔助決策軟件,依據(jù)個(gè)體化原則進(jìn)行診治。其他部位損傷和合并癥的漏診會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間(尤其是對(duì)于癥狀長(zhǎng)期存在的患者)。而聯(lián)合物理療法、行為療法和心理療法對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化處理有助于縮短恢復(fù)時(shí)間。

    猜你喜歡
    評(píng)估兒童檢查
    孕期X線檢查,真的不能碰嗎
    備孕多年不成功,要做些什么檢查
    留守兒童
    雜文選刊(2016年7期)2016-08-02 08:39:56
    六一兒童
    Playjng with ch & sh
    評(píng)估依據(jù)
    做檢查
    立法后評(píng)估:且行且盡善
    浙江人大(2014年5期)2014-03-20 16:20:25
    最終評(píng)估
    EMA完成對(duì)尼美舒利的評(píng)估
    1024视频免费在线观看| 黄色 视频免费看| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美激情 高清一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 999久久久国产精品视频| 午夜a级毛片| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产亚洲欧美精品永久| 岛国在线观看网站| 国产在线观看jvid| cao死你这个sao货| 亚洲一区高清亚洲精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 少妇粗大呻吟视频| 黄色视频不卡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 午夜日韩欧美国产| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品野战在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品,欧美在线| 国产精品久久视频播放| 制服人妻中文乱码| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲av五月六月丁香网| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 岛国在线观看网站| 欧美午夜高清在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 中国美女看黄片| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 美女午夜性视频免费| 51午夜福利影视在线观看| 在线av久久热| 亚洲色图av天堂| 亚洲av美国av| 禁无遮挡网站| 真人做人爱边吃奶动态| 午夜影院日韩av| 国产av精品麻豆| 免费在线观看亚洲国产| 女性被躁到高潮视频| 美女大奶头视频| 免费观看人在逋| 成人国语在线视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 久久亚洲真实| 亚洲国产精品久久男人天堂| 999久久久精品免费观看国产| 丰满的人妻完整版| 欧美乱妇无乱码| 亚洲在线自拍视频| 国产精品影院久久| cao死你这个sao货| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久久久久人人人人人| av有码第一页| 婷婷丁香在线五月| 国产乱人伦免费视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品国产区一区二| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 精品久久久久久成人av| 女同久久另类99精品国产91| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99久久国产精品久久久| 91在线观看av| 美女大奶头视频| 色播亚洲综合网| 国产成人啪精品午夜网站| av免费在线观看网站| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲情色 制服丝袜| 动漫黄色视频在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 午夜老司机福利片| 激情在线观看视频在线高清| 两个人免费观看高清视频| videosex国产| 亚洲av熟女| 欧美日韩一级在线毛片| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产免费男女视频| 自线自在国产av| 亚洲第一青青草原| 99国产精品一区二区蜜桃av| 最近最新免费中文字幕在线| a在线观看视频网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人18禁在线播放| 精品第一国产精品| 精品国产亚洲在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 中文字幕高清在线视频| 免费观看精品视频网站| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲国产精品999在线| 两个人免费观看高清视频| 嫩草影院精品99| 亚洲人成电影观看| 91麻豆av在线| 免费观看精品视频网站| 老司机在亚洲福利影院| 18禁观看日本| 婷婷六月久久综合丁香| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 脱女人内裤的视频| 亚洲熟女毛片儿| 久久狼人影院| 久久中文字幕人妻熟女| 视频在线观看一区二区三区| 香蕉丝袜av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av天堂久久9| 亚洲在线自拍视频| 久久久国产成人精品二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91大片在线观看| 国产精品免费视频内射| 亚洲精品在线观看二区| 黄片小视频在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 一区在线观看完整版| 午夜福利成人在线免费观看| 国产亚洲精品av在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产xxxxx性猛交| 免费高清在线观看日韩| 嫁个100分男人电影在线观看| 色av中文字幕| 久久久久久久久中文| 久久精品91蜜桃| 久久狼人影院| 亚洲九九香蕉| 中亚洲国语对白在线视频| 国内精品久久久久久久电影| 成人18禁在线播放| 午夜激情av网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲片人在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 午夜福利高清视频| 在线观看www视频免费| av在线播放免费不卡| 1024香蕉在线观看| videosex国产| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲男人的天堂狠狠| 女性被躁到高潮视频| 大型黄色视频在线免费观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久久久久大精品| 一区在线观看完整版| 久久草成人影院| 欧美一级a爱片免费观看看 | 91九色精品人成在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久中文字幕人妻熟女| 老鸭窝网址在线观看| 青草久久国产| 午夜久久久在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 在线观看免费视频日本深夜| 老汉色∧v一级毛片| 日本五十路高清| 国产午夜福利久久久久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| or卡值多少钱| 十八禁人妻一区二区| 成人国语在线视频| 免费观看精品视频网站| 在线播放国产精品三级| 久久久久久久久免费视频了| 超碰成人久久| 日韩免费av在线播放| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久性视频一级片| 久99久视频精品免费| 美女 人体艺术 gogo| 欧美大码av| 亚洲午夜理论影院| 精品电影一区二区在线| 两个人免费观看高清视频| 免费看美女性在线毛片视频| 很黄的视频免费| 精品国产国语对白av| 欧美日韩黄片免| 国产三级在线视频| 天堂√8在线中文| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费无遮挡裸体视频| 午夜福利欧美成人| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 国产成人影院久久av| 九色国产91popny在线| av免费在线观看网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品二区激情视频| 日韩大码丰满熟妇| 99久久国产精品久久久| svipshipincom国产片| 亚洲在线自拍视频| 身体一侧抽搐| 两个人免费观看高清视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 脱女人内裤的视频| 亚洲色图av天堂| 一区福利在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久香蕉激情| 级片在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 最近最新中文字幕大全电影3 | 欧美日韩一级在线毛片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| a在线观看视频网站| 女人被狂操c到高潮| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久狼人影院| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 大香蕉久久成人网| 日韩av在线大香蕉| www.精华液| 国产亚洲精品一区二区www| 18禁观看日本| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲七黄色美女视频| 国产高清videossex| 成人特级黄色片久久久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 欧美性长视频在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人免费观看视频高清| 精品无人区乱码1区二区| 麻豆一二三区av精品| 亚洲全国av大片| 亚洲九九香蕉| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲男人天堂网一区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲情色 制服丝袜| 精品不卡国产一区二区三区| 乱人伦中国视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 9热在线视频观看99| 午夜两性在线视频| ponron亚洲| 久久亚洲精品不卡| av视频免费观看在线观看| 长腿黑丝高跟| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩精品中文字幕看吧| 国产私拍福利视频在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 麻豆成人av在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 18美女黄网站色大片免费观看| 级片在线观看| 久久香蕉精品热| 天堂动漫精品| 久99久视频精品免费| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 搞女人的毛片| 国产精品久久久av美女十八| а√天堂www在线а√下载| 久久草成人影院| 在线观看舔阴道视频| 欧美在线黄色| 18美女黄网站色大片免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产xxxxx性猛交| 青草久久国产| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 在线观看免费视频网站a站| 老鸭窝网址在线观看| 看免费av毛片| 亚洲全国av大片| 国产午夜精品久久久久久| 免费不卡黄色视频| 脱女人内裤的视频| 一区二区三区高清视频在线| 宅男免费午夜| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 免费不卡黄色视频| 91老司机精品| 一本综合久久免费| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 神马国产精品三级电影在线观看 | 天天一区二区日本电影三级 | 久久久精品欧美日韩精品| 性少妇av在线| 精品福利观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲人成电影免费在线| 国产亚洲精品一区二区www| 在线观看一区二区三区| 国产成人精品在线电影| 给我免费播放毛片高清在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 九色亚洲精品在线播放| www.999成人在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美性长视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 看片在线看免费视频| 成人国产一区最新在线观看| 色播亚洲综合网| 国产精品一区二区性色av| 国产精品不卡视频一区二区| 身体一侧抽搐| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久午夜福利片| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精华国产精华精| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品无大码| 亚洲国产色片| 精品一区二区三区av网在线观看| 免费搜索国产男女视频| 国产黄a三级三级三级人| 很黄的视频免费| av天堂中文字幕网| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲欧美清纯卡通| 色综合婷婷激情| 久久精品国产清高在天天线| 能在线免费观看的黄片| 欧美日本视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 最近在线观看免费完整版| 内射极品少妇av片p| www.色视频.com| 1024手机看黄色片| 免费av观看视频| 日韩精品有码人妻一区| 日韩高清综合在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲欧美清纯卡通| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 一本精品99久久精品77| 午夜影院日韩av| 久久久久九九精品影院| 99久久精品一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 美女高潮的动态| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品,欧美在线| 成人av在线播放网站| 黄色配什么色好看| 精品久久国产蜜桃| 成人亚洲精品av一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品一区二区性色av| 波多野结衣高清无吗| 天堂√8在线中文| 国产成人影院久久av| 亚洲人成网站高清观看| 日韩一本色道免费dvd| 性插视频无遮挡在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 在线免费观看的www视频| 亚洲综合色惰| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 如何舔出高潮| 国内精品美女久久久久久| 欧美在线一区亚洲| 国产伦精品一区二区三区四那| www日本黄色视频网| 国产精品久久久久久av不卡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 人妻久久中文字幕网| 22中文网久久字幕| 精品久久久久久久末码| 免费在线观看日本一区| www.色视频.com| 69av精品久久久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产亚洲精品综合一区在线观看| www.色视频.com| 一级av片app| 日韩欧美国产一区二区入口| 99riav亚洲国产免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品影院6| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产一区二区在线av高清观看| 91麻豆av在线| 免费看a级黄色片| 久9热在线精品视频| 国产精品亚洲美女久久久| 长腿黑丝高跟| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久久午夜欧美精品| 亚洲av熟女| 少妇的逼水好多| 天堂动漫精品| 久久精品国产亚洲av天美| 日本熟妇午夜| АⅤ资源中文在线天堂| 精品无人区乱码1区二区| 内射极品少妇av片p| 国产一区二区激情短视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 一个人看的www免费观看视频| 嫩草影院精品99| 午夜精品一区二区三区免费看| 日日撸夜夜添| 在现免费观看毛片| 成年版毛片免费区| АⅤ资源中文在线天堂| 老司机午夜福利在线观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精华一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 床上黄色一级片| av在线老鸭窝| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲精品456在线播放app | 国产精品久久电影中文字幕| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品人妻少妇| 成年人黄色毛片网站| 亚洲色图av天堂| 亚洲av熟女| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 一进一出好大好爽视频| 久久久国产成人精品二区| 亚洲av中文av极速乱 | 波野结衣二区三区在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲精品在线观看二区| 国产亚洲精品久久久com| 国语自产精品视频在线第100页| 久久6这里有精品| 亚洲,欧美,日韩| 国产乱人伦免费视频| 观看美女的网站| 欧美人与善性xxx| 极品教师在线免费播放| 看片在线看免费视频| 成人特级av手机在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| АⅤ资源中文在线天堂| 一级黄片播放器| 国内精品美女久久久久久| 日本免费a在线| 国产av麻豆久久久久久久| 久久久久久久久久黄片| 精品日产1卡2卡| 精华霜和精华液先用哪个| x7x7x7水蜜桃| 久久热精品热| 久久久色成人| av.在线天堂| 一区二区三区免费毛片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 极品教师在线免费播放| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日韩欧美国产在线观看| www.色视频.com| 色尼玛亚洲综合影院| 国产高清激情床上av| 九九爱精品视频在线观看| 久久99热这里只有精品18| 亚洲不卡免费看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品成人久久久久久| 99热这里只有是精品在线观看| 波多野结衣高清无吗| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成人毛片a级毛片在线播放| 一本一本综合久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品久久视频播放| 免费看光身美女| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆成人av在线观看| a在线观看视频网站| 国产老妇女一区| 日本一二三区视频观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精华一区二区三区| 99视频精品全部免费 在线| videossex国产| 全区人妻精品视频| 俺也久久电影网| 99久久九九国产精品国产免费| 听说在线观看完整版免费高清| 91在线观看av| 深爱激情五月婷婷| 在线观看舔阴道视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 尾随美女入室| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美日本视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 不卡视频在线观看欧美| 精品免费久久久久久久清纯| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲五月天丁香| 国产精品1区2区在线观看.| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产熟女欧美一区二区| 欧美色视频一区免费| av天堂在线播放| 中出人妻视频一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 成人av一区二区三区在线看| 国内精品久久久久久久电影| 少妇人妻一区二区三区视频| 色av中文字幕| 丰满的人妻完整版| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲18禁久久av| 国产精品电影一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人精品一区二区免费| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美激情国产日韩精品一区| av视频在线观看入口| av福利片在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜免费成人在线视频| 成人二区视频| 日韩精品有码人妻一区| 中文在线观看免费www的网站| 国产高清视频在线观看网站| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品不卡国产一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 欧美一区二区精品小视频在线| 国内精品久久久久久久电影| 最好的美女福利视频网| 色av中文字幕| 99久久中文字幕三级久久日本| 成人综合一区亚洲| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲最大成人av| 成人国产综合亚洲|