營養(yǎng)飲食指導(dǎo)在糖尿病合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用價值分析

李海儀 梁金鳳 廖翠萍

妊娠期糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠前期其血糖代謝含量超出正常范圍，糖尿病產(chǎn)婦在早期的臨床表現(xiàn)無特異性，隨病情的進(jìn)展，會引起心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，比如可引起心血管病變，而合并心律失常在心血管病變中較為常見［1］。糖尿病合并心律失常的產(chǎn)婦屬于高危妊娠，若得不到有效的控制，引起并發(fā)癥對妊娠結(jié)局造成影響。單一使用藥物治療難以長期控制病情，綜合營養(yǎng)飲食管理才是治療該病的基礎(chǔ)與關(guān)鍵［2］。對糖尿病合并心律失常產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)飲食干預(yù)在穩(wěn)定糖尿病病情進(jìn)展或預(yù)防心衰的發(fā)生具有重要意義，故本研究將探討營養(yǎng)飲食指導(dǎo)在糖尿病合并心律失常產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取我院2017 年1 月至2020 年6 月期間產(chǎn)科門診收治糖尿病合并心律失常產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20-46 歲；無認(rèn)知溝通障礙，排除合并全身重要器官功能障礙者。共納入65 例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬均知情同意參與，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)治療方案分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組產(chǎn)婦30 例，年齡22-46（38.32±5.76）歲；孕25-35（29.15±2.98）周；心功能Ⅰ級26 例，Ⅱ級4 例。干預(yù)組產(chǎn)婦35 例，年齡20-41（37.12±5.80）歲；孕26-35（29.14±3.05）周；心功能Ⅰ級29例，Ⅱ級6 例。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 干預(yù)方法 （1）常規(guī)組行孕期予膳食多樣化、少食多餐、定時定量、合理控制總熱量等常規(guī)飲食指導(dǎo)。（2）干預(yù)組予優(yōu)化營養(yǎng)飲食指導(dǎo)方案：①建立食品營養(yǎng)成分表。對產(chǎn)婦日常飲食需要的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物加以準(zhǔn)確說明。②全營養(yǎng)配方食品列舉。可在飲食指導(dǎo)卡做相應(yīng)的食譜列舉，從而使得產(chǎn)婦合理選擇飲食方案。③標(biāo)注飲食禁忌。避免食用造成糖尿病或心律失常并發(fā)癥的相關(guān)食物。④加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通。傾聽需求且根據(jù)需求制定或調(diào)整飲食計(jì)劃，及時糾正錯誤飲食習(xí)慣。⑤向產(chǎn)婦家屬實(shí)時宣教。使產(chǎn)婦家屬明確相關(guān)疾病類型，共同參與，進(jìn)行有效監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦入院后均在干預(yù)前后檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPBG）、最快和最慢心率變化情況。采用營養(yǎng)不良炎癥（MIS）評分評定營養(yǎng)狀態(tài)，共30 分，輕度營養(yǎng)不良＜8 分；中度營養(yǎng)不良9-18 分；重度營養(yǎng)不良＞18 分［3］。采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOL-74）對評價生活質(zhì)量，滿分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好［4］。統(tǒng)計(jì)干預(yù)后低血糖、低血壓、糖尿病酮性酸中毒、心力衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后血糖及心率變化情況比較 見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表1 干預(yù)前后血糖及心率變化情況比較

表2 營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組發(fā)生低血糖1 例、低血壓1例、糖尿病酮性酸中毒0 例、心力衰竭0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%（2/35）；常規(guī)組產(chǎn)婦低血糖3例、低血壓1例、糖尿病酮性酸中毒1 例、心力衰竭0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%（5/30），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病作為一種全身性代謝性疾病在近年來的患病數(shù)量和患病率均顯著上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病產(chǎn)婦其發(fā)病約占所有產(chǎn)婦的1%-3%［5］。糖尿病常伴有心率失常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，也是主要的致死率較高的并發(fā)癥之一。糖尿病產(chǎn)婦并發(fā)心律失常極易致導(dǎo)致心衰，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。營養(yǎng)飲食指導(dǎo)主要是通過食物的科學(xué)性搭配，幫助產(chǎn)婦攝入合理的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足產(chǎn)婦機(jī)體的營養(yǎng)需求，極大限度降低體內(nèi)的血糖及心率指標(biāo)，從而控制或穩(wěn)定病情。

本次研究實(shí)施營養(yǎng)飲食護(hù)理中，采用了飲食指導(dǎo)卡，首先對產(chǎn)婦每天所需熱量加以準(zhǔn)確計(jì)算，了解產(chǎn)婦日常飲食習(xí)慣，包括飲食愛好與不良飲食習(xí)慣等，再針對產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)化的個性化飲食方案或建議，保證合理性。結(jié)果在實(shí)施優(yōu)化營養(yǎng)飲食方案的產(chǎn)婦在FBG、2 hPBG 及最慢心率上的改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)飲食指導(dǎo)組的產(chǎn)婦，進(jìn)一步對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評定時，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化營養(yǎng)飲食方案組的產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量均比常規(guī)組的好。在并發(fā)癥發(fā)生情況中，優(yōu)化營養(yǎng)飲食方案組并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，常規(guī)飲食組的為16.67%，雖然組間比較沒有顯著差異，但從數(shù)據(jù)來看，優(yōu)化營養(yǎng)飲食方案組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率是偏低的。以上結(jié)果表明了優(yōu)化營養(yǎng)飲食方案對糖尿病合并心律失常產(chǎn)婦具有一定的影響和作用，不僅改善了產(chǎn)婦血糖和心率癥狀，還改善了產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。營養(yǎng)飲食控制主要是根據(jù)不同產(chǎn)婦個體差異而定，根據(jù)綜合評估為患者科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，從而將其血糖控制在相對正常的范圍內(nèi)，同時避免妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥［6］。另一方面，糖尿病合并心律失常實(shí)則是心臟發(fā)生了細(xì)微的結(jié)構(gòu)病理改變，出現(xiàn)了心肌功能的異常，心臟射血功能降低致使無法完成正常的心臟新陳代謝功能，因此，心肌需要通過其他方式來滿足機(jī)體的需求。在營養(yǎng)學(xué)中，富含維生素及鈣磷的食物，可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，進(jìn)而也維持了心率的穩(wěn)定［7］。通過科學(xué)的且有效的營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦血糖水平和心率指標(biāo)得到長期的可控性。

綜上，優(yōu)化營養(yǎng)飲食指導(dǎo)在糖尿病合并心律失常產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可改善或穩(wěn)定產(chǎn)婦血糖及心率，改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，進(jìn)而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。