新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕產(chǎn)婦的心理狀況調(diào)查

吳海芳，關(guān)紅瓊，黃素靜，張海波

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，海南 海口 570311

新型冠狀病毒肺炎的病原體是一種在人類(lèi)首次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019 新型冠狀病毒，2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)。我國(guó)也將新型冠狀肺炎歸入乙類(lèi)傳染病按甲類(lèi)進(jìn)行管理[1]。孕產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力低，為易感特殊人群，一旦感染，容易發(fā)展為重癥，不僅影響母體自身健康，甚至?xí)＜澳柑バ悦：Ｄ鲜∮?020 年1 月22 日確診第一例COVID-19 肺炎患者，特別是1 月23 日武漢封城后，孕產(chǎn)婦在嚴(yán)峻的疫情面前更是談“新冠”色變。2020年1月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[2]。在此次公共衛(wèi)生事件突發(fā)期間，我國(guó)先后有針對(duì)確診或疑似患者、兒童、醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)的指導(dǎo)，很少有關(guān)于孕產(chǎn)婦的心理狀況調(diào)查的報(bào)道。因此，本研究旨在了解新型冠狀肺炎疫情期間孕婦的心理狀況，對(duì)孕產(chǎn)婦在特殊時(shí)期的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的有效措施，為孕產(chǎn)婦保健及心理學(xué)提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月1 日至6 月30日期間在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科就診且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，采用華裔教授Zung 編制的抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，其中參與SDS 問(wèn)卷調(diào)查的孕產(chǎn)婦共994例(孕婦861 例，產(chǎn)婦133 例)，參與SAS 問(wèn)卷調(diào)查的孕產(chǎn)婦共957例(孕婦931例，產(chǎn)婦26例)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表》[3]篩查為綠色低風(fēng)險(xiǎn)或黃色一般風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，即沒(méi)有中、重度風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的孕產(chǎn)婦；(2)年齡15~45歲；(3)意識(shí)清楚、智力正常，能配合完成量表檢查者；(4)既往無(wú)精神疾病史，無(wú)精神病陽(yáng)性家族史；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表》[3]篩查為橙色高風(fēng)險(xiǎn)及紅色險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦；(2)智力低下，不能完成自評(píng)量表者；(3)有精神病病史者；(4)有其他情形使孕產(chǎn)婦不適合參與自評(píng)者。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，參與調(diào)查的孕產(chǎn)婦通過(guò)手機(jī)識(shí)別制定好的超星問(wèn)卷二維碼，在線(xiàn)上完成問(wèn)卷調(diào)查，同一個(gè)手機(jī)號(hào)碼只能掃一次SDS 和SAS，確保孕產(chǎn)婦本人作答，保證數(shù)據(jù)的可靠性。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷的具體內(nèi)容有：(1)孕產(chǎn)婦的一般資料：年齡、孕周、教育程度、職業(yè)等。(2)心理狀況：采用SDS 和SAS，分別用于評(píng)定情緒處于抑郁狀態(tài)和焦慮下的主觀(guān)感受。(3)抑郁狀況：采用SDS量表評(píng)價(jià)，SDS量表由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20 個(gè)條目中有10 道為正性詞陳述題，按上述1~4 的順序評(píng)分，其余10 道為負(fù)性詞陳述題，按4~1的順序反向計(jì)分。(4)焦慮狀況：采用SAS量表評(píng)價(jià)，SAS量表由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1~4的順序評(píng)分。其余5 項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4~1 的順序反向計(jì)分。每個(gè)自評(píng)量表的20 條項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得出粗分(raw score)，再用粗分乘以1.25 之后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50~59 分為輕度，60~69 分為中度，70分以上為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦抑郁的相關(guān)影響因素 不同年齡、不同孕周孕產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同教育程度和職業(yè)性質(zhì)孕產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 994例孕產(chǎn)婦的SDS評(píng)分比較

2.2 孕產(chǎn)婦焦慮的相關(guān)影響因素 不同教育程度、不同職業(yè)性質(zhì)孕產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同年齡和孕周孕產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 957例孕產(chǎn)婦的SAS評(píng)分比較

2.3 總體的抑郁和焦慮應(yīng)激發(fā)生率 SDS 調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦有135例(13.58%)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其中輕度抑郁85 例(62.96%)，中度抑郁28 例(20.74%)，重度抑郁22 例(16.30%)；SAS 調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦有71 例(7.14%)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其中輕度焦慮36 例(50.70%)，中度焦慮20 例(28.17%)，重度焦慮15 例(21.13%)。

3 討論

新冠肺炎疫情對(duì)健康及生命的高度威脅性本身是一種緊張性的生活事件及應(yīng)激源頭，其可導(dǎo)致焦慮或抑郁(主要為失望、無(wú)助、悲觀(guān)等)為主要表現(xiàn)的應(yīng)激性相關(guān)精神心理問(wèn)題[4]。海醫(yī)二附院作為新冠肺炎確診病例收治定點(diǎn)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，孕產(chǎn)婦對(duì)到該院產(chǎn)檢及住院容易表現(xiàn)出焦慮或抑郁。因此，本調(diào)查選取該院孕產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，能夠更加全面深入地提取有效信息，得到客觀(guān)真實(shí)的調(diào)查結(jié)果。

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)性質(zhì)越不穩(wěn)定、教育程度越低的孕產(chǎn)婦越容易發(fā)生抑郁?？赡茉蛴校孩俾殬I(yè)性質(zhì)不穩(wěn)定的孕產(chǎn)婦生活的經(jīng)濟(jì)來(lái)源不穩(wěn)定，缺乏安全感。在EFFATI-DARYANI等[5]的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)抑郁癥在家庭收入較低的孕產(chǎn)婦中更為常見(jiàn)。特別是家庭主婦，大部分精力和時(shí)間主要放在家庭生活中，生活圈封閉，人際交流較少。疫情時(shí)期，個(gè)別孕婦的抑郁表現(xiàn)為拒絕來(lái)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，同時(shí)又擔(dān)心胎兒健康狀況，進(jìn)而因未如期進(jìn)行產(chǎn)檢而沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)母胎健康問(wèn)題產(chǎn)生心理抑郁。②教育程度低的孕產(chǎn)婦因其對(duì)知識(shí)的認(rèn)知存在局限性，其心理調(diào)節(jié)能力比教育程度高的相對(duì)要差。在SALMALIAN等[6]的一項(xiàng)研究中表明，教育水平的降低會(huì)使抑郁程度更高?？赡苁墙逃梢源蜷_(kāi)人們的視野，使他們更加容易了解周遭情況，并穩(wěn)定他們對(duì)事件的反應(yīng)，特別是在諸如COVID-19 流行等危急情況下?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)覆蓋的時(shí)代，群眾都相信眼見(jiàn)為實(shí)，然而有些娛樂(lè)或非官方的微視頻本身就存在夸大、離譜，或者玩弄文字游戲，使事實(shí)扭曲的情況。教育程度低者識(shí)別信息真實(shí)性的能力較差，從這些微視頻網(wǎng)絡(luò)攝取信息時(shí)缺少思考，信以為真，從而激發(fā)抑郁情緒。有研究指出，接受正確的、科學(xué)性高的信息有利于減少不良情緒的發(fā)生。但值得注意的是并不是信息量越大越好。梅松麗等[7]發(fā)現(xiàn)當(dāng)信息量過(guò)大時(shí)，人們會(huì)變得無(wú)所適從，感到緊張。

本研究建議疫情期間職業(yè)性質(zhì)不穩(wěn)定、教育程度低的孕產(chǎn)婦，如果出現(xiàn)因接收疫情相關(guān)新聞而影響日常生活和出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，應(yīng)正確地識(shí)別，并且最好選擇官方渠道獲取相關(guān)資訊，如出現(xiàn)心理不適應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

本調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，年齡小、孕周小的孕產(chǎn)婦相對(duì)容易發(fā)生焦慮?？赡茉蛴校孩倌挲g小的孕產(chǎn)婦的人生閱歷淺，人生觀(guān)、世界觀(guān)都比較局限，面對(duì)突發(fā)應(yīng)激事件時(shí)對(duì)事件的理解能力有限，會(huì)感到迷茫，甚至影響心理健康，容易出現(xiàn)焦慮。WU 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在COVID-19 爆發(fā)期間，年齡較小的孕產(chǎn)婦的焦慮癥狀風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。②孕周小的孕產(chǎn)婦比孕周大的等待分娩時(shí)機(jī)的時(shí)間更長(zhǎng)，胎兒在肚子里多待1 d 孕婦就多一份不安，擔(dān)心自己感染新冠病毒而影響胎兒，因此容易產(chǎn)生焦慮。孕周大的孕婦或已經(jīng)分娩產(chǎn)婦焦慮相對(duì)要小很多，可能是因?yàn)榇藭r(shí)母體給胎兒帶來(lái)的傷害相對(duì)減少—例如孕周越接近分娩時(shí)機(jī)，孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)感染等其他合并癥，可以選擇手術(shù)等方式終止妊娠確保母胎安全。

因此，本研究建議疫情期間，醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)團(tuán)體應(yīng)該對(duì)年齡小、孕周小的孕婦給予更多的關(guān)愛(ài)，同時(shí)引導(dǎo)她們接受母嬰學(xué)校的教育，并且采取有效的干預(yù)措施，以應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦心理創(chuàng)傷及后續(xù)心理發(fā)展，和管理孕產(chǎn)婦心理潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)褥期精神障礙的一種常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)生率受社會(huì)因素、心理因素及妊娠因素的影響[9]。目前的疫情影響之下，二者相疊加會(huì)使得孕產(chǎn)婦更容易罹患心理疾病。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)后郁抑癥的發(fā)生率為12.2%[10]，全球發(fā)生率為17.7%[11]。此次調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，在此次疫情期間產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為13.4%，與以上數(shù)據(jù)相比較無(wú)明顯差別。但本研究調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，在疫情期間孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激表現(xiàn)更傾向于焦慮狀態(tài)，所以在疫情防控期間，孕產(chǎn)婦心理障礙表現(xiàn)不同于一般的產(chǎn)后抑郁，這同時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員及家屬，對(duì)于孕產(chǎn)婦的焦慮心理狀態(tài)更不可忽視。

綜上所述，在新型冠狀肺炎疫情期間，孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜澳柑バ悦?，因此這類(lèi)群體的心理狀況更應(yīng)引起重視。心理學(xué)家提出：即使在災(zāi)難性時(shí)間過(guò)去以后，仍會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的心理后遺癥[12]。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理管理至關(guān)重要。疫情期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、職業(yè)性質(zhì)、接受教育程度等因素制定個(gè)性化的方案進(jìn)行有效的心理干預(yù)治療。還應(yīng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)以轉(zhuǎn)移注意力，避免長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注疫情影響身心健康[13-14]。同時(shí)還要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)疏導(dǎo)指導(dǎo)原則》，對(duì)疫情期間有心理應(yīng)激反應(yīng)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其正常進(jìn)行產(chǎn)檢，使其安全、順利地度過(guò)圍產(chǎn)期。