針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言交往障礙和異常行為的影響

任蘭，顧教偉，王勇，蔡晨

1.十堰市太和醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442000；2.武漢協(xié)和醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022

兒童孤獨(dú)癥又被稱(chēng)為自閉癥，是常見(jiàn)兒科精神疾病，發(fā)病于3歲前，研究認(rèn)為其與遺傳、心理、環(huán)境等多種因素相關(guān)[1]?；純和ǔ４嬖谡Z(yǔ)言交往障礙及異常行為，這會(huì)影響患兒的社會(huì)交際，影響其生長(zhǎng)發(fā)育及健康，且其致殘率較高，給患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。臨床上采用康復(fù)訓(xùn)練改善患兒部分癥狀，近來(lái)隨著對(duì)中醫(yī)深入研究，部分患者提出針灸對(duì)孤獨(dú)癥患兒具有一定療效[3]。中醫(yī)認(rèn)為孤獨(dú)癥屬“五遲”、“多動(dòng)”，而研究表明“靳三針”療法能夠通過(guò)刺激頭部及身體穴位，通絡(luò)活筋，健腦益髓，改善患兒語(yǔ)言障礙、神智發(fā)育情況，糾正行為異常[4]。本研究采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童，探究其對(duì)患兒語(yǔ)言交往障礙、異常行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2019 年8 月十堰市太和醫(yī)院收治的108 例孤獨(dú)癥患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合孤獨(dú)癥[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可堅(jiān)持治療3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝、腎重大疾病者；②伴有兒童精神分裂癥、阿斯伯格綜合征者；③依從性較差者；④伴有嚴(yán)重腦部疾病者；⑤伴有癲癇者；⑥入院前使用過(guò)抗精神類(lèi)藥物治療者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各54 例。觀察組中男性30例，女24例；年齡2~7歲，平均(4.13±1.24)歲；體質(zhì)量10~25 kg，平均(16.52±5.26)kg。對(duì)照組中男性31 例，女23 例；年齡為2~8 歲，平均(4.61±1.33)歲；體質(zhì)量9~26 kg，平均(16.19±5.34)kg。兩組患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取康復(fù)治療：語(yǔ)言訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)語(yǔ)言訓(xùn)練，包括聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、單詞、句子訓(xùn)練，加強(qiáng)其語(yǔ)言理解及邏輯能力。行為訓(xùn)練：對(duì)其日常飲食、穿衣、洗手洗臉等進(jìn)行訓(xùn)練，表現(xiàn)好的時(shí)候進(jìn)行一定獎(jiǎng)勵(lì)。人際關(guān)系訓(xùn)練：讓患兒家長(zhǎng)帶期參與一定集體、戶(hù)外活動(dòng)，或者是一些音樂(lè)、舞蹈課程，加強(qiáng)與人交流。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：首先與兒童建立較好良好醫(yī)患關(guān)系，消除其對(duì)針灸的緊張情緒。針灸穴位主要取四神針、腦三針、智三針、顳三針、舌三針、手智針、足智針，采用35 號(hào)華佗牌毫針，取捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)?，頭部平刺，進(jìn)針0.5~0.8寸，留針1 h；四肢根據(jù)不同部位，進(jìn)針0.6~0.9 寸，留針0.5 h，并在此期間捻針3 次。針灸治療1次/d，5次/周，兩組均治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒的異常行為：治療前后，采用孤獨(dú)癥兒童行為量表[6](autism behavior checklist，ABC)評(píng)估患兒異常行為，由與兒童生活半年以上家長(zhǎng)完成，ABC包括自我照顧、交往、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)這5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共57條項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明癥狀越輕。(2)比較兩組患兒的孤獨(dú)癥與智力發(fā)育狀況：治療前后，采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表[7](Childhood Autism Rating Scale，CARS)與Gesell 發(fā)育量表[8](Gesell development scale，GDS)評(píng)估患兒孤獨(dú)癥與智力發(fā)育狀況。CARS共15項(xiàng)，包括人際關(guān)系、語(yǔ)言、活動(dòng)等維度，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分60，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。GDS用于評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評(píng)分≥86分為正常，76~85分為邊緣狀態(tài)，≤75分為發(fā)育遲緩，由本科室醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定完成。(3)比較兩組患兒的語(yǔ)言交往障礙情況：治療后，采用S-S(sign-significance relation)語(yǔ)言發(fā)育量表[9]評(píng)估患兒語(yǔ)言障礙情況，顯效：語(yǔ)言功能顯著提高，在原來(lái)基礎(chǔ)上提高2 個(gè)階段；有效：語(yǔ)言功能明顯改善，在原基礎(chǔ)上提高1 個(gè)階段；無(wú)效：提高不到1個(gè)階段或語(yǔ)言功能無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的異常行為比較 治療前，兩組患兒的自我照顧能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、感覺(jué)能力、交往能力及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的自我照顧能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、感覺(jué)能力、交往能力及總分較治療前下降，且觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的ABC評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療前后的ABC評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目自我照顧能力語(yǔ)言能力運(yùn)動(dòng)能力感覺(jué)能力交往能力總分時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n=54)18.19±4.23 13.67±3.45a 19.46±5.11 11.34±2.23a 16.87±4.16 12.54±3.28a 19.43±4.18 13.78±3.52a 16.18±3.67 10.76±2.31a 90.13±11.45 62.09±7.67a對(duì)照組(n=54)18.27±4.12 16.55±3.87a 19.14±4.88 13.29±3.02a 16.23±4.05 14.76±3.85a 19.12±4.56 15.13±3.24a 16.67±3.54 12.43±2.89a 89.42±11.37 72.18±8.49a t值0.100 4.082 0.333 3.817 0.810 3.225 0.368 2.074 0.706 3.317 0.323 6.48 P值0.921 0.001 0.740 0.001 0.420 0.002 0.713 0.041 0.482 0.001 0.747 0.001

2.2 兩組患兒治療前后的CARS、Gesell 評(píng)分比較 治療前，兩組患兒的CARS、Gesell 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的CARS均下降，且觀察組低于對(duì)照組，Gesell 評(píng)分均提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后CARS、Gesell評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后CARS、Gesell評(píng)分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值54 54 CARS評(píng)分Gesell評(píng)分治療前35.48±4.37 36.13±4.21 0.787 0.433治療后30.15±3.56a 32.34±3.82a 3.082 0.003治療前46.39±5.22 46.28±5.37 0.108 0.914治療后54.25±6.87a 50.48±6.12a 3.010 0.003

2.3 兩組患兒的S-S 語(yǔ)言發(fā)育評(píng)定結(jié)果比較 治療后，觀察組患兒的S-S 語(yǔ)言發(fā)育評(píng)定總有效率為87.04%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.298，P=0.012＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)定結(jié)果比較(例)

3 討論

目前對(duì)于兒童孤獨(dú)癥還沒(méi)有顯著有效手段，一般以康復(fù)訓(xùn)練為主。中醫(yī)認(rèn)為，自閉癥屬于“童昏”、“無(wú)慧”、“語(yǔ)遲”范疇，患兒的腦部發(fā)育存在一定智力障礙，導(dǎo)致其語(yǔ)言交流存在障礙，同時(shí)存在刻板、重復(fù)等異常行為，影響其社交及日常生活[10]?！敖槨贬槾谭ㄊ墙鸾淌讵?dú)創(chuàng)的一種針刺法，針刺頭部及體表穴位能夠開(kāi)竅寧神、調(diào)節(jié)五臟六腑，對(duì)患者的語(yǔ)言及行為進(jìn)行改善[11]?？贪逯貜?fù)行為會(huì)影響孤獨(dú)癥患兒的學(xué)習(xí)及生活，對(duì)其融入社會(huì)及社會(huì)機(jī)能的學(xué)習(xí)有較嚴(yán)重影響，同時(shí)給患兒家庭帶來(lái)較大的精神壓力[12-13]。本研究中，治療后，兩組患兒的自我照顧能力、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力、感覺(jué)能力、交往能力及總分較治療前下降，且觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明針刺治療能夠改善患兒異常行為。針刺頭部腦三針，顳三針能夠改善肢體、肌肉等功能，同時(shí)針刺手智針、足智針，填補(bǔ)腎元、安心養(yǎng)神，改善患兒的肢體協(xié)調(diào)情況，調(diào)節(jié)患兒異常行為方式。

孤獨(dú)癥患兒的腦部及神經(jīng)發(fā)育遲緩，癌頂葉及額葉的感覺(jué)神經(jīng)受損，影響其智力發(fā)育，同時(shí)心臟、脾、腎等均有所虧損，精血不足，導(dǎo)致異常[14]。本研究治療后，兩組患兒的CARS 均下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患兒的Gesell 評(píng)分均提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針刺治療能夠改善患兒癥狀及其智力發(fā)育情況。研究表明“心藏神、主神明”，采用針刺治療改善患兒陰陽(yáng)平衡，改善患兒智力水平[15]。針刺四神針、智三針、腦三針，使患兒腦部皮層興奮，能夠填髓健腦，促進(jìn)腦部發(fā)育，改善智力，疏通腦絡(luò)，收斂神氣。通過(guò)刺激全身穴位，使氣血運(yùn)行旺盛，周身經(jīng)脈通暢，發(fā)揮機(jī)體整體協(xié)同作用，進(jìn)而改善孤獨(dú)癥患兒癥狀。

孤獨(dú)癥多存在兒童語(yǔ)言交流障礙，一般表現(xiàn)為無(wú)語(yǔ)言或語(yǔ)言理解及語(yǔ)言表達(dá)能力較弱，發(fā)音困難或發(fā)出異常聲音，缺乏語(yǔ)音的節(jié)奏變化，在與人交流時(shí)專(zhuān)注力較差，這會(huì)影響患兒的社會(huì)交際及成長(zhǎng)[16]。治療后，觀察組S-S語(yǔ)言發(fā)育評(píng)定總有效率為87.04%，高于對(duì)照組的66.67%，說(shuō)明采用針刺治療能夠有效改善患兒的語(yǔ)言交流障礙問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為患兒病變?cè)谀X，導(dǎo)致失語(yǔ)之癥，頭皮有語(yǔ)言功能的投影器，采用針刺治療，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)發(fā)育，改善患兒精血匱乏癥狀。針刺四神聰能夠增強(qiáng)患兒記憶能力，調(diào)暢神志，疏通腦絡(luò)；針刺舌三針，舌部氣血通暢，通竅啟語(yǔ)，能夠促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能改善，通腦醒神、利咽生津，刺激患兒與外界的溝通能力[17]。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言交往障礙及異常行為，值得臨床上推廣應(yīng)用。