循證干預(yù)結(jié)合噴爾舒對小兒包皮環(huán)切術(shù)切口愈合及疼痛的影響

沈建梅

(廈門市兒童醫(yī)院，福建 廈門 361006)

小兒包皮環(huán)切術(shù)是治療男童包皮過長的常見方式，小兒包皮過長可導(dǎo)致患兒尿液不易排盡而堆積在包皮內(nèi)，通過與包皮內(nèi)其它分泌尿液等物質(zhì)混合，可形成包皮垢，包皮垢因位置隱蔽不易清洗干凈，長期存在則可導(dǎo)致感染等疾病的發(fā)生[1-2]。故臨床上通常予患兒包皮環(huán)切術(shù)等方式進行治療，但由于該階段兒童身體和心理均處于發(fā)育成長階段，手術(shù)治療對患兒的身心均可造成不同程度的刺激和負(fù)擔(dān)，因此有效處理術(shù)后患兒的切口，促進恢復(fù)，減輕疼痛也是臨床關(guān)注的重點[3-4]。本研究主要分析循證干預(yù)結(jié)合噴爾舒對小兒包皮環(huán)切術(shù)切口愈合及疼痛的影響，分析過程和結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月-2020年10月期間于我院進行包皮環(huán)切術(shù)的患兒80例，根據(jù)就診先后分為對照組和聯(lián)合組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)手術(shù)指征[5]；(2)患兒智能發(fā)育良好，能配合研究過程；(3)患兒家屬及監(jiān)護人已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性或嚴(yán)重的心肺疾??；(2)存在手術(shù)禁忌癥的患兒。對照組患兒年齡10～14歲，平均年齡(12.35±1.48)歲；聯(lián)合組患兒年齡10～15歲，平均年齡(12.41±1.42)歲。兩組患兒的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予以包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)完成后對照組患兒予以循證干預(yù)措施，具體干預(yù)方案為：(1)成立循證干預(yù)小組，組成人員為科室內(nèi)的護士長和工作經(jīng)驗豐富的資深護理人員，小組人員需要定期參與專業(yè)培訓(xùn)并參與考核，從而不斷提高小組人員的專業(yè)水平，提高干預(yù)質(zhì)量；(2)循證支持：循證小組成員對于干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題查找專業(yè)文獻(xiàn)資料，獲取專業(yè)應(yīng)對方法的臨床證據(jù)和支持。小組人員需要查找小兒包皮環(huán)切術(shù)的相關(guān)知識，以及術(shù)后機體可能會出現(xiàn)的生理反應(yīng)以及心理情緒，充分翻閱文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)知識總結(jié)循證支持的干預(yù)措施；(3)循證干預(yù)措施：①心理教育，患兒由于心智尚不成熟，故對于術(shù)后切口的疼痛以及應(yīng)激反應(yīng)可能會出現(xiàn)恐懼和焦慮等心理，故干預(yù)小組人員需要及時與患兒進行溝通和交流，緩解患兒心理壓力。②優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施，從患兒的飲食、動作行為以及藥物治療等各方面予以合理有效的安排和指導(dǎo)，為患兒有效增加營養(yǎng)，增強身體素質(zhì)。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用噴爾舒治療，主要使用方法為：使用前先對患兒創(chuàng)面進行消毒，然后將噴爾舒噴于創(chuàng)面，用無菌紗布進行包扎，換藥情況根據(jù)患兒切口恢復(fù)情況進行調(diào)整，直至患兒切口完好愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患兒切口愈合程度，切口愈合程度分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合；(2)比較兩組患兒干預(yù)前后切口疼痛程度，通過視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評估，分值與患兒切口疼痛程度成正比；(3)比較兩組患兒傷口愈合時間、換藥次數(shù)；(4)比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以率(%)表示；計量資料采用獨立樣本t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒切口愈合程度

對照組甲級愈合率為75.00%，而聯(lián)合組甲級愈合率為92.50%，聯(lián)合組甲級愈合率明顯相比較對照組明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒切口愈合程度[ n(%)]

2.2 比較兩組患兒干預(yù)前后VAS評分

干預(yù)前，兩組VAS評分差異相近，并無統(tǒng)計學(xué)上的意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的VAS評分均明顯下降，且聯(lián)合組VAS評分下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后VAS評分

2.3 比較兩組患兒切口愈合時間、換藥次數(shù)

聯(lián)合組患兒切口愈合時間、換藥次數(shù)相比較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表3。

表3 兩組患兒切口愈合時間、換藥次數(shù)

2.4 比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

聯(lián)合組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表4。

表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[ n(%)]

3 討論

小兒包皮過長為小兒泌尿外科常見疾病，常導(dǎo)致尿路感染、包皮龜頭炎等疾病，而包皮環(huán)切術(shù)是臨床常見的治療手段，且臨床應(yīng)用率近年來不斷提升[7]。患兒由于年紀(jì)較小，故對手術(shù)過程以及手術(shù)的對機體的刺激比較恐懼，尤其針對術(shù)后的切口疼痛容易產(chǎn)生過度的應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒的的切口恢復(fù)，甚至造成較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此針對包皮過長的患兒，有效的干預(yù)措施減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)對于患兒的術(shù)后意義極為重大。本研究主要探討循證干預(yù)結(jié)合噴爾舒對小兒包皮環(huán)切術(shù)切口愈合及疼痛的影響，研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患兒切口的甲級愈合率相比較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明在循證干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合噴爾舒能有效促進患兒切口更好地愈合。其原因為噴爾舒實質(zhì)上屬于一種敷料，其為分子級別的噴霧型隱形敷料，將其噴灑至切口處，其可與皮膚黏膜或創(chuàng)面形成離子級別的網(wǎng)狀膜，其既具有臨床常規(guī)無菌紗布的功效，同時具有物理抗菌的功效[8]。噴爾舒形成離子膜與創(chuàng)面組織的黏著力極強，可以長效發(fā)揮抗菌作用，同時可以保護創(chuàng)面不受感染，因此更有利于且口的愈合效果。并且研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，聯(lián)合組VAS評分下降幅度相比較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明在循證干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合噴爾舒可以有效減輕患兒術(shù)后的疼痛感。其原因在于循證干預(yù)小組人員關(guān)于包皮環(huán)形切除手術(shù)過程以及手術(shù)對患兒可能產(chǎn)生的影響等相關(guān)知識均有查閱大量專業(yè)文獻(xiàn)，以專業(yè)文獻(xiàn)資料為借鑒和參考，且小組人員均事先經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，故小組人員的專業(yè)知識和技能均得到全面提升[9-10]。因此小組的護理人員均可以對患兒的生理以及心理所產(chǎn)生的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)給出更專業(yè)、更有效的應(yīng)對措施，可以有效緩解患兒心理壓力，護理患兒切口。而噴爾舒在此基礎(chǔ)上有效促進患兒切口愈合，使患兒的術(shù)后疼痛度可以進一步降低，從而更有助于降低手術(shù)對患兒的不適程度。此外，研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患兒切口愈合時間、換藥次數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P<0.05)。結(jié)果進一步表明在循證干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合噴爾舒能有效存進患兒切口更好地愈合。分析其原因為，手術(shù)切口形成的創(chuàng)傷常影響周圍組織細(xì)胞的供血和供氧，導(dǎo)致細(xì)胞線粒體功能受損，造成細(xì)胞水腫，且容易與常規(guī)醫(yī)用紗布發(fā)生粘連，導(dǎo)致?lián)Q藥時損傷新生肉芽組織，進而影響切口恢復(fù)甚至加重切口創(chuàng)傷程度；而噴爾舒含有的殼聚糖能對體內(nèi)膠原蛋白合成中的超常代謝過程發(fā)揮抑制作用，從而促進創(chuàng)口愈合速度，并降低疤痕發(fā)生率。同時噴爾舒在干燥后可形成透明薄膜，便于醫(yī)護人員對切口修復(fù)狀況的觀察。故噴爾舒可以有效促進切口更好的愈合，同時配合循證干預(yù)小組人員專業(yè)、全面的干預(yù)措施，使患兒的切口愈合時間更短，換藥次數(shù)更少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也更低。

綜上，循證干預(yù)有效提升干預(yù)小組人員的專業(yè)知識和專業(yè)技能，而噴爾舒在此基礎(chǔ)上通過在創(chuàng)面形成離子膜，從而有效保護創(chuàng)面，從而有效促進包皮環(huán)形切除術(shù)患兒的切口更好的愈合，減輕患兒的疼痛感。