PDCA 循環(huán)理論用于神經(jīng)外科護(hù)理帶教的價(jià)值分析

郭美蓉

常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德 415000

神經(jīng)外科最常治療各種顱腦損傷疾病，是醫(yī)院較為重要的科室之一。該科室多數(shù)患者都是有嚴(yán)重疾病的，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、煙霧病、血管畸形以及腦出血等，均需要進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量。護(hù)士實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)是為將來從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的過渡階段，不僅需要學(xué)生掌握豐富的腦血管理論知識(shí)，還需要有較強(qiáng)的動(dòng)手實(shí)踐能力。而帶教質(zhì)量是影響學(xué)生能否完美轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵，傳統(tǒng)護(hù)理帶教在某些方面具有局限性，教學(xué)效果不理想，所以，需要采用PCCA 循環(huán)理論加強(qiáng)對(duì)教學(xué)的管理，從而提高醫(yī)院科室的臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，培養(yǎng)更專業(yè)的護(hù)理人才[1-4]。該次研究從該院2019 年1—12 月期間在神經(jīng)外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理生中隨機(jī)抽取50 名展開調(diào)查，對(duì)PDCA 循環(huán)理論用于神經(jīng)外科護(hù)理帶教的價(jià)值進(jìn)行分析闡述。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生50 名，按照護(hù)理實(shí)習(xí)生的開始實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行分組， 分為試驗(yàn)組、參照組，每組25 名。 試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生中男性：女性為2:23；年齡最小為18 歲，年齡最大為26 歲，平均年齡為（22.06±1.48）歲；受教育水平：大專學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生10名、本科學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生15 名。 參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生中男性：女性為3:22；年齡最小為19 歲，年齡最大為26歲，平均年齡為（22.47±1.35）歲：大專學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生12名、本科學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生13 名。 試驗(yàn)組和參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般資料之間對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式進(jìn)行教學(xué)。具體教學(xué)方式如下：傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式是由一名帶教老師對(duì)一名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，主要通過教師的口頭描述將相關(guān)護(hù)理知識(shí)講解給學(xué)生，也有教師為學(xué)生親身示范護(hù)理操作，學(xué)生通過對(duì)帶教教師的示范操作中進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)，很少親身進(jìn)行神經(jīng)外科患者的護(hù)理工作，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)踐操作能力較薄弱，將來從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作時(shí)不能得心應(yīng)手。試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生采用PDCA 循環(huán)理論管理方式進(jìn)行教學(xué)。 具體教學(xué)方式如下：（1）計(jì)劃階段：①收集所有護(hù)士實(shí)習(xí)生的個(gè)人基本資料。 在護(hù)理實(shí)習(xí)生到神經(jīng)外科報(bào)到時(shí)，帶教教師應(yīng)該將學(xué)生的姓名、年齡、學(xué)歷等學(xué)生個(gè)人信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，形成完備的護(hù)理實(shí)習(xí)生基本信息庫(kù)， 為以后研究調(diào)查做準(zhǔn)備工作。②研究以前神經(jīng)外科護(hù)理帶教的情況和效果。帶教老師需要對(duì)以前的教學(xué)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式教學(xué)的不理想之處進(jìn)行研究，找出原因并提出有效的改進(jìn)措施。 ③提高帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)，組建實(shí)習(xí)帶教小組。由于對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的好壞關(guān)系著未來神經(jīng)外科臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，所以，需要對(duì)帶教教師建立考核制度，包括學(xué)歷至少在本科以上，神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作至少5 年，且需要具備較高的責(zé)任意識(shí)和教學(xué)能力。只有經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)考核，才能夠作為帶教老師教導(dǎo)學(xué)生，以此提高教學(xué)質(zhì)量。④將帶教小組內(nèi)的成員進(jìn)行工作細(xì)化。 首先，帶教老師需要設(shè)立教學(xué)目標(biāo)、 教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及教學(xué)基本流程。 其次， 教師將神經(jīng)外科的護(hù)理任務(wù)分配到每名護(hù)理實(shí)習(xí)生的身上，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。最后，帶教教師定期帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉神經(jīng)外科臨床護(hù)理流程， 包括每日查房、對(duì)患者的急救護(hù)理、神經(jīng)外科常見護(hù)理操作訓(xùn)練等。 ⑤建立PDCA 管理小組。此小組的主要任務(wù)是對(duì)帶教老師的教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)測(cè)，找出不規(guī)范之處，并通知帶教老師進(jìn)行改正等。 （2）執(zhí)行階段：在進(jìn)行臨床護(hù)理帶教前，管理小組對(duì)所有護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，之后帶教教師根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃，并將教學(xué)計(jì)劃分為熟悉、掌握、深化3 個(gè)層次。對(duì)于不同層次管理小組采取不同的抽查方式以了解教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度和教學(xué)情況。 在剛?cè)朐簳r(shí)，需要統(tǒng)一召開護(hù)士實(shí)習(xí)生大會(huì)，對(duì)該院的教學(xué)資源與醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行講解，提高學(xué)生的認(rèn)知。另外，大會(huì)還需要鼓舞護(hù)理實(shí)習(xí)生，激發(fā)其醫(yī)學(xué)情操與責(zé)任意識(shí)，樹立正確的三觀。 了解神經(jīng)外科的相關(guān)制度和注意事項(xiàng)，為以后的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。 在入院一段時(shí)間后，護(hù)理實(shí)習(xí)生需要能夠獨(dú)立掌握神經(jīng)外科典型與常見病例，并能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)防和解決，提高實(shí)踐動(dòng)手能力，熟悉臨床護(hù)理操作。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間每個(gè)科室就只待一個(gè)月， 護(hù)理實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)各種神經(jīng)外科疾病的觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，逐漸掌握科室的整個(gè)搶救和護(hù)理程序。每日需要跟隨帶教老師進(jìn)行查房工作，親身體驗(yàn)臨床護(hù)理工作，鞏固理論知識(shí)，提高動(dòng)手實(shí)踐能力。 （3）檢查階段：每周開一次晨會(huì)，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)， 對(duì)存在的問題進(jìn)行探討分析，并予以解決。 最后在實(shí)習(xí)期結(jié)束前一周進(jìn)行考核，通過護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。 （4）總結(jié)處理階段：經(jīng)過一輪的帶教后，需要對(duì)學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，在研討會(huì)上對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，找出不足之處并加以改進(jìn)，制定改進(jìn)措施，為實(shí)施下一輪的帶教做依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)過不同帶教方式教學(xué)后的護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)、教學(xué)滿意度以及患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理的護(hù)理滿意評(píng)分觀察統(tǒng)計(jì)。綜合考試成績(jī)包括理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)兩項(xiàng)評(píng)價(jià)，總分為100 分，理論成績(jī)占70%，即70 分；實(shí)踐操作成績(jī)分別占30%，即30 分；分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理實(shí)習(xí)生的成績(jī)?cè)絻?yōu)異。 教學(xué)滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 項(xiàng)指標(biāo)，教學(xué)滿意度（%）=非常滿意率+滿意率+一般率。 患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理的護(hù)理滿意評(píng)分采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)后的護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)

教學(xué)后，試驗(yàn)組護(hù)士實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)較參照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)后兩組實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)后兩組實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī)?cè)囼?yàn)組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值62.00±6.50 51.00±6.70 5.892<0.001實(shí)踐操作成績(jī) 總成績(jī)88.51±3.69 71.93±3.74 15.779<0.001 27.05±2.53 20.40±3.10 8.310<0.001

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)后的教學(xué)滿意度

教學(xué)后，試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生中非常滿意：滿意：一般：不滿意為5:10:8:2，教學(xué)滿意度為92.00%；參照組護(hù)理實(shí)習(xí)生中非常滿意:滿意:一般:不滿意為2:7:6:10，教學(xué)滿意度為60.00%。 經(jīng)過對(duì)比后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.018，P=0.008＜0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)外科患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)后護(hù)理的護(hù)理滿意評(píng)分

教學(xué)后，試驗(yàn)組神經(jīng)外科患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理的護(hù)理滿意評(píng)分為（90.21±4.66）分，參照組神經(jīng)外科患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理滿意評(píng)分為（81.34±4.51）分。經(jīng)過對(duì)比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.839，P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科的患者具有起病急、病情進(jìn)展快的共性，除需要進(jìn)行臨床治療外還需要進(jìn)行有效的護(hù)理，以此延長(zhǎng)患者的生命[3]。 護(hù)理實(shí)習(xí)是為未來服務(wù)患者做準(zhǔn)備的階段，帶教質(zhì)量的好壞與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成正比，所以，需要注重對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作[5-7]。隨著醫(yī)療水平逐漸發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求有所提升，從而使帶教質(zhì)量更加嚴(yán)格。不同帶教方式的教學(xué)效果有所差異，傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式和PDCA 循環(huán)理論管理方式都能在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中使用，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式重視理論知識(shí)的講解，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力有所忽視，已經(jīng)不足以滿足學(xué)生需求，對(duì)進(jìn)行臨床護(hù)理工作有局限性。而PDCA 循環(huán)理論是一種多方面融為一體的新型管理方式，不僅重視理論知識(shí)講解，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐動(dòng)手能力也有一定的要求，通過對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生基本信息進(jìn)行記錄，研究傳統(tǒng)護(hù)理帶教的不足并改進(jìn)，建立管理小組，細(xì)化相關(guān)護(hù)理任務(wù)，監(jiān)督教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施過程等一系列的管理， 將帶教質(zhì)量最優(yōu)化，有利于提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，提高教學(xué)滿意度，為以后更好地從事臨床護(hù)理工作做準(zhǔn)備[8-10]。 研究表明，在對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施不同帶教方式教學(xué)后，試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合考核成績(jī)中理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、總成績(jī)均高于參照組；試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度高于參照組的教學(xué)滿意度（P＜0.05）；試驗(yàn)組神經(jīng)外科患者對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理的護(hù)理滿意評(píng)分更高（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理帶教中具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床教學(xué)中使用。