醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

王瑤

泰安市婦幼保健院兒科，山東泰安 271000

兒科臨床護(hù)理教學(xué)是兒科護(hù)理人才培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，必須充分理解和掌握兒科護(hù)理這門學(xué)科，才能夠在日后的工作中更好地開展護(hù)理服務(wù)工作，為提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[1]。在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中一直以來沿用的傳統(tǒng)教學(xué)法，屬于一種被動式教學(xué)法，主要以帶教教師為主體，向護(hù)生傳授相關(guān)的護(hù)理知識， 這會導(dǎo)致護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，無法精準(zhǔn)掌握重要的知識點(diǎn)，且護(hù)生缺乏專業(yè)練習(xí)的機(jī)會，從而導(dǎo)致護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)興趣低下，無法充分調(diào)動其學(xué)習(xí)自主能動性[2]。 因此，兒科臨床護(hù)理教學(xué)亟待改革，需要一種更加科學(xué)化的教學(xué)法，來改善當(dāng)前教學(xué)中的弊端與不足，促使兒科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得以提升[3]。 醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)法與多元化教學(xué)法均是新興的護(hù)理臨床帶教教學(xué)法，在多個(gè)學(xué)科臨床護(hù)理教學(xué)中均表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用[4]。 為了提高兒科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，選取該院2019 年6 月—2020 年3 月在兒科實(shí)習(xí)的52 名護(hù)生作為研究對象，該研究將兩種教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用到兒科臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生52 名作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組26 名。入選護(hù)生對該次研究知情同意。 觀察組26 名護(hù)生，均為女性，年齡19～23 歲，平均年齡（21.3±0.4）歲。對照組26 名護(hù)生，均為女性，年齡18～22 歲，平均年齡（21.2±0.5）歲。兩組護(hù)生基本資料、學(xué)習(xí)成績等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生在護(hù)理實(shí)習(xí)期間應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法開展兒科臨床護(hù)理教學(xué)，即根據(jù)兒科護(hù)理教學(xué)大綱和科室護(hù)理需求制定護(hù)理帶教計(jì)劃，選取資深護(hù)士作為帶教教師，采用教師為主導(dǎo)的理論授課方式。每2 個(gè)星期進(jìn)行一次查房，帶教老師床旁講解，護(hù)生記錄重點(diǎn)。出科時(shí)完成考試。觀察組護(hù)生則應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法開展兒科臨床護(hù)理教學(xué)，教學(xué)實(shí)施如下。

1.2.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)小組 在兒科科室內(nèi)成立醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)小組，組長由兒科護(hù)士長擔(dān)任，副組長由帶教組組長擔(dān)任，同時(shí)選取科室內(nèi)具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師共4 名及臨床一線護(hù)師和主管護(hù)師若干名作為組員。

1.2.2 制訂醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)方案 由教學(xué)小組負(fù)責(zé)教學(xué)方案的制訂，主要的教學(xué)內(nèi)容包括（1）護(hù)理人文知識、兒科疾病知識等；（2）護(hù)理措施、健康知識宣教、兒科心理護(hù)理等；（3）醫(yī)院及兒科科室相關(guān)的工作制度和工作流程；（4）兒科相關(guān)急救知識和急救演練；（5）兒科護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；（6）疾病指南解讀；（7）兒科相關(guān)藥物知識。（8）醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)安排：①每輪護(hù)生均安排2 次醫(yī)師集中授課，使理論知識與操作技術(shù)進(jìn)行良好的結(jié)合。②由帶教教師每天早晨帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行1 次醫(yī)護(hù)一體化查房，目的在于使護(hù)生熟悉兒科常見病的治療和護(hù)理。 ③帶領(lǐng)護(hù)生在每周固定時(shí)間參加2 次科室大查房，由主任醫(yī)師對病例進(jìn)行分析和講解，包括癥狀查體、病因分析、治療方法等，同時(shí)由護(hù)士對病例的護(hù)理進(jìn)行講解。 例如小兒腹瀉的護(hù)理，帶教老師首先讓護(hù)生觀察患兒的生命體征、臨床表現(xiàn)。 然后對小兒腹瀉發(fā)生的原因、具體護(hù)理措施進(jìn)行講解。對補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。 講解預(yù)防小兒腹瀉的方法，如合理喂養(yǎng)、注意飲食衛(wèi)生、注意氣候變化、增強(qiáng)體質(zhì)等。 在查房介紹后， 帶教教師組織護(hù)生對查房情況進(jìn)行總結(jié)和討論，幫助護(hù)生進(jìn)一步鞏固知識點(diǎn)。 ④在遇到典型癥狀和體征時(shí)，要組織護(hù)生進(jìn)行床邊教學(xué)，醫(yī)生負(fù)責(zé)現(xiàn)場答疑解惑，彌補(bǔ)護(hù)士單純教學(xué)的不足。

1.2.3 多元教學(xué)法的開展 整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)由醫(yī)護(hù)人員共同參與完成，期間綜合運(yùn)用以問題為導(dǎo)向教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、微課、個(gè)案討論等多種教學(xué)法開展護(hù)理教學(xué)，具體實(shí)施如下：①護(hù)生參與醫(yī)護(hù)一體化查房：在查房期間，由醫(yī)生對患者的疾病概念、病因、病理、檢查、治療、預(yù)后等知識進(jìn)行講解，而護(hù)士則負(fù)責(zé)對護(hù)理措施、健康宣教、功能鍛煉等方面進(jìn)行教學(xué)。 ②護(hù)生參與醫(yī)護(hù)一體化健康教育與出院指導(dǎo)：這一過程中，由醫(yī)生和護(hù)士分別負(fù)責(zé)一部分教學(xué)內(nèi)容，對護(hù)生開展護(hù)理教學(xué)，從而使護(hù)生能夠快速掌握健康教育知識，包括癥狀體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動鍛煉和急救方法等。③醫(yī)護(hù)一體化急救知識和急救情境模擬授課：使護(hù)生能夠掌握急救知識、急救配合和急救制度等內(nèi)容。④醫(yī)護(hù)一體化典型案例教學(xué)：由醫(yī)生和護(hù)士共同選擇、準(zhǔn)備典型個(gè)案查房病歷，制作微課，設(shè)定情境，應(yīng)用床旁教學(xué)法、角色扮演法、PBL 等教學(xué)法，幫助護(hù)生形象、直觀地掌握相關(guān)知識。并在這一過程中，引導(dǎo)護(hù)生針對案例進(jìn)行互動與交流。以急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理為例，患兒就診前3周患呼吸道感染，經(jīng)門診治療已經(jīng)痊愈。但于就診前1 d出現(xiàn)眼瞼水腫、面部水腫、尿少、尿液呈洗肉水樣。 首先讓護(hù)生思考患兒出現(xiàn)水腫和尿液改變的原因，以問題導(dǎo)入新課，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。 然后由帶教教師對急性腎小球腎炎的定義、臨床表現(xiàn)進(jìn)行講解，并與護(hù)生討論急性腎小球腎炎與患兒前期感染的關(guān)系，并回到病例上，指導(dǎo)護(hù)生以小組為單位進(jìn)行討論，提出醫(yī)療診斷及患兒存在的護(hù)理問題和護(hù)理措施，共同討論給出初步的護(hù)理方案。 在此基礎(chǔ)上帶教教師對護(hù)生的護(hù)理方案進(jìn)行點(diǎn)評，并給出患兒的臨床病歷資料，對比臨床護(hù)理與護(hù)生的護(hù)理方案，分析護(hù)生的護(hù)理方案與臨床護(hù)理之間的不同和差別，并分析其中的原因。以此來提高護(hù)生的思維能力、解決問題能力及理論聯(lián)系實(shí)踐能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)習(xí)考試成績 在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對其實(shí)施護(hù)理實(shí)習(xí)考核，采取試卷考試與操作考試相結(jié)合的方式進(jìn)行，主要的考試內(nèi)容包括理論知識考試、實(shí)踐操作考試、病例分析考試，其中的理論知識考試、實(shí)踐操作考試總分均為40 分，病例分析考試總分為30 分，將3 項(xiàng)考試成績相加得到護(hù)理實(shí)習(xí)總成績。

1.3.2 核心能力 由帶教教師根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，對其核心能力進(jìn)行評價(jià)，采取打分制的方式。主要的評價(jià)內(nèi)容包括總結(jié)知識能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語言表達(dá)能力、創(chuàng)新思維能力，每項(xiàng)評分滿分均為20分，得分越高則表明護(hù)生所對應(yīng)的該項(xiàng)核心能力越好。

1.3.3 學(xué)習(xí)積極性 由帶教教師對護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行評價(jià)，采取打分制，滿分為10 分，9～10 分為非常積極，6～9 分為積極性良好，6 分以下為不積極性。其中的學(xué)習(xí)積極性=[（非常積極+積極性良好）人數(shù)/總?cè)藬?shù)]×100.00%。

1.3.4 教學(xué)評價(jià)滿意度 由護(hù)生對自己護(hù)理實(shí)習(xí)期間所接受的護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行滿意度評價(jià)，主要的評價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)方法滿意度、教學(xué)內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度及總體臨床護(hù)理教學(xué)滿意度，每項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為100 分，得分越高則表護(hù)生的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)成績、核心能力、教學(xué)評價(jià)等計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)生學(xué)習(xí)積極性等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的理論知識考試成績、實(shí)踐操作考試成績、病例分析考試成績和護(hù)理實(shí)習(xí)總成績，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 核心能力

觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的總結(jié)知識能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語言表達(dá)能力、創(chuàng)新思維能力評分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

2.3 學(xué)習(xí)積極性

觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性96.15%， 顯著高于對照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表1 兩組護(hù)生考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生考試成績比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值理論知識36.47±3.16 30.31±2.75 7.498<0.05實(shí)踐操作35.35±3.42 29.47±4.03 5.672<0.05 21.77±2.01 15.28±3.05 9.059<0.05病例分析 護(hù)理實(shí)習(xí)總成績93.59±9.02 75.06±10.24 6.923<0.05

表2 兩組護(hù)生核心能力比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生核心能力比較[（±s），分]

組別總結(jié)知識能力自主學(xué)習(xí)能力溝通合作能力語言表達(dá)能力創(chuàng)新思維能力 總分觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值19.05±0.84 16.16±1.65 7.958<0.05 16.74±2.15 14.48±1.88 4.034<0.05 17.68±2.27 14.36±2.11 5.462<0.05 17.42±2.26 14.07±1.15 6.736<0.05 15.84±2.18 11.89±1.12 8.217<0.05 86.73±6.08 70.96±5.59 9.735<0.05

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極性比較

表4 兩組護(hù)生教學(xué)評價(jià)滿意評分比較[（±s），分]

表4 兩組護(hù)生教學(xué)評價(jià)滿意評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值教學(xué)方法96.31±2.55 76.09±6.97 13.891<0.05教學(xué)內(nèi)容94.57±2.28 75.22±6.70 13.941<0.05 94.12±2.61 86.75±7.08 4.980<0.05帶教教師 總體臨床護(hù)理教學(xué)98.06±1.44 79.90±6.74 13.435<0.05

2.4 教學(xué)評價(jià)

觀察組護(hù)生的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、帶教教師滿意度及總體臨床護(hù)理教學(xué)滿意度評分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

3 討論

兒科護(hù)理是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門重要課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)重要內(nèi)容。兒科臨床護(hù)理教學(xué)是幫助學(xué)生成長為一名合格護(hù)理人員的一個(gè)重要條件，因此，提高兒科臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量是非常重要的[5-6]。但兒科臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)并不單單是向?qū)W生傳授一些兒科護(hù)理的相關(guān)理論知識，而是在教學(xué)過程中，最大程度上幫助學(xué)生提高其對兒科護(hù)理的認(rèn)知水平，同時(shí)促使其掌握一定的護(hù)理操作技能和護(hù)理技巧，擁有能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)知識在進(jìn)入護(hù)理崗位內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的能力。而這一切都有賴于兒科臨床護(hù)理教學(xué)工作的科學(xué)開展。在這一過程中，只有借助科學(xué)化、高效化的帶教教學(xué)法，才能夠促使其教學(xué)質(zhì)量得到顯著的提升[7-8]。

為了提高兒科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，該科室將醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法應(yīng)用到其中，獲得了良好的應(yīng)用效果。從表1 中的數(shù)據(jù)可以看到，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法的觀察組護(hù)生，其實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的理論知識考試成績、實(shí)踐操作考試成績、病例分析考試成績和護(hù)理實(shí)習(xí)總成績，均顯著高于實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組護(hù)生（P<0.05），這表明醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法可顯著提高兒科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，這主要是由于醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法，由醫(yī)護(hù)共同參與，綜合運(yùn)用多種教學(xué)手段，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)階段，選擇最合理的教學(xué)法，由醫(yī)生和護(hù)士各自負(fù)責(zé)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，從而使兒科臨床護(hù)理教學(xué)的深度和廣度得到進(jìn)一步的擴(kuò)展，同時(shí)有效提高了教學(xué)效率[9]。

從表2 中的數(shù)據(jù)，則可以看到，觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的總結(jié)知識能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語言表達(dá)能力、創(chuàng)新思維能力評分，均顯著高于對照組（P<0.05），這表明醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法可顯著提高護(hù)生的核心能力。 且從表3 中的數(shù)據(jù)可以看到，觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性96.15%，顯著高于對照組69.23%（P<0.05），這表明醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法可顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。分析這一原因，主要是由于在傳統(tǒng)的兒科臨床護(hù)理教學(xué)模式下，帶教教師存在只重視基本操作技能的培養(yǎng)，而對于護(hù)生病情觀察、評估能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，往往不夠重視，這對于提高護(hù)生的綜合能力是非常不利的。而醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法的應(yīng)用，能夠在兒科臨床護(hù)理帶教教學(xué)中，由醫(yī)生負(fù)責(zé)對疾病知識進(jìn)行講解，能夠擴(kuò)展護(hù)生的學(xué)習(xí)深度和廣度，而護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識的教授。在此基礎(chǔ)上，選擇多種新型、高效的教學(xué)法對不同的知識點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生參與到醫(yī)護(hù)一體化查房中，能夠使其進(jìn)行床邊學(xué)習(xí)，現(xiàn)場學(xué)習(xí)，這不僅有效激發(fā)了護(hù)生的自主能動性和學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)能夠充分培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力、思維能力、實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)，促使護(hù)生的核心能力得到不斷提升[10]。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法開展兒科臨床護(hù)理教學(xué)，可顯著提高兒科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)成績、核心能力、學(xué)習(xí)積極性，從而提高護(hù)生的教學(xué)評價(jià)滿意度。