肩關(guān)節(jié)SLAP損傷機(jī)制與治療的研究進(jìn)展

徐文杰，劉沛東，張城銘，楊自權(quán)

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

肩胛盂緣上唇前后位損傷(superior labrum anterior and posterior，SLAP)是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，常常累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處，是導(dǎo)致患者慢性肩痛和肩部不穩(wěn)定的常見原因。隨著對(duì)肩部疾病的不斷研究，SLAP損傷也逐漸被學(xué)者們所重視。但是由于其損傷機(jī)制復(fù)雜，治療方法多樣，加之系統(tǒng)資料的缺乏，故至今仍然是骨科領(lǐng)域一大難題。本文通過總結(jié)與探討國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有文獻(xiàn)，對(duì)SLAP病變的損傷機(jī)制和治療的研究進(jìn)展進(jìn)行評(píng)述。

1 SLAP損傷的診斷

SLAP損傷是肩痛的常見原因，其癥狀和體格檢查結(jié)果通常不具有特異性，加之影像的敏感性和特異性較低，使得其診斷仍存在一定難度。Snyder等[1]研究140例上盂唇損傷的案例中，只有28%的SLAP損傷患者沒有肩袖或bankart等伴隨病變，而伴隨病變的存在增加了診斷的難度。

體格檢查是重要的診斷方法，目前Compression-rotation(研磨試驗(yàn))、O’Brien(主動(dòng)壓縮試驗(yàn))、Speed和Yergason試驗(yàn)的應(yīng)用較為廣泛，但是敏感性和特異性仍舊存在一定的局限性，可作為影像檢查的輔助手段。有關(guān)各試驗(yàn)診斷的特異性和敏感性見表1，以助于臨床醫(yī)生診斷參考[2-4]，然而以上試驗(yàn)中沒有一個(gè)能夠確保SLAP病變的準(zhǔn)確診斷。在最近的文獻(xiàn)中，有Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)證據(jù)表明，對(duì)于肱二頭肌肌腱病變的體格檢查，Speed和Uppercut等特定試驗(yàn)組合效果較好[4]。

影像學(xué)檢查包括肩關(guān)節(jié)X線片(AP位、Y位和腋窩視圖)，其主要作用是排除其他肩痛來源。MRI雖然缺乏成像研究的敏感性和特異性，但是目前仍然是診斷SLAP損傷的重要方式，重要的是有助于辨別其他可能的肩部病變。然而仍有許多學(xué)者質(zhì)疑其診斷的準(zhǔn)確性和潛在的假陽(yáng)性率，這歸因于盂唇上部各種類似于SLAP損傷的正常解剖變異[5]。有數(shù)據(jù)表明MRI關(guān)節(jié)造影其靈敏度和特異性已接近90%，甚至可以幫助區(qū)分病理與正常解剖變異[6]。Connor的一項(xiàng)MRI前瞻性研究顯示，假陽(yáng)性結(jié)果中有40%是肩袖撕裂，20%是Bennett病變，7.5%是前下部撕裂[7]。因此筆者認(rèn)為，MRI結(jié)果不能用作診斷的必要條件，需要結(jié)合臨床癥狀和其他技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷。

關(guān)節(jié)鏡檢被認(rèn)為是SLAP損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在多方面存在一定的局限性。綜上所述，SLAP損傷的診斷依舊爭(zhēng)議不斷，然而在筆者看來MRI檢查目前仍是最方便與快捷的診斷方式，而關(guān)節(jié)鏡診斷目前雖受限于物質(zhì)條件和費(fèi)用創(chuàng)傷等問題，但仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)性與個(gè)體化的發(fā)展，多方式聯(lián)合診斷將會(huì)是未來的趨勢(shì)。

表1 各試驗(yàn)診斷特異性及敏感性

2 SLAP損傷的分類

根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，有學(xué)者把SLAP損傷患者分為有創(chuàng)傷性的“年輕”患者(<30歲)和以退行性病變?yōu)榘l(fā)病機(jī)制的“老年”患者(40～49歲)[8]，此種分類過于注重年齡對(duì)病變的影響，存在一定的局限性。同時(shí)也有學(xué)者把其分為創(chuàng)傷性、磨損性和退變性損傷三類，而創(chuàng)傷性損傷又根據(jù)損傷機(jī)制分為壓縮型、牽引式、合并型等[9]。

Snyder等提出了四種類型的SLAP病變，目前仍然是廣泛使用的一種分類方式，包括SLAP Ⅰ～Ⅳ型。同時(shí)Snyder還認(rèn)識(shí)到兩種或多種SLAP病變的復(fù)合體可同時(shí)發(fā)生，比如Ⅱ型和Ⅳ型病變的組合最常見。最終SLAP損傷發(fā)展為10型(見表2)，目前已有證據(jù)表明MRI不支持準(zhǔn)確區(qū)分所有10種SLAP類型[10]。

表2 SLAP損傷分型

3 SLAP損傷機(jī)制

3.1 SLAP損傷的生物力學(xué)機(jī)制 關(guān)節(jié)盂唇可以增加關(guān)節(jié)窩的深度，改善凹陷-壓縮機(jī)制，并且限制肱骨頭移動(dòng)，加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)肌電圖表明，這些靜態(tài)和動(dòng)態(tài)限制性因素的破壞將損害肩部穩(wěn)定性[8]。Ⅴ型～Ⅹ型病變作為復(fù)雜的子類型，通常也被認(rèn)為與肩部不穩(wěn)定相關(guān)[9]。而肩關(guān)節(jié)前部穩(wěn)定性的下降將有明顯較高的發(fā)病率。其生物力學(xué)原理是PeelBack機(jī)制，肱二頭肌和盂唇隨著手臂的扭轉(zhuǎn)力形成外旋和外展，這導(dǎo)致二頭肌肌腱從相對(duì)水平位置移動(dòng)到更垂直位置，從而使二頭肌的基部產(chǎn)生扭曲，并將扭轉(zhuǎn)力傳遞到上盂唇，引起盂唇損傷[11]。另一項(xiàng)研究通過測(cè)量模擬投擲運(yùn)動(dòng)時(shí)上盂唇前后部的應(yīng)變情況，顯示僅在晚期翹起階段，手臂處于最大外旋時(shí)，上盂唇的應(yīng)變?cè)黾?，并且后部的?yīng)變顯著大于前部[12]。然而無論哪種理論，都是扭轉(zhuǎn)、拉伸或剪切等力量或組合傳導(dǎo)到上部盂唇，并且超過其應(yīng)力閾值，從而產(chǎn)生SLAP病變。

3.2 創(chuàng)傷和退行性損傷 急性創(chuàng)傷性SLAP損傷通常發(fā)生在急性事件之后，主要有以下機(jī)制：壓縮性傷害、牽引式傷害、合并型傷害等[9]。SLAP病變患者的骨和軟組織常損傷更嚴(yán)重，這表明損傷可能與高能量創(chuàng)傷有關(guān)。初始受傷到手術(shù)的年齡越小、時(shí)間越長(zhǎng)反會(huì)增加不穩(wěn)定性，導(dǎo)致更嚴(yán)重的唇裂[13]。退行性SLAP病變是常繼發(fā)于高齡患者的正?！澳p”模式，通常與過肩運(yùn)動(dòng)較多、40歲以上患者的關(guān)聯(lián)度較高[14]。隨著年齡的增長(zhǎng)，退行性勞損會(huì)發(fā)生變化，并證明與Ⅰ型病變相關(guān)[15]。

3.3 運(yùn)動(dòng)性損傷機(jī)制 運(yùn)動(dòng)是SLAP病變的常見致?lián)p因素，在游泳、羽毛球等過肩活動(dòng)較多的運(yùn)動(dòng)員中最常見的是Ⅱ型SLAP撕裂。隨著運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性變化，最值得注意的是肩關(guān)節(jié)外旋的增加和90°外展時(shí)內(nèi)旋的缺陷，這種缺陷是投擲時(shí)主力肩較非主力肩內(nèi)旋的缺乏，基本的病理改變是肩關(guān)節(jié)后囊和盂肱后韌帶緊張，而后囊緊張被認(rèn)為是Ⅱ型病變剝離機(jī)制的基礎(chǔ)[16]。Jobe等[17]將運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)部撞擊的概念推廣為肩袖和盂唇的病理學(xué)原因?；驹硎羌绮窟^度外展和外旋時(shí)，發(fā)生后上盂關(guān)節(jié)和肩袖下表面的撞擊，增加肩關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定性，重復(fù)性撞擊又進(jìn)一步加重了上盂唇的磨損。綜上所述，運(yùn)動(dòng)損傷更多的是長(zhǎng)期重復(fù)性過肩運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引起肌腱和盂唇組織損傷。

3.4 生理性損傷因素 上盂唇主要由肩胛上動(dòng)脈以及肩胛下肌和岡上肌肌肉分支的血液供應(yīng)，血液供應(yīng)較差，所以更容易受傷并且損傷后的愈合時(shí)間較長(zhǎng)[18]，同時(shí)研究表明下唇凹陷(或唇下溝)的存在也是患者易患SLAP病變的潛在因素，凹陷/溝可以存在于孕期22周時(shí)，在整個(gè)童年期間持續(xù)存在并進(jìn)入成年期，是盂唇先天性融合失敗的解剖學(xué)表現(xiàn)[5]。Buford復(fù)合體是條索狀增厚的盂肱中韌帶直接附著在上盂唇而形成，伴前上盂唇的缺失，實(shí)際是前上盂唇與盂肱中韌帶融合為一體(即Buford復(fù)合體)，發(fā)生率1.5%[19]，是一種正常的解剖變異，容易誤診為盂唇損傷。

4 SLAP損傷的治療

4.1 保守治療 保守治療應(yīng)首先在大多數(shù)患者中開始，特別是在活動(dòng)需求較低的中老年患者中，其可以緩解預(yù)期疼痛和改善臨床效果，保守治療通常包括患肢休息、非甾體類抗炎藥物和物理治療等[20]。最初的保守治療應(yīng)至少持續(xù)3～6個(gè)月。在物理治療中，有報(bào)道稱使用非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAID)和冷凍療法(裝置/冰袋)有益于疼痛的控制，有創(chuàng)傷史、機(jī)械癥狀和過肩運(yùn)動(dòng)需求高的患者受益可能較小[21]。如果非手術(shù)治療失敗且癥狀持續(xù)阻礙日常生活或體育活動(dòng)，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

4.2 清創(chuàng)術(shù) 有學(xué)者認(rèn)為肱二頭肌腱撕裂小于25%或可逆性二頭肌病變可選擇清創(chuàng)術(shù)作為治療方法[22]。目前對(duì)于Ⅰ型病變通常提倡清創(chuàng)術(shù)。如果Ⅰ型病變還伴隨部分肩袖撕裂，肩袖清創(chuàng)術(shù)也應(yīng)該考慮[23]。同樣，對(duì)于沒有破壞二頭肌插入的移位碎片性撕裂，清創(chuàng)術(shù)可助于去除機(jī)械皮瓣或非結(jié)構(gòu)性的盂唇。

4.3 SLAP修復(fù)術(shù) 迄今為止，SLAP修復(fù)的患者年齡仍舊存在爭(zhēng)議，有學(xué)者主張應(yīng)主要面對(duì)年輕而活躍的患者，但是對(duì)于伴隨肩袖撕裂的中老年患者，SLAP修復(fù)則仍是優(yōu)選的方式[24]。SLAP撕裂部位常需使用高速削刀去除盂唇邊緣部分軟骨或纖維蛋白，以產(chǎn)生點(diǎn)狀出血的骨床，提供適當(dāng)?shù)挠檄h(huán)境和生物刺激[25]。對(duì)于Ⅱ型SLAP修復(fù)存在多個(gè)影響因素，包括錨釘類型、位置、數(shù)量、縫合類型、縫線配置、骨質(zhì)量和軟組織質(zhì)量等。McCulloch等[26]關(guān)于錨釘?shù)奈恢门c外旋差異性研究顯示，與后錨相比，前錨的放置對(duì)外旋的影響更大，而后置1個(gè)或2個(gè)錨的通常不影響盂肱旋轉(zhuǎn)，因此前錨放置已被證明沒有生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)研究顯示通過后外側(cè)入路放置錨于后上盂時(shí)關(guān)節(jié)盂穿孔的發(fā)生率最低，而通過其他入路則存在一定的關(guān)節(jié)盂穿孔風(fēng)險(xiǎn)[14]。

近來，無結(jié)錨修復(fù)SLAP損傷被提出來[27]，因?yàn)檫@種錨固策略具有雙側(cè)等效運(yùn)動(dòng)范圍，尤其對(duì)過肩運(yùn)動(dòng)需求較高的運(yùn)動(dòng)員可以確保完全外旋，保證了實(shí)現(xiàn)最大角加速度的基礎(chǔ)[28]。同時(shí)無結(jié)錨的水平床墊修復(fù)可產(chǎn)生更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，消除了修復(fù)中潛在的磨蝕結(jié)和對(duì)肩袖下表面的刺激，減少患者術(shù)后早期疼痛和機(jī)械樣癥狀[29-30]。無結(jié)錨修復(fù)的初始固定強(qiáng)度也被證實(shí)與簡(jiǎn)單縫合修復(fù)的初始固定強(qiáng)度相當(dāng)。總之，無結(jié)技術(shù)可以在不過度約束肩部的情況下恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，并且對(duì)肱骨頭和上唇的術(shù)后刺激較小，且被證實(shí)比有結(jié)錨表現(xiàn)出更好的臨床結(jié)果，但是目前無結(jié)修復(fù)技術(shù)尚未得到廣泛采用，仍需我們進(jìn)一步論證。

SLAP修復(fù)術(shù)存在盂唇高剛性、上唇內(nèi)部局部松弛、肩部僵硬、持續(xù)疼痛、活動(dòng)恢復(fù)率降低以及盂唇無法愈合等弊端，所以在最近幾年中SLAP修復(fù)手術(shù)數(shù)量上持續(xù)下降，外科醫(yī)生也在尋找新的替代治療方法比如肱二頭肌肌腱切斷術(shù)等。但是無論SLAP修復(fù)術(shù)如何，其在盂唇的解剖復(fù)位和功能恢復(fù)等方面仍起著重要作用，依舊是SLAP損傷的主要治療方法之一。

4.4 肱二頭肌肌腱固定術(shù) 肱二頭肌肌腱固定術(shù)可通過開放或關(guān)節(jié)鏡方式進(jìn)行操作。與SLAP修復(fù)治療相比，其在美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(American shoulder and elbow surgeons evaluation form，ASES)評(píng)分和滿意度以及相似的并發(fā)癥方面提供了更好的臨床結(jié)果[31]。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)勢(shì)有助于我們獲得更加直觀的視野，并且術(shù)后也提供了持續(xù)有利的功能和緩解疼痛的效果。然而肱二頭肌肌腱固定術(shù)技術(shù)要求較高，成功率較低。關(guān)節(jié)鏡肱二頭肌肌腱固定術(shù)增加神經(jīng)損傷和脫位的發(fā)生率，而開放式手術(shù)則增加了手術(shù)部位感染和脫位的發(fā)生率[32]。二頭肌長(zhǎng)頭腱固定的位置主要包括結(jié)節(jié)間溝上部、溝內(nèi)或溝下方(胸肌下二頭肌肌腱固定術(shù))。然而對(duì)于胸肌上或胸肌下肌腱固定術(shù)后2年的隨訪，沒有研究顯示哪種方式更具有優(yōu)越性[25，33]。肱二頭肌肌腱固定術(shù)也給年輕患者提供了治療SLAP損傷的安全替代方案，相對(duì)于SLAP修復(fù)，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后僵硬度低，活動(dòng)恢復(fù)率高以及患者較高的滿意度。肱二頭肌肌腱固定治療患者的投擲力學(xué)機(jī)制可能不會(huì)改變，只是投擲的控制和力量可能會(huì)受到影響[7]。二頭肌腱固定術(shù)盡管恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)難度較大，但是在恢復(fù)體力活動(dòng)，改善外觀以及更接近正常的解剖學(xué)方面，還是有著更好的優(yōu)勢(shì)。

4.5 肱二頭肌切斷術(shù) 二頭肌-盂唇復(fù)合體長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是肩部疼痛發(fā)生器。因?yàn)樾g(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥的存在，切斷肱二頭肌肌腱來減輕患者的疼痛以保護(hù)肱二頭肌及其功能可能更有益[4]。然而切斷術(shù)的缺點(diǎn)是肱二頭肌腱長(zhǎng)頭遠(yuǎn)端移位伴有外觀畸形(“大力水手”體征)，肩部穩(wěn)定性明顯受損[34]。對(duì)于老年、低需求患者二頭肌腱切斷術(shù)是應(yīng)該優(yōu)選的選項(xiàng)，因?yàn)榧夹g(shù)要求較低，并可最大限度地減少額外的發(fā)病率，增大肩部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。手臂痙攣是此術(shù)術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)之一，但如果發(fā)生這種情況，在手術(shù)后3～4個(gè)月內(nèi)進(jìn)行有效管理，很少有患者存在長(zhǎng)期主訴[23]。肱二頭肌腱切斷術(shù)與上盂唇修復(fù)相結(jié)合也是一種良好的方案，可以避免肱二頭肌長(zhǎng)頭腱對(duì)軟骨壓力和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定引起的軟骨損傷，但是其可能導(dǎo)致前肩穩(wěn)定性下降[35]。對(duì)于Ⅳ型SLAP病變，有學(xué)者建議對(duì)肱二頭肌腱的長(zhǎng)頭進(jìn)行腱切斷術(shù)或肌腱切除術(shù)，而不考慮如患者的年齡或活動(dòng)水平等因素[36]。對(duì)于年輕活躍的患者，肱二頭肌腱切斷術(shù)則可能存在一定弊端，因?yàn)榇嬖谳^高無力、畸形和二頭肌痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.6 切除撕裂部 對(duì)于Ⅲ型SLAP病變，一些研究通常建議切除上盂的桶-柄撕裂。在大多數(shù)情況下，切除手術(shù)是足夠的，因?yàn)橛鄞降钠溆嗖糠质欠€(wěn)定的，并且不需要對(duì)關(guān)節(jié)盂進(jìn)行再附著，必要時(shí)進(jìn)行額外的修復(fù)[37]。

4.7 Bankart修復(fù) 對(duì)于Ⅴ型SLAP撕裂，目前研究表示主要進(jìn)行Bankart修復(fù)與SLAP修復(fù)術(shù)[38]，至于其他治療方法尚未表現(xiàn)出更多的優(yōu)越性。

4.8 肩關(guān)節(jié)下囊移位術(shù) 關(guān)節(jié)囊和二頭肌-盂唇復(fù)合體在穩(wěn)定肱骨頭移位方面起著重要作用。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)和松弛也是SLAP損傷的危險(xiǎn)因素之一，因此關(guān)節(jié)囊松弛的手術(shù)矯正也具有現(xiàn)實(shí)意義。開放性下囊移位術(shù)已成為解決多方向不穩(wěn)定性的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，通過縮減囊的體積并減少肱骨頭移位，從而加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。近來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)以較少的侵入性解決后囊膜病變和不穩(wěn)定性取得了巨大進(jìn)展[39]。然而，盡管直觀地認(rèn)為囊體積與肩部穩(wěn)定性直接相關(guān)，但這尚未在臨床或?qū)嶒?yàn)環(huán)境中得到證實(shí)。并且體積的過度減少都可能導(dǎo)致肩部過度約束和運(yùn)動(dòng)損失，所以下關(guān)節(jié)囊移位術(shù)仍有待進(jìn)一步研究。

5 未來與展望

隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展，人們對(duì)SLAP損傷的診斷和認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，越來越多的學(xué)者加入對(duì)其的研究討論中，但是客觀的來說，人們對(duì)SLAP損傷仍缺乏深入系統(tǒng)的研究，因此相信未來其仍舊是骨科研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。通過SLAP損傷的研究和反思，下面談?wù)勎磥韺?duì)SLAP損傷研究的一些看法：(1)SLAP損傷(Ⅱ-Ⅶ型)的存在增加了盂肱關(guān)節(jié)軟骨病變的可能性以及隨后早期盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。因此，SLAP病變似乎是肩關(guān)節(jié)炎尤其是老年性肩關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素[37]，但是目前仍舊缺乏嚴(yán)格的文獻(xiàn)研究與論據(jù)，對(duì)于具體的影響機(jī)制、相關(guān)性以及治療方法則更是較少，仍需學(xué)者們未來進(jìn)一步研究。(2)SLAP損傷各術(shù)式的選擇以及技術(shù)步驟細(xì)節(jié)等諸多方面仍然因術(shù)者的喜好和現(xiàn)實(shí)條件而存在較大差異，對(duì)于這些因素所導(dǎo)致的臨床效果也沒有可查資料。同時(shí)術(shù)后的康復(fù)治療作為患者恢復(fù)的重要一環(huán)也常被輕視[40]。這些都需要學(xué)者們未來進(jìn)一步重視。(3)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是SLAP損傷較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)愈后尤其是對(duì)于高水平運(yùn)動(dòng)員。目前對(duì)于各手術(shù)方法對(duì)比和評(píng)估的文獻(xiàn)仍舊較少，因此，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和生物力學(xué)方面的研究仍將是未來研究的熱點(diǎn)。(4)SLAP損傷常常伴隨肩關(guān)節(jié)其他病變，比如肩袖損傷等。有數(shù)據(jù)顯示在SLAP修復(fù)時(shí)，伴隨部分肩袖撕裂的患者術(shù)后顯示出較低的回報(bào)率[41]，因此對(duì)于合并肩袖損傷的SLAP損傷的治療方法仍需進(jìn)一步研究。(5)在目前的結(jié)論中，有結(jié)錨被認(rèn)為可能對(duì)肩袖或二頭肌腱產(chǎn)生刺激[29]，所以在治療中錨通常被放置于肌腱后側(cè)，同時(shí)無結(jié)式固定法也被部分學(xué)者們所推薦，然而目前在是否打結(jié)方面兩者仍缺乏科學(xué)的對(duì)比和論證研究，誰(shuí)更具優(yōu)勢(shì)仍需進(jìn)一步探索。(6)當(dāng)撕裂的大小超過關(guān)節(jié)盂上二頭肌錨的寬度時(shí)，盂唇上存在一定的邊緣是撕裂最可能傳播的區(qū)域。該研究表明撕裂大小可以作為確定SLAP損傷最佳治療的標(biāo)準(zhǔn)。然而迄今為止，年齡和肩部活動(dòng)狀況在實(shí)際治療中一直被確定為最佳治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)[42]，因此在廣泛采用這種臨床建議之前，仍需要未來進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，SLAP損傷最佳的治療方案應(yīng)由醫(yī)生和患者共同決策，并應(yīng)涉及到病變特征、活動(dòng)需求、患者期望、手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)鍛煉等多因素和整套體系。最后，相信隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及生物力學(xué)、材料學(xué)等工程技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)SLAP損傷的研究將會(huì)不斷深入，并將會(huì)在未來取得越來越多的突破。