長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)、微火針點(diǎn)刺膻中等穴結(jié)合慢心律片治療室性心律失常的臨床研究

劉海永 張 瑾 卜利利 陳立寶 田宏悅 孟紅梅 朱亞靜 楊雪嬌

1.河北省三河市醫(yī)院劉海永創(chuàng)新工作室，河北三河 065200；2.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200；3.河北省三河市醫(yī)院內(nèi)六科，河北三河 065200；4.河北省三河市醫(yī)院導(dǎo)管室，河北三河 065200；5.河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北三河 065200；6.河北省三河市醫(yī)院急診科，河北三河 065200

心律失常是心血管臨床診療工作中較為常見(jiàn)的一種疾病，心律失常的發(fā)生是由于心臟沖動(dòng)的心搏節(jié)律、頻率、起源部位和沖動(dòng)傳導(dǎo)等方面產(chǎn)生異常[1]。心律失常主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、失眠等癥狀，如果救治不及時(shí)或措施無(wú)效，會(huì)使治療難度增加，使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常屬于“心悸”“怔忡”范疇，常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短及心神不寧、失眠等癥狀[3]。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為，該病是由于氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，使心失所養(yǎng)，或受痰飲、瘀血等因素阻滯心脈，心脈運(yùn)行不暢導(dǎo)致[4]?，F(xiàn)在對(duì)于室性心律失常的治療，臨床上多以藥物為主，對(duì)于其他療法的探究相對(duì)較少，在臨床治療中，采用長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)、微火針點(diǎn)刺膻中等穴結(jié)合慢心律片的治療方法，對(duì)室性心律失常進(jìn)行治療，將針與藥相結(jié)合，起到了較為明顯的治療作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月就診于河北省三河市醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）的80例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[5]中的診斷為標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷；②患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)；③年齡45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原因未明的心律失常；②對(duì)慢心律片及穩(wěn)心顆粒藥物不能耐受；③治療時(shí)饑餓、疲勞或暈針；④?chē)?yán)重心力衰竭；⑤有Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征；⑥凝血功能差或造血系統(tǒng)異常；⑦合并肝、腎、腦血管疾病，糖尿病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病或全身功能衰竭；⑧精神異?；蚓癫』颊?；⑨就診時(shí)及研究過(guò)程中服用其他藥物或使用其他治療方法。中止、脫落標(biāo)準(zhǔn)：①中途失訪或主動(dòng)要求退出；②治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情加重。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者給予長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)、微火針點(diǎn)刺膻中、中庭、鳩尾、巨闕穴結(jié)合慢心律片進(jìn)行治療。①取穴。內(nèi)關(guān)：位于前臂掌側(cè)，曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。膻中：位于前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)。中庭：胸前正中線上，平第5肋間，胸劍結(jié)合部。鳩尾：臍上7寸，劍突下半寸。巨闕：上腹部，前正中線上，臍中上6寸。②器具及藥物。漢醫(yī)牌Φ0.30 mm×100 mm不銹鋼毫針（長(zhǎng)春市愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司）、慢心律片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：377200302，規(guī)格：50 mg×100片）、穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2008161，規(guī)格：5 g×9袋）。③針刺操作。長(zhǎng)針平刺內(nèi)關(guān)：用75%乙醇將內(nèi)關(guān)穴皮膚常規(guī)消毒，將直徑0.35 mm、4寸毫針，針尖朝向肘部，與皮膚成15°刺入，深度約0.3寸，沿前臂內(nèi)側(cè)中線，緩慢刺入。如遇大的阻力，或患者手指有強(qiáng)烈的電麻樣感覺(jué)，將針稍事回抽，略微改變方向或深度，繼續(xù)刺入，深度達(dá)到3.5寸左右，留針30 min，不提插捻轉(zhuǎn)。2日1次，7次為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。微火針點(diǎn)刺膻中、中庭、鳩尾、巨闕穴：用75%乙醇棉球，消毒腧穴表面皮膚，左手持鑷點(diǎn)燃95%乙醇棉球，用火焰外焰將2寸毫針尖部約1 cm燒至紅透，迅速垂直刺入腧穴，膻中、中庭穴刺至胸骨；鳩尾、巨闕穴進(jìn)針1.5寸。進(jìn)針后，停留1 s，隨即出針。治療每2日1次，7次為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。④慢心律片口服治療。每次口服150 mg，3次/d[6]，以4周為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 患者予以慢心律片和穩(wěn)心顆?？诜M(jìn)行治療，慢心律片服用方法及療程同觀察組。穩(wěn)心顆粒：開(kāi)水沖服，1袋/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心電圖指標(biāo) 比較兩組治療前后的心電圖相關(guān)指標(biāo)，包括P-R間期、QRS時(shí)限。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 比較兩組治療前后的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，包括血清腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，制訂治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者癥狀消失，心律正常，心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀較前減輕，或發(fā)作間期較前延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查較前改善；未愈：患者癥狀及心電圖、心律失常無(wú)變化?？傆行剩剑ㄖ斡?好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后P-R間期和QRS時(shí)限比較

兩組治療前P-R間期和QRS時(shí)限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組P-R間期、QRS時(shí)限均長(zhǎng)于治療前，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后P-R間期和QRS時(shí)限比較（ms，）

表2 兩組患者治療前后P-R間期和QRS時(shí)限比較（ms，）

2.2 兩組患者治療前后血清BNP和cTnI水平比較

兩組治療前血清BNP和cTnI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組血清BNP、cTnI水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清BNP和cTnI水平比較（ng/L，）

表3 兩組患者治療前后血清BNP和cTnI水平比較（ng/L，）

注：BNP：腦鈉肽；cTnI：心肌肌鈣蛋白I

2.3 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

心律失常是心血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，嚴(yán)重的心律失?？赡軙?huì)導(dǎo)致心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生，危害患者生命安全[8-9]。出現(xiàn)室性心律失常后，急性心肌梗死、心功能不全等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增高，并可能引起心源性猝死，是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常屬“心悸”“怔仲”等范疇，多是受痰濁、瘀血、水飲等邪氣的侵犯，出現(xiàn)胸陽(yáng)不振，氣陰虧虛，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，心脈瘀阻，虛實(shí)夾雜，逐漸形成本證，其中氣血、陰陽(yáng)虧損為虛，導(dǎo)致心脈失于滋養(yǎng)；心脈瘀阻，痰火擾心或水飲凌心為實(shí)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[11]。本研究通過(guò)長(zhǎng)針平刺及微火針點(diǎn)刺療法，發(fā)揮針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)的治療作用，配合慢心律片對(duì)癥狀進(jìn)行控制，起到較為明顯的治療作用。

內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，有寧心安神、寬胸理氣、宣痹解郁、疏通經(jīng)脈、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血、緩急止痛的功效，對(duì)心胸疾病有較為明顯的治療作用，此外，內(nèi)關(guān)穴還有促進(jìn)血行、調(diào)節(jié)心律的作用[12-13]?！夺樉募滓医?jīng)》中有云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！盵14]研究認(rèn)為，內(nèi)關(guān)穴位于正中神經(jīng)上，屬C7～T2神經(jīng)節(jié)段，與心臟所處神經(jīng)節(jié)段有重疊部分，正中神經(jīng)在兩者間有聯(lián)系和反饋[15-16]。《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)內(nèi)關(guān)穴針刺記載的方法為“刺入二分”[17]。本研究是在該方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸，對(duì)內(nèi)關(guān)穴淺刺的同時(shí)，沿正中神經(jīng)走行，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行平刺，通過(guò)增加針刺長(zhǎng)度，來(lái)增強(qiáng)“刺入二分”的效果，起到更明顯的治療作用。研究認(rèn)為，針刺可以有效刺激體表穴位，通過(guò)針體的刺激，激發(fā)人體的經(jīng)氣，改善人體臟腑功能，對(duì)氣血起到調(diào)理作用[18]。也有研究指出，針刺可以通過(guò)作用于自主神經(jīng)對(duì)心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，起到糾正心律失常的效果[19]。對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺，可以使cAMP和PKA的表達(dá)水平下降，使心律失常狀態(tài)的心率頻次和節(jié)律得到改善[20]。

微火針集合了微針與火針的優(yōu)點(diǎn)，用微火針對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺，針尖上的火熱之氣能夠直接作用于穴位，并順著經(jīng)脈向病灶傳導(dǎo)，激發(fā)人體的陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，起到扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛的作用[21-23]。膻中最早在《靈樞·根結(jié)》中有記載：“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中?！盵24]中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心為君主之官，不得受邪氣侵襲，如有外邪將侵心，心包絡(luò)當(dāng)先為其受病，此為心包“代心受邪”[25]。而膻中為心包募穴，用微火針點(diǎn)刺膻中，通過(guò)微火針的溫陽(yáng)通絡(luò)之功效，治療代為受邪的心包，解除心之癥狀。中庭、鳩尾、巨闕三穴均為任脈上的穴位，任脈為陰脈之海，心經(jīng)為手少陰經(jīng)，用微火針點(diǎn)刺任脈上的穴位，對(duì)少陰經(jīng)能夠起到一定的治療作用。同時(shí)，中庭有寬胸理氣的作用；鳩尾能夠治療心痛、心悸、心煩；巨闕能夠募集心經(jīng)氣血，有治療胸痛、心痛、心悸的作用。四者相合，使微火針點(diǎn)刺的效果得以提升。

慢心律片為Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥物，用藥后對(duì)心室肌與浦肯野纖維發(fā)揮作用，能夠使動(dòng)作電位的時(shí)間縮短，是治療室性心律失常的常用藥物[26-27]。慢心律片能夠較快地改善心律失常，使短期療效更為明顯。

臨床診療中，在平刺內(nèi)關(guān)、調(diào)節(jié)心律的同時(shí)，用微火針將膻中穴進(jìn)行點(diǎn)刺，起到溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用；同時(shí)再配合慢心律片治療，針對(duì)癥狀快速發(fā)揮效果，起到兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效的作用。該方法能夠較為明顯地緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。但對(duì)于幾種治療方法的相互作用機(jī)制，目前的研究還不夠透徹，需要進(jìn)一步研究。