基于微信為主導(dǎo)的健康教育對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行水平的影響

白立煥 陳楚楚

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京 210000

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療及緊急搶救的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染重點(diǎn)防控科室。醫(yī)院感染是手術(shù)室常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行及患者生命安全[1-2]。隨著各級(jí)醫(yī)院感染健康教育及防控力度的加強(qiáng)，手術(shù)室醫(yī)院感染總體呈下降趨勢(shì)，但仍有可降低空間[3]。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員具有工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間不規(guī)律的特點(diǎn)，微信等新媒體教育因“碎片化”方式可滿足其健康教育需求，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性“潛移默化”的教育效果[4-5]。本研究探討基于微信為主導(dǎo)的健康教育在手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控教育中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年7月—2018年6月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室所有自愿參加本研究的醫(yī)務(wù)人員78名。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為我院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期進(jìn)修人員；②休病假、事假人員。告知醫(yī)務(wù)人員研究事項(xiàng)后，均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組39名，對(duì)照組39名。兩組醫(yī)務(wù)人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。選擇同期我院進(jìn)行手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法選擇364例為實(shí)驗(yàn)組，345例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期或急性手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中、術(shù)后死亡者；②術(shù)后轉(zhuǎn)院者。實(shí)驗(yàn)組患者364例，其中男220例，女144例，年齡23～68歲，平均（42.57±6.23）歲；對(duì)照組345例，其中男218例，女127例，年齡21～71歲，平均（43.15±6.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.567，t=1.218，P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員一般資料比較

1.2 方法

兩組醫(yī)務(wù)人員均給予手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員相同的手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育內(nèi)容。參照《醫(yī)院感染管理辦法》[6]、醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）[7]、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[8]等文獻(xiàn)編制《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，包括手術(shù)室醫(yī)院感染基本知識(shí)（定義、分類、危險(xiǎn)因素、危害）、防護(hù)知識(shí)（手衛(wèi)生、器械管理、用藥管理、著裝、醫(yī)療廢物分類與處理）、感染發(fā)生后處理原則等。對(duì)照組給予手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染常規(guī)健康教育，包括發(fā)放《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊(cè)》、集中宣教（醫(yī)院感染知識(shí)專門教育，1次/2個(gè)月，60～90 min/次）、櫥窗教育（醫(yī)院宣傳欄、展板教育）、晨會(huì)教育等。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于微信為主導(dǎo)的醫(yī)院感染健康教育。

（1）組建醫(yī)院感染健康教育小組：包括手術(shù)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專職醫(yī)院感染防控人員（2名）、資深手術(shù)醫(yī)師/麻醉師/?？谱o(hù)理人員等，組織學(xué)習(xí)《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊(cè)》、微信教育等相關(guān)知識(shí)，圍繞本研究?jī)?nèi)容（醫(yī)院感染防控知信行），制訂基于微信主導(dǎo)的醫(yī)院感染多元化健康教育方案。（2）評(píng)估：教育前，評(píng)估手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行水平，分析2017年1月—7月手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生情況。組織拍攝手術(shù)室醫(yī)院感染教育主題教育視頻，包括手術(shù)室醫(yī)院感染基本知識(shí)（4個(gè)主題）、防護(hù)知識(shí)（10個(gè)主題）、感染發(fā)生后處理原則（2個(gè)主題）等16個(gè)主題（10～15 min/個(gè)）。（3）健康教育：①集中宣教、櫥窗教育、晨會(huì)教育同對(duì)照組。②微信教育。申請(qǐng)微信公眾賬號(hào)，組建“手術(shù)室醫(yī)院感染防控”微信群，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為群主，將手術(shù)室醫(yī)院感染教育手冊(cè)、16健康教育主題推送到微信群中，指定一名專科護(hù)士采編手術(shù)室醫(yī)院感染防控相關(guān)小知識(shí)（1～2條/d），每周挑選1～2個(gè)醫(yī)務(wù)人員感興趣話題展開(kāi)討論，采用發(fā)放紅包的形式加強(qiáng)群中管理。③質(zhì)量控制。整個(gè)手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，整個(gè)教育時(shí)間為6個(gè)月，微信采用主題化、階段化教育方式，前5個(gè)月每個(gè)月組織1次微信手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)競(jìng)賽，優(yōu)勝者（前6名給予不同數(shù)量紅包獎(jiǎng)勵(lì)），第6個(gè)月組織手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)、防控行為競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)勝科室（前3名科室給予贈(zèng)送錦旗、現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)將競(jìng)賽成績(jī)納入醫(yī)院感染整體考核體系中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室醫(yī)院感染防控知信行水平：參照《手術(shù)室醫(yī)院感染健康教育手冊(cè)》編制《手術(shù)室醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查問(wèn)卷》，包括防控知識(shí)（18個(gè)條目）、防控態(tài)度（10個(gè)條目）、防控行為（15個(gè)條目）3個(gè)維度，共43個(gè)條目，防控知識(shí)采用答對(duì)記1分、答錯(cuò)記0分，防控態(tài)度、防控行為每個(gè)條目采用1～4分評(píng)分，分值越高，知信行水平越高。量表經(jīng)3名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家3次修訂并通過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.865。（2）醫(yī)院感染發(fā)生率。（3）健康教育滿意度：采用自制《手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染健康教育滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)健康教育方式的認(rèn)可度、健康教育對(duì)工作的影響、健康教育效果等3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，分為非常滿意（＞90分）、基本滿意（70～90分）、不滿意（＜70分），滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員教育前后醫(yī)院感染防控知信行評(píng)分比較

教育前，兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行評(píng)分比較（P ＞0.05）；教育6個(gè)月，兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行評(píng)分高于同組教育前（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、防控態(tài)度、防控行為、防控知信行評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員教育前后醫(yī)院感染防控知信行評(píng)分比較（分，）

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員教育前后醫(yī)院感染防控知信行評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組教育前比較；t2、P2值為兩組教育6個(gè)月后比較

2.2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生醫(yī)院感染9例，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染25例。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率（2.47%，9/364）低于對(duì)照組（7.25%，25/345），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.841，P ＜0.01）。

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染健康教育滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染健康教育滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率為2%～10%，約占所有醫(yī)院感染的27%[9-10]。手術(shù)室醫(yī)院感染影響因素眾多[11]，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控行為在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[12]。相關(guān)研究顯示，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控行為整體水平尚可，但不同年齡、職業(yè)、文化程度、職稱之間仍存在差異，意味著手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控行為仍有可提升空間[13]。

健康教育對(duì)于改善專業(yè)人員知信行水平效果值得肯定[14]，但手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，手術(shù)種類繁多、工作強(qiáng)度大、工作時(shí)效性強(qiáng)、工作時(shí)間不固定[15]，常規(guī)集中宣教等健康教育很難組織進(jìn)行[16]。微信最大特點(diǎn)在于“即時(shí)性”“碎片化”，而“碎片化”學(xué)習(xí)方式也是今天人們獲取知識(shí)的主要途徑，能夠滿足其閱讀習(xí)慣[17]。同時(shí)微信強(qiáng)大的圖片、文字等功能，也能增強(qiáng)受眾視覺(jué)享受，實(shí)現(xiàn)持續(xù)沖擊的“視覺(jué)效果”[18]。黎蓉等[19]研究認(rèn)為，微信教育能夠提高手術(shù)室護(hù)理人員教學(xué)滿意度。陽(yáng)慧等[20]研究報(bào)道，微信平臺(tái)教育能夠提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)、依從行為。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、防控態(tài)度、防控行為評(píng)分及防控知信行總分高于對(duì)照組，提示基于微信為主導(dǎo)的健康教育能夠提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行水平。

知信行理論認(rèn)為，知識(shí)是建立正確信念和態(tài)度、改變健康行為的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的源動(dòng)力[21-22]。進(jìn)一步分析顯示，基于微信為主導(dǎo)的健康教育在提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行水平的同時(shí)，也能夠促進(jìn)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、器械消毒、手術(shù)室空氣質(zhì)量等醫(yī)院感染防控行為能力的養(yǎng)成[23]。更為重要的是，微信、網(wǎng)站等新媒體教育方式在給予持續(xù)“碎片化”健康教育的同時(shí)，可使手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成“終身學(xué)習(xí)”的行為習(xí)慣，更有利于踐行醫(yī)院感染防控自覺(jué)行為[24]。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組，鐘奕等[23]也有類似文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上，基于微信主導(dǎo)的健康教育應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染中，更容易被手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同與接受，對(duì)于提高醫(yī)院感染防控知信行水平、減少手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，有著積極的應(yīng)用價(jià)值。需要指出的是，醫(yī)院感染防控知信行水平提高是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，如何結(jié)合手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員工作實(shí)際，開(kāi)展行之有效的多元化健康教育，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。