“家庭樹”教育模式對貴州省2型糖尿病患者家族成員治療依從性的影響

于 結 楊 平 謝文婭 蔣成燕 李金蝶 翁 悅

1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護理門診，貴州遵義 563000；2.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院護理部，貴州遵義 563000；3.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院內分泌科，貴州遵義 563000

隨著人們生活水平的提高及老齡化進程的加快，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。預計到2045年全球糖尿病患者將由4億多人增加到6.29億，而中國是全球糖尿病患病形勢最為嚴峻的國家之一[3]。目前，對于糖尿病的防治途徑關注點在于如何提高患者自我管理能力[4-6]?！凹彝洹笔怯?979年由美國護理理論家Jean Watson所提出，釋義為“像樹一樣有共同的根系的往不同的方向生長家庭成員”[7]。由于糖尿病有明顯的家族聚集性，以整個家庭作為糖尿病健康教育的治療單位，能清晰地了解家族成員疾病發(fā)生的共同因素及不同特點[8-9]。鑒于此，本研究構建的“家庭樹”教育模式以確診的2型糖尿病患者家庭為單位實施同步同質化糖尿病健康教育并探討其效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年10月貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的160例2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各80例。其中對照組男45例，女35例；年齡32～76歲，平均（52.75±5.58）歲；糖尿病病程2～14個月，平均（7.12±0.63）個月。觀察組男48例，女32例；年齡31～78歲，平均（53.08±5.74）歲；糖尿病病程3～16個月，平均（7.36±0.89）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準

①診斷標準：2型糖尿病診斷符合WHO 1999年標準[10]；②糖尿病家庭：家族中有≥2例糖尿病患者符合糖尿病診斷標準；③年齡≥50歲，糖尿病病程＞3年；④簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①既往精神病史或存在認知障礙，無法正常交流溝通；②合并嚴重的急慢性疾??；③同時參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)治療與護理，入院時掃描“健康教育之窗”公眾微信號，定期通過圖片、視頻等手段，向患者及家屬宣傳血糖管理、胰島素及并發(fā)癥治療及定期復查等相關知識。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎上，采用“家庭樹”健康教育模式，由護理門診繪制家族成員關系圖，建立“醫(yī)院-患者家庭-社區(qū)”微信群，具體如下：

1.2.2.1 糖尿病家庭的檔案管理及健康教育實施 建立糖尿病家庭護理電子檔案，填寫家庭隨訪表，并完成家庭樹的圖譜繪制，包括出院患者的基本信息、存在的護理問題等，教會其使用智能血糖儀和血糖監(jiān)控APP，制訂首次家庭健康教育護理計劃。

1.2.2.2 糖尿病“家庭小醫(yī)生”的選定及培訓 選定糖尿病家庭中核心的糖尿病患者，自愿擔任“家庭小醫(yī)生”，主動接受?？谱o士一對一的標準培訓，每3個月進行1次糖尿病自我管理知識更新及非醫(yī)療行為技術指導，內容包括糖尿病日常飲食、運動及血糖自我監(jiān)測等，使其成為家族和社區(qū)糖尿病標準護理計劃的監(jiān)督者和傳播者。

1.2.2.3 現(xiàn)代遠程醫(yī)療信息互動處理技術 通過醫(yī)療云端，做好與社區(qū)及家庭的對接，定點社區(qū)醫(yī)院在聯(lián)網(wǎng)的綜合醫(yī)院遠程會診支持下實現(xiàn)標準的糖尿病綜合治療，為患者提供遠程糖尿病健康指導的管理與服務。

1.3 “家庭樹”糖尿病教育模式的效果評價

1.3.1 “家庭樹”糖尿病教育模式的依從性評價

“家庭樹”健康教育模式下對患者進行干預前后依從性的判斷。①依從：能認真執(zhí)行飲食治療、運動治療和藥物治療，定期參加健康教育，并對血糖、尿糖進行監(jiān)測，主動與醫(yī)護人員密切配合；②部分依從：能基本執(zhí)行相關治療，與醫(yī)護人員配合欠佳；③不依從：患者拒絕執(zhí)行治療或在家人監(jiān)督下偶爾執(zhí)行，拒絕配合醫(yī)護人員。

1.3.2 “家庭樹”糖尿病教育模式對臨床治療效果的影響評價

①觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的變化情況；②分析兩組患者的家庭糖尿病患病率、低血糖發(fā)生率、再次住院率情況。

1.3.3 “家庭樹”糖尿病教育模式中“家庭小醫(yī)生”的作用評價

①家族健康教育知識知曉率=答對的題目總數(shù)/調查總人題數(shù)（即每份問卷題目數(shù)×調查人數(shù)）×100%。②“家庭小醫(yī)生”健康教育督導率=次數(shù)/調查人總例次數(shù)[即（飲食、運動、藥物治療、健康教育、定期復查）5項×調查人數(shù)]×100%。③“家庭小醫(yī)生”并發(fā)癥有效預警率=預警次數(shù)/調查人總例[即（血壓、血脂、眼科檢查、心臟檢查、下肢彩超檢查）5項×調查人數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后依從性比較

干預前，兩組患者依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組患者的依從性均有提高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預前后血糖相關生化指標比較

干預前，兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組患者FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于干預前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖相關生化指標比較（）

表2 兩組患者干預前后的血糖相關生化指標比較（）

注：FBG：空腹血糖；2hPBG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.3 兩組患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率比較

試驗組患者干預后家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率比較[例（%）]

2.4 兩組患者健康教育知曉率、健康行為督導率、并發(fā)癥有效預警率比較

試驗組患者家庭健康教育知識知曉率、家庭成員健康行為督導率、家庭成員并發(fā)癥有效預警率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者健康教育知曉率、健康行為督導率、并發(fā)癥有效預警率比較[例（%）]

3 討論

3.1 “家庭樹”教育模式能有效提高2型糖尿病患者的治療依從性

同伴支持可提高患者對慢性病的預防和管理能力，改變其行為方式[11-12]。本研究結果顯示，“家庭樹”教育模式能有效提高2型糖尿病患者的治療依從性（P ＜0.05）。究其原因是該模式可促使家族中典型的糖尿病患者經(jīng)培訓后自我成長為“家庭小醫(yī)生”，替代專科護士成為基礎健康教育的實施者，促進家族糖尿病成員自我管理的改善；其次，通過患者的就醫(yī)行為將綜合醫(yī)院先進的診療方法和護理技術通過互聯(lián)網(wǎng)帶入社區(qū)醫(yī)院，從而提高患者治療的依從性[13-14]。

3.2 “家庭樹”教育模式能改善2型糖尿病患者的生化指標

從兩組患者生化指標變化情況來看，“家庭樹”教育模式能提高2型糖尿病患者血糖控制效果。“家庭小醫(yī)生”存在于家庭、社區(qū)、同一階段病程的糖友中，其標準化的自我管理、心理減壓方式以及危急狀況處理經(jīng)驗影響著與之相關聯(lián)的家庭成員及病友[15]。本研究通過篩選有一定知識掌握能力，自愿擔任“網(wǎng)絡家庭小醫(yī)生”，為“同病相憐”的特殊糖尿病患者日常生活中落實自我管理行為，提供有彈性的延續(xù)性支持從而有效控制自我的血糖水平[16]。

3.3 “家庭樹”教育模式能降低2型糖尿病患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率

“家庭樹”教育模式依托信息技術建立社區(qū)-醫(yī)院一體化的規(guī)范化信息化管理模式完成聯(lián)合診療與護理[17-18]。以綜合醫(yī)院護理門診為中心提供“家庭小醫(yī)生”培訓[19]，患者電子健康檔案管理、家庭樹圖繪制以及個體化護理措施的制訂，不僅能有效降低2型糖尿病患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率，還可為建立優(yōu)質高效的糖尿病社會管理模式提供新的理論依據(jù)[20-21]。

3.4 “家庭樹”教育模式能有效提高2型糖尿病患者家庭健康教育知曉率、健康行為督導率、并發(fā)癥有效預警率

本研究構建的“家庭樹”糖尿病健康教育模式，鼓勵糖尿病家族成員共同預約就診從而提高患者的治療依從性，從而有效提高2型糖尿病患者家庭健康教育知曉率、健康行為督導率、并發(fā)癥有效預警率[22-24]。本研究通過“家庭樹”教育模式中“家庭小醫(yī)生”監(jiān)督，一方面可解決患者知識缺乏、自我效能低下、焦慮等緊急的護理問題；另一方面“家庭小醫(yī)生”可參與社區(qū)醫(yī)院的糖尿病非醫(yī)療行為的健康促進工作，增加患者對臨床糖尿病綜合治療的依從性[25-27]。

綜上所述，“家庭樹”教育模式能改善2型糖尿病患者自我管理行為，提高患者治療依從性，降低患者家庭患病率、低血糖發(fā)生率及再次住院率。