康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合間歇性經(jīng)口至食管管飼法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用

華文英

江西省撫州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西撫州 344000

腦卒中疾病是臨床上較為常見的腦血管疾病，患者腦部神經(jīng)功能會受到嚴(yán)重?fù)p傷，易發(fā)生多種功能障礙[1]。臨床上會對腦卒中患者實(shí)施積極的治療，以減少腦部缺血、缺氧對患者造成的損傷，但是在經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，致使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，患者此時無法正常的咀嚼食物，并且無法正常的進(jìn)行下咽，使患者無法正常攝入營養(yǎng)物質(zhì)，而出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，對患者的身體功能和病情康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[3-4]。對于吞咽障礙患者，需要對其實(shí)施合理的功能鍛煉，以提高患者的吞咽功能，促使患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而提高病情的康復(fù)效果[5-6]。本研究旨在探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合間歇性經(jīng)口至食管管飼法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的腦卒中伴吞咽障礙患者60 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。對照組中，男18 例，女12 例；年齡65～90 歲，平均（77.64±9.21）歲；病程12～22 d，平均（17.15±1.53）d；蛙田飲水試驗(yàn)分級：2 級10 例，3 級20 例。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡65～95 歲，平均（79.37±9.68）歲；病程12～23 d，平均（17.44±1.35）d；蛙田飲水試驗(yàn)分級：2 級11 例，3 級19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)過檢查確診為吞咽障礙；③均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神疾病者；②伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；③伴有其他口腔疾病或者咽喉疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展口腔部位肌肉的訓(xùn)練，通過語言訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練等，不斷提升患者的吞咽功能。

觀察組患者接受康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合間歇性經(jīng)口至食管管飼法訓(xùn)練，具體方法如下。

①間歇口腔管飼法。護(hù)理人員準(zhǔn)備好溫開水、營養(yǎng)管、流質(zhì)食物、注射器、一次性手套等物品。在訓(xùn)練前對患者講解此次訓(xùn)練的方法和目的，以增強(qiáng)患者的配合度；使患者保持坐位或者半臥位，首先將患者口腔分泌物清除干凈，選擇大小、粗細(xì)合適的導(dǎo)管對患者置管，將患者的下頜稍微抬起，將導(dǎo)管前端濕潤，降低對咽喉部造成的刺激，然后將導(dǎo)管推進(jìn)咽喉，動作需輕柔、緩慢，達(dá)到咽喉部14～16 cm 的位置時，囑咐患者做吞咽動作，在插管的過程中要注意觀察患者的生命體征和臨床癥狀，若患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象則要立即停止插管。在進(jìn)行插管時，要準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管是否在食管內(nèi)，具體判斷方法：將管路順時針旋轉(zhuǎn)一圈，若食管平滑肌存在吸吮感，則插入食管內(nèi)；將導(dǎo)管的末端連接水碗，若無氣泡溢出則插入食管內(nèi)；使用注射器向管路內(nèi)緩慢注入溫水，若無嗆咳，則進(jìn)入食管內(nèi)。若導(dǎo)管確定插入食管內(nèi)，則根據(jù)每次插管次數(shù)確定其每日進(jìn)食量，約3～4 次/d，500～600 mL/次。在拔管前，指導(dǎo)患者深呼吸，于呼吸末行前端夾閉快速拔管操作，以防氣管內(nèi)誤吸管路殘留物；在進(jìn)食后囑咐患者保持坐位（或半臥位），時間30 min 左右，并避免行其他動作，以防出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。②吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練。對處于恢復(fù)期且病情穩(wěn)定患者行吞咽功能評估，然后開始訓(xùn)練。a.營養(yǎng)管理：要根據(jù)患者的身體狀況，制定合理的飲食計(jì)劃；b.促進(jìn)吞咽功能：采用直接及間接康復(fù)訓(xùn)練方式，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、整體感覺刺激以及口部和面部肌肉訓(xùn)練；c.代償方法：根據(jù)患者的病情適時改變食物性狀，可以給予患者流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，在進(jìn)食時要調(diào)整每口的進(jìn)食量，根據(jù)患者咀嚼情況和吞咽情況，適時調(diào)整進(jìn)食量；為患者選擇良好的康復(fù)環(huán)境，并幫助患者保持合理的進(jìn)食體位，對于有進(jìn)食自理能力者，可以幫助患者下床，將足部著地，身體前傾，背靠椅子上進(jìn)食；若患者無自主進(jìn)食能力，則可以使患者保持側(cè)臥位或抬高床頭，以促進(jìn)患者進(jìn)食；進(jìn)食后要對患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行護(hù)理，及時的將患者口腔內(nèi)的分泌物清除，避免病菌從口入；在訓(xùn)練的同時給予患者合理的生物反饋、口腔黏膜的冷刺激、促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；在對患者實(shí)施訓(xùn)練的同時，要對其心理狀態(tài)作積極了解，對伴負(fù)面心理者，則應(yīng)給予其恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，改善其心態(tài)狀態(tài)，提高訓(xùn)練效果。

兩組患者均連續(xù)訓(xùn)練14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的蛙田飲水試驗(yàn)分級與吞咽功能臨床效果情況。

①蛙田飲水試驗(yàn)分級。囑患者端坐，喝30 mL 的溫開水，能將水一次順利咽下，且無嗆咳現(xiàn)象為1 級；能將水分兩次以上咽下，且無嗆咳現(xiàn)象為2 級；能將水一次咽下，但存在嗆咳現(xiàn)象為3 級；能將水分兩次及以上咽下，且伴嗆咳現(xiàn)象為4 級；全程伴嗆咳現(xiàn)象，且無法下咽水為5 級[8]。②吞咽功能臨床效果。痊愈：經(jīng)過治療后患者的蛙田飲水試驗(yàn)為1 級；有效：治療后患者的蛙田飲水試驗(yàn)為2 級；無效：治療后患者的蛙田飲水試驗(yàn)為3 級[9]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蛙田飲水試驗(yàn)分級情況的比較

觀察組的蛙田飲水試驗(yàn)分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者蛙田飲水試驗(yàn)分級情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者吞咽功能臨床效果的比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者吞咽功能臨床效果的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中疾病在我國臨床上具有較高的發(fā)病率，隨著我國人口老齡化日益加劇，以及人們生活方式發(fā)生改變，該病發(fā)病率隨之呈上升趨勢[10-12]。腦卒中患者的腦部功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者多會出現(xiàn)多種功能障礙，其中最為常見的為吞咽障礙。對于吞咽障礙患者，其無法進(jìn)行正常的咀嚼和吞咽，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，對疾病的康復(fù)和身體健康造成影響，因此需要對患者實(shí)施合理的訓(xùn)練以提升患者的吞咽功能[13-15]。

本研究對吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合間歇性經(jīng)口至食管管飼法訓(xùn)練，取得了良好的臨床效果，康復(fù)訓(xùn)練的開展能夠使患者面部、口部和咽喉部的肌肉功能得到恢復(fù)和強(qiáng)化，進(jìn)而提升患者的咀嚼和吞咽能力[16-17]；間歇性經(jīng)口至食管管飼法訓(xùn)練是一種進(jìn)食代償手段，能夠有效的幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的身體功能，促進(jìn)病情康復(fù)[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的蛙田飲水試驗(yàn)分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合間歇性經(jīng)口至食管管飼法對患者訓(xùn)練，能夠改善吞咽功能障礙患者的吞咽功能； 以往常規(guī)的吞咽功能訓(xùn)練主要是注重肌肉、飲食方面的訓(xùn)練，難以取得良好的效果；在本次訓(xùn)練中，兩種方法聯(lián)合使用的效果優(yōu)于單種訓(xùn)練方法，在訓(xùn)練的過程中通過被動進(jìn)食的方式來提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，這對吞咽功能障礙的恢復(fù)有著重要作用；而康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者的吞咽功能得到快速的恢復(fù)，進(jìn)而提升患者進(jìn)食的效果，進(jìn)一步提升患者的身體機(jī)能；兩種方法聯(lián)合使用具有相輔相成、相互促進(jìn)的作用。

綜上所述，通過實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合間歇性經(jīng)口至食管管飼法訓(xùn)練，腦卒中伴吞咽障礙患者的吞咽功能能夠得到明顯恢復(fù)，對提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)病情康復(fù)有重要作用，臨床應(yīng)用價值較高。