基于常規(guī)藥物的低頻電療聯(lián)合超短波治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的療效

王瓊，李麗，邵粟，魏軼，邱玲

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院1康復(fù)理療科，2脊柱骨科，廣東廣州510515

骨質(zhì)疏松癥是老年女性的常見病多發(fā)病，一旦出現(xiàn)骨折后果嚴(yán)重。目前對其防治主要是調(diào)整生活方式和鈣劑和維生素D的補(bǔ)充，療效有限［1-3］。有研究表明間充質(zhì)干細(xì)胞是一種多能成體干細(xì)胞，在一定誘導(dǎo)條件下可以分化為成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等多種功能細(xì)胞，動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)而方便適用、價格低廉的物理因子經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超短波可作為一種非侵入性的物理療法，促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞活躍，對于骨密度下降和骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防具有一定的意義［4-5］。而經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超短波在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床方面研究未見報(bào)道。本研究在常規(guī)應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，協(xié)同經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超短波治療絕經(jīng)后婦女骨量減少和骨質(zhì)疏松癥，取得了一些成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月～2020年10月于我院門診以腰部疼痛就診行骨密度檢查示骨密度低下或疏松的55～65歲已絕經(jīng)女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：<55歲（不包括55歲）或>65歲（包括65歲）已絕經(jīng)5年以上的女性；以腰部疼痛為主要癥狀就診；無明顯心血管、肥胖、腫瘤、嚴(yán)重腎病等特殊疾病，一般健康狀況好，生活自理，生活規(guī)律，可正常行走，無特殊運(yùn)動等；行骨密度檢查示骨密度下降者；針對腰部疼痛和骨密度下降已服用碳酸鈣1.5 g/d（含鈣約600 mg，含VD125IU）和聯(lián)合每日1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）0.25μg藥物者；自愿參加該項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重功能性疾病或器質(zhì)性疾??；神經(jīng)功能嚴(yán)重缺失；精神疾??；長期服用糖皮質(zhì)激素、降糖藥、抗凝藥和化療藥者；臨床資料不全，中途退出；研究期參加特殊強(qiáng)化運(yùn)動者等。最終納入符合條件患者共54人。采用隨機(jī)的原則按隨機(jī)表分為3組，Ⅰ組：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（低頻電療法）；Ⅱ組：超短波；Ⅲ組：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（低頻電療法）和超短波。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.2 儀器與操作方法

1.2.1 儀器設(shè)備 骨密度測定使用美國Lunar iDXA雙能X射線骨密度儀，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激電療機(jī)選用國產(chǎn)YK—2000B0中頻電療儀（內(nèi)含低頻電的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法），輸出頻率1～10 kHz，工作電壓220 V，50 Hz，最大功率50 W。超短波治療使用國產(chǎn)DL-C-Bl I型超短波治療儀，工作頻率27.12 MHz的連續(xù)波輸出。電源額定周期電壓220 V，頻率50 Hz，輸入功率700 VA。

1.2.2 操作方法 超短波治療給予小劑量超短波干預(yù)，2號電極（直徑8 cm），仰臥位以L2～3為中心于腰部和腹部對置放置電極。治療20 min/d，1次/d。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法用導(dǎo)電粘片把電療儀的電極以并置方式固定在以L2～3為中心腰部脊柱兩側(cè)的皮膚上，選擇低頻電中經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法處方，將低頻電脈沖電流傳至機(jī)體，采用能耐受的強(qiáng)度低頻電刺激的綜合效應(yīng)，進(jìn)入機(jī)體深部，引起強(qiáng)烈的肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)，同時鍛煉骨骼肌收縮，有刺激血管活性物質(zhì)的作用。治療20 min/次，1次/d。

1.3 方法

所有研究對象以營養(yǎng)軟件進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鈣、鹽等無機(jī)鹽攝入一致，使膳食鈣攝入量為550±150 mg/d，并使鈣磷比例維持在1∶1.0～2.0。保證其戶外活動和日照基本均等，無嗜煙、酗酒等不良嗜好。每組均采用碳酸鈣1.5 g/d(含鈣約為600 mg，含VD125IU)和聯(lián)合每日1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）0.25μg藥物，然后在此基礎(chǔ)上按不同組別在腰部分別加用物理因子（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法和超短波）治療，每治療10 d休息5 d為1個周期，共治療6個周期。所有研究對象入組前和通過物理因子干預(yù)90 d后以美國Lunar iDXA雙能X射線骨密度儀測第1～4腰椎的骨密度。其監(jiān)測各部位骨密度時的變異系數(shù)均<7.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前均衡性比較行方差分析；治療前后采用重復(fù)測量方差分析，比較治療前后、療法的主效應(yīng)，治療前后不同療法間變化量的交互效應(yīng)；如果交互作用有顯著性，采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行增量及增速的多重比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前3組間骨密度均衡性比較

治療前3種療法間腰椎各部位的骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1～2）。治療前3種療法間腰椎各部位的成年人腰椎T 值評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.2 3種療法增加骨密度的療效分析

3種療法治療后腰椎各部位骨密度增量、增速及重復(fù)測量方差分析顯示（表2）：治療后各部位骨密度水平有差異，治療后骨密度增高；其中L1、L1～4、L2～4的療法和治療時間存在交互作用。3種療法骨密度增量、增速的多重比較顯示，低頻聯(lián)合超短波治療對L1的骨質(zhì)疏松改善程度更好，聯(lián)合治療治療時，L1的骨密度比治療前增加了0.094 g/cm2、提高了12.6%，而低頻電療比治療前增加了0.021 g/cm2、提高了2.5%，超短波治療比治療前增加了0.031 g/cm2、提高了3.7%（表1、圖1）。低頻聯(lián)合超短波治療后，L1～4的骨密度增量均高于兩種單獨(dú)治療的效果，但骨密度增速僅比超短波增速快，與低頻電療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合波治療時L1～4的骨密度比治療前增加了0.081 g/cm2、提高了9.9%，而低頻電療比治療前增加了0.048 g/cm2、提高了5.8%，超短波治療比治療前增加了0.038 g/cm2、提高了5.3%。低頻聯(lián)合超短波治療后，L2～4的骨密度增量、增速均高于超短波，而與低頻電療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合波治療時L2～4的骨密度比治療前增加了0.076 g/cm2、提高了9.1%，而低頻電療比治療前增加了0.050 g/cm2、提高了6.7%，超短波治療比治療前增加了0.029 g/cm2、提高了3.4%。就L2、L3、L4部位而言，療法和時間的交互作用無顯著性，即3種療法治療后的增量、增速差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 3種療法改善成年人腰椎T值評分的效果分析

治療后各部位T值評分有差異，治療后T值評分提高（表3～4），3種療法均可改善患者的骨質(zhì)疏松癥程度；其中L1、L1～4的療法和治療時間存在交互作用，3種療法間患者T值評分的改善程度是不同的。由治療前后的T值均分交互圖可知，低頻聯(lián)合超短波治療后T值評分增幅更大（圖2～3）。

3 討論

骨質(zhì)疏松是以骨密度降低，骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，使骨骼脆弱，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種全身性疾?。?］。全世界約有2億婦女患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后婦女［7］。骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)是疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折［8-9］，在女性人群中尤其常見，骨折后生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重影響女性的健康與生活［10］，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能異常［11］，可致殘或致死［12-13］。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要［14］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；婦女絕經(jīng)期后容易發(fā)生骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折，其發(fā)病率為30%～50%［15］，原發(fā)性骨量減少癥患病率亦存在很大差異，提示除環(huán)境因素，包括生活方式和飲食因素外，遺傳因素也是重要的因素［16-17］，其危害性已越來越引起人們的廣泛重視［18］。對于骨質(zhì)疏松癥的治療方法多種，但基于常規(guī)藥物的低頻電療聯(lián)合超短波治療法尚未見報(bào)道。

表1 不同療法治療前后腰椎骨密度水平、骨密度增量、增速Tab.1 Lumbar BMD level(g/cm2),BMD increment and growth rate(%)before and after different treatments

表2 腰椎骨密度重復(fù)測量方差分析結(jié)果Tab.2 Variance analysis results of repeated measurements of lumbar BMD

圖1 治療前后腰椎平均骨密度交互圖Fig.1 Interaction diagram of lumbar average BMD before and after treatment

本研究選擇腰部疼痛并骨密度低下的55～65歲女性作為研究對象，是因?yàn)榻?jīng)皮神經(jīng)電刺激和超短波有治療腰部疼痛的作用［4］，對患者是有益的，所以患者愿意參加本研究，從而保證了本研究的順利進(jìn)行。臨床上，超短波簡單無副作用，應(yīng)用較廣，超短波主要治療作用有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)和組織的營養(yǎng)、減輕組織的水腫、緩解炎癥、減輕疼痛等［4］。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（低頻電）可作為一種非侵入性的物理療法，除具有鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)肌力、功能訓(xùn)練與重建、促進(jìn)傷口愈合作用外，在治療骨不連、骨缺損及骨質(zhì)疏松等疾病具有良好的優(yōu)勢［4-5,19］，電刺激還能夠促進(jìn)新骨生成［20］。這兩種物理因子對于骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防具有一定的意義［21］。另外，物理因子本身均具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，對藥物的吸收利用可起到事半功倍的作用。已有報(bào)道間充質(zhì)干細(xì)胞是一種多能成體干細(xì)胞，大量存在骨髓中，在一定誘導(dǎo)條件下可以分化為成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等多種功能細(xì)胞。研究表明超短波能影響間充質(zhì)干細(xì)胞的早期粘附能力和形態(tài)，能促進(jìn)其增殖和向成骨方向分化，使得骨密度增加。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可促進(jìn)牙槽骨等新骨生長，其機(jī)制在于電化學(xué)變化降低細(xì)胞液的氧張力并升高其pH 值，產(chǎn)生過氧化氫等化學(xué)“感應(yīng)電產(chǎn)物”，有利于骨形成；電刺激引起的電流變化和產(chǎn)生的自體活性物質(zhì)可同時激活破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞的生長，加快骨塑型［22-24］。

表3 不同療法成年人腰椎T值評分水平Tab.3 Lumbar T-score level of adults with different treatments

表4 成年人腰椎T值評分重復(fù)測量方差分析結(jié)果Tab.4 Results of repeated measurement anova of lumbar T-score in adults

圖2 治療前后腰椎1的T值均分交互圖Fig.2 Interactions of T value equalization in lumbar 1 before and after treatment.

圖3 治療前后腰椎1～4的T值均分交互圖Fig.3 Interactional diagram of Tvalue equalization of lumbar vertebra 1-4 before and after treatment.

本研究結(jié)果表明針對骨量減少或骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女在常規(guī)應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，分別給予物理因子經(jīng)皮神經(jīng)電刺激或超短波治療，其骨密度均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不足以說明藥物和單獨(dú)物理因子（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激或超短波）能有治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。但經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超短波兩者聯(lián)合治療后骨密度均值增加有顯著性意義，說明藥物和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合超短波治療對治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要作用。也可間接驗(yàn)證在骨髓中存在大量骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，如果能通過非手術(shù)的物理因子方法，促進(jìn)這些細(xì)胞增殖并向成骨方向分化，使得骨密度增加，起到預(yù)防和治療骨量減少或骨質(zhì)疏松的作用。因經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超短波其對機(jī)體無不良作用，操作簡便，尤其緩解骨質(zhì)疏松造成的疼痛癥狀，易被患者接受，對于預(yù)防和治療骨量減少或骨質(zhì)疏松意義重大。