新加五痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

李倩　　唐本夫

[摘要] 目的 探討新加五痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。 方法 選取2019年1—12月來我院就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者70例為研究對象，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。觀察組35例使用新加五痹湯治療，對照組35例采用頸痛顆粒聯(lián)合甲鈷胺分散片治療。治療周期均為4周。比較兩組治療前后VAS評分、NDI指數(shù)、臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組患者治療后的VAS評分為（3.50±0.74）分、NDI指數(shù)為（15.61±2.26），顯著低于對照組，總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05），研究期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 新加五痹湯能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，改善患者生活工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病;新加五痹湯;臨床觀察;太陽經(jīng)

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0138-03

Clinical observation on Xinjia Wubi Decoction in the treatment of nerve root cervical spondylopathy

LI Qian? ?TANG Benfu

1.Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.No.2 Department of Bone Injury， the Second Affiliated Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410005， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Xinjia Wubi Decoction in the treatment of nerve root cervical spondylopathy. Methods A total of 70 patients with nerve root cervical spondylopathy who were treated in our hospital from January to December 2019 and met the selection criteria were selected as the study subjects. They were divided into the observation group and the control group according to a random number table. 35 patients in the observation group were treated with Xinjia Wubi Decoction， and 35 patients in the control group were treated with Jingtong granules combined with mecobalamin dispersible tablets. The course of treatment was 4 weeks. The VAS score， NDI index， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS score （3.50±0.74） and NDI index（15.61±2.26） in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The overall effective rate was 97.14%， which was higher than that of 82.86% in the control group（P<0.05）. During the study period， there were no adverse reactions in neither group. Conclusion The clinical results have indicated that Xinjia Wubi Decoction can effectively relieve the clinical symptoms of nerve root cervical spondylopathy and improve the patients′ quality of life and work.

[Key words] Cervical spondylopathy; Xinjia Wubi Decoction; Clinical observation; Taiyang channel

頸椎?。–ervical spondylosis，CS）是指因頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型以及交感型[1]，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，約占60%～65%。目前以保守治療為主，西醫(yī)主要應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物[2]，手術(shù)治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，且手術(shù)風(fēng)險大、費用高，故僅對長期系統(tǒng)非手術(shù)治療效果欠佳且影像學(xué)可明確病理改變者考慮手術(shù)[3]。而中醫(yī)治療方法多式多樣，通過中藥內(nèi)服、推拿、針灸、理療、牽引等方式可達(dá)到良好治療效果[4]。本文旨在通過臨床研究探討新加五痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月來我院治療神經(jīng)根型頸椎病患者70例，根據(jù)治療方案不同，遵循隨機對照原則，將70例患者分為觀察組和對照組，觀察組35例，男19例，女16例，對照組35例，其中男21例，女14例，年齡20～65歲，病程6個月至5年，兩組性別、年齡及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，符合氣滯血瘀型：頸肩部、上肢疼痛，痛有定處，肢體麻木，舌暗，苔薄白，脈弦。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者同意并簽署臨床試驗知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全或嚴(yán)重?fù)p害者;②頸椎手術(shù)史、頸椎外傷史或頸椎脫位;③除神經(jīng)根型頸椎病以外其他類型頸椎病;④頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤等其他頸椎骨實質(zhì)性病變;⑤胸廓出口征、尺神經(jīng)炎、腕管綜合征等能導(dǎo)致上肢麻木疼痛的疾病;⑥病歷資料不全者;⑦對本藥過敏或體質(zhì)過敏者、孕婦或哺乳期婦女。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)? ①未按規(guī)定用藥者;②發(fā)生嚴(yán)重不良事件，嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，不宜繼續(xù)接受試驗;③自動退出臨床研究者。

1.3方法

觀察組用新加五痹湯治療，組方：姜黃15 g，白術(shù)30 g，羌活10 g，防己10 g，桂枝10 g，葛根6 g，黃芪6 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草15 g，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配藥煎制，1劑煎出量為200 mL，早晚溫服。對照組采用頸痛顆粒（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991024，規(guī)格：4 g×12袋），每次4 g，每日3次，甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格：0.5 mg×40片），每次0.5 g，每日3次。治療周期均為4周。

1.4觀察指標(biāo)

視覺疼痛模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛程度，“0分”為無疼痛，疼痛程度隨分值遞增而加重，“10分”為劇烈疼痛。

采用頸椎功能障礙指數(shù)[7]（the neck disability index，NDI）從疼痛程度、頭痛、集中注意力和睡眠、個人生活自理、提重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂10個方面評價患者頸椎功能情況，每項5分，依據(jù)嚴(yán)重程度分別計0分、1分、2分、3分、4分、5分，0分為無障礙，5分為嚴(yán)重影響，總分為50分。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Odom評分進行臨床療效評價[8]：優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活與工作;良：癥狀較治療前明顯改善，仍有輕微癥狀，但不影響工作與生活;可：癥狀有改善，對工作生活仍有影響;差：癥狀無明顯改善或較治療前加重，嚴(yán)重影響工作與生活。總有效=優(yōu)+良+可。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗;計量資料檢查正態(tài)性分布及方差齊性，若滿足，用t檢驗，否則用秩和檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評分及NDI指數(shù)比較

經(jīng)治療后兩組患者VAS評分、NDI指數(shù)均低于治療前（P<0.05），兩種治療均能緩解CSR癥狀，且觀察組患者治療后VAS評分及NDI指數(shù)均較對照組顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組療效比較

觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組（82.86%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間每2周行肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常陽性結(jié)果。對照組2例受試者服藥期間出現(xiàn)胃腸道不適，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3討論

據(jù)統(tǒng)計全國大約有10%～17%的人患有神經(jīng)根型頸椎病，且發(fā)病率呈逐年增長趨勢，發(fā)病人群亦日趨年輕化。中醫(yī)對神經(jīng)根型頸椎病并未明確命名，根據(jù)CSR的癥狀描述，主要歸屬于“痹證”“項痹”“臂痛”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論》對“痹”的病因病機概括為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，后世醫(yī)家對各家臨證經(jīng)驗進行了系統(tǒng)地闡述，內(nèi)因肝腎虛損，氣血不足，外為風(fēng)寒濕邪所傷，氣血壅滯，肢體拘急轉(zhuǎn)筋或筋脈骨失養(yǎng)[9]，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木，多為本虛標(biāo)實之證候，“瘀”為本病的主要致病因素[10]，故中藥治療在活血化瘀同時，佐以補肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕類藥物以祛邪扶正。

五痹湯原載于《太平惠民合劑局方》，為建中祛濕之劑，乃麻痹手足緩弱之專方，具有活血止痛、祛風(fēng)寒濕邪之功。新加五痹湯繼承原方思想，以姜黃為君，其性辛散溫通，外散風(fēng)寒濕邪，既入血分又入氣分，內(nèi)行氣血，有通經(jīng)止痛之效，另姜黃善行肩臂，可引藥至痛處;《證治準(zhǔn)繩·雜病》論述“臂痛有六道經(jīng)絡(luò)，究其痛在何經(jīng)絡(luò)之間，以行其本經(jīng)藥行其氣血，血氣通則愈”[11]，神經(jīng)根型頸椎病典型癥狀為頸肩及上肢麻木、疼痛，且與頸神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)，其病位在頸，病之所及主要為太陽經(jīng)所經(jīng)之處[12]。根據(jù)太陽經(jīng)循行，手太陽小腸經(jīng)起于小指尺側(cè)端，從手走頭，體表主要分布于上肢外側(cè)后緣、肩部、面頰、目內(nèi)外眥及耳中，止于目內(nèi)眥，并與足太陽膀胱經(jīng)相接，而足太陽主行人體之背，入腦下項，挾脊抵腰。太陽經(jīng)為六經(jīng)之首，陽氣最盛，主膚表，統(tǒng)營衛(wèi)[13]，“是主筋所生病者”，故外邪侵襲，首犯太陽，使頸肩部氣血痹阻，發(fā)為此病。《傷寒論》第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”，第14條“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”，桂枝、羌活辛溫，可散太陽之寒，除骨節(jié)孿痛，方入葛根，取其性燥而治“諸痹”，舒筋解肌[14]，現(xiàn)代藥理表明[15-17]，桂枝與葛根均能有效改善微循環(huán)，抑制炎癥因子，且桂枝加葛根對退變椎間盤的修復(fù)有較好的促進作用;防己祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié);《素問· 痹論》有言：“痹久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏”，氣血兩虛為神經(jīng)根型頸椎病的內(nèi)因之一，然脾為“后天之本”“氣血生化之源”，故重用白術(shù)燥太陰土以運脾元、養(yǎng)胃氣，配伍黃芪、當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血[18];川芎為血中氣藥，辛溫升散，能引血上行，亦可下行養(yǎng)血，祛瘀而不傷正[19]，四藥共用，使氣血充足，氣行血暢，邪無所藏;白芍、炙甘草，甘酸化陰、柔筋止痛，與桂枝相須為用，調(diào)和營衛(wèi)。

在本研究中，采用新加五痹湯治療患者的VAS評分及NDI指數(shù)顯著低于使用頸痛顆粒聯(lián)合甲鈷胺分散片治療的患者（P<0.05），且觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的82.86%。由此可見，新加五痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病可緩解患者的疼痛，改善患者工作生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值。但此次研究觀察樣本量小、觀察時間短，關(guān)于此方的療效及副作用仍需進一步研究。

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（收稿日期：2020-09-25）