血小板減少及血液中微粒檢驗(yàn)的臨床進(jìn)展

韋秋月

摘要：對接受化療、血栓性疾病患者，都存在血小板減少的情況。針對上述患者，檢驗(yàn)血液微粒是一種評定血小板減少的重要方式。而血液中其他非血液微粒會一定程度干擾血小板計(jì)數(shù)檢測，致使檢驗(yàn)結(jié)果不夠精準(zhǔn)。本文闡述檢測血小板減少狀況、檢測血液微粒狀況，以為臨床檢驗(yàn)提供可靠參考，提高檢測的準(zhǔn)確性，更好診斷與治療疾病，保證患者機(jī)體健康與生命安全。

關(guān)鍵詞：血小板減少;血液微粒檢驗(yàn);研究

【中圖分類號】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-360-02

血液成分中最小的成分細(xì)胞就是血小板，其功效就是參與機(jī)體的止血與凝血[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，以及醫(yī)療研究的持續(xù)進(jìn)步，研究人士發(fā)現(xiàn)，血液中的微粒對血栓產(chǎn)生起著很大作用。精準(zhǔn)檢測患者的血小板與血液中微粒，十分利于診斷與治療血栓性疾病，并發(fā)揮止血功效。

1.檢測血小板減少狀況

針對疾病或放化療致使血小板減少的情況，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地實(shí)施血小板計(jì)數(shù)。目前，臨床認(rèn)為，若采集的血液樣本符合要求，應(yīng)用滿足阻抗法與光散射法的原理的血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，當(dāng)檢測結(jié)果顯示血小板計(jì)數(shù)達(dá)到50x109/L，就代表血小板計(jì)數(shù)結(jié)果基本準(zhǔn)確[2-3]。若患者血小板計(jì)數(shù)過低，就說明檢驗(yàn)時，被非血小板顆粒所影響，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)假陽性上升的情況，這時就要考慮檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度。血液中的非血小板顆粒主要成分為紅細(xì)胞碎片，其體積極為近似血小板體積，此外其成分還有白細(xì)胞碎片、小體積細(xì)菌、免疫復(fù)合物。通常來說，上述顆粒都會比血小板計(jì)數(shù)要低，血小板計(jì)數(shù)大于50x109/L時，這些顆粒的干擾基本可以不用考慮[4]。若血小析計(jì)數(shù)太低，上述顆粒被計(jì)算到血小板計(jì)數(shù)當(dāng)中，進(jìn)而致檢驗(yàn)結(jié)果不夠精準(zhǔn)。

1.1比較血小板計(jì)數(shù)

研究人士展開研究分析健康群體同血小板減少的白血病患者的血小板計(jì)數(shù)情況，稀釋健康群體血液樣本到血小板計(jì)數(shù)在（30～50）×109/L的數(shù)值區(qū)域，并挑選血小板計(jì)數(shù)低于30×109L的白血病患者，同時采用不同原理的四種血細(xì)胞分析儀分析血標(biāo)本的血小板計(jì)數(shù)，這四種原是為二維光散射法、阻抗法聯(lián)合鞘流、光散射法、阻抗法。研究結(jié)果表明，就健康群體的血樣本來說，四種儀器檢測結(jié)果都有良好準(zhǔn)確度，CV值在4.6%-9.5%間[5]。同草酸銨參考方法比較，其檢測結(jié)果與之基本吻合。就血小板減少的白血病患者的血液樣本而言，以光散射法和阻抗法為原理的血細(xì)胞分析儀檢測出的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果，兩者的差異極為突出。同草酸銨參考方法對比，僅有二維光散射法的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果與之基本吻合，據(jù)此可知，血小板減少癥患者的血液樣本存在異質(zhì)性。同傳統(tǒng)的一維系統(tǒng)對比，二維光散射法的精準(zhǔn)度更高，能夠更有力鑒別血液中的非血小板顆粒[6]。研究人士在分析以阻抗法聯(lián)合鞘流、光散射法和阻抗法為原理的血細(xì)胞分析儀檢測血小板計(jì)數(shù)的情況時發(fā)現(xiàn)，若采用一維系統(tǒng)實(shí)施血小板計(jì)數(shù)，就會因?yàn)檠簶?biāo)本中的非血小板顆粒干擾血小板計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果，致使血小板計(jì)數(shù)顯著過高，然而，會有系統(tǒng)警示的提示[7-8]。所以，使用以上述原理為基礎(chǔ)的血細(xì)胞分析儀檢測血小板，當(dāng)檢測結(jié)果低于30×109/L，系統(tǒng)就會出現(xiàn)警示信號，這時就要采用參考方法校準(zhǔn)檢測結(jié)果，這些方法有流式細(xì)胞儀分析法、草酸銨法[9]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年以來，推出新型血細(xì)胞分析儀，檢測血小板計(jì)數(shù)，大大提升檢測準(zhǔn)確度，在檢測血小板減少時，可以獲得精準(zhǔn)的檢測結(jié)果。

1.2 識別血小板

血液中以下成分同血小板極為近似，即白細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞碎片、某些細(xì)菌、免疫復(fù)合物的微粒大小，會影響血小板計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。而借助顯微鏡，可以充分鑒別上述顆粒與血小板。使用血液涂片檢測白血病患者的血小板，將其檢測結(jié)果同草酸銨法檢查結(jié)果相比，其檢測結(jié)果有很大差異。借助顯微鏡展開分析，分析結(jié)果顯示白血病患者血小板計(jì)數(shù)不精準(zhǔn)的原因是惡性細(xì)胞漿質(zhì)體影響所致[10]。接受化療治療白血病患者，其血液中包含許多惡性細(xì)胞漿質(zhì)體顆粒，但血小板計(jì)數(shù)卻不高，這些非血液被計(jì)算到血小板計(jì)數(shù)當(dāng)中，致使血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確。所以，在檢測白血病患者時，其血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常，就可以借助顯微加以鑒別。

2.檢測血液微粒狀況

在人體血液當(dāng)中，包括來自不同細(xì)胞源的各類微粒，患者機(jī)體狀況不同，微粒成分與數(shù)目也有所區(qū)別。實(shí)踐研究指出，血液中微粒有助于診斷與治療血栓疾病，還可以在止血的生理與病理過程中發(fā)揮有效作用[11]。

2.1血小板微粒

血管壁受損后，血小板會黏附在受損位置，或者因?yàn)檎T導(dǎo)劑及高切應(yīng)力的共同作用致使血小板出現(xiàn)活化，以出芽方式釋放，或者偽足的撕裂促使血小析微粒出現(xiàn)，血小板微粒表面的磷脂能夠推動凝血功能，所以，通常認(rèn)為血小板微粒同患者血管受損時進(jìn)行止血存在關(guān)聯(lián)性[12-14]。諸多血栓性疾病及其并發(fā)癥，可以顯著提升中患者血液循環(huán)中血小板微粒數(shù)量，然而其原因臨床還沒有掌握。血小板微粒體積很小，所以，僅能使用電子顯微鏡探查其形狀，再加上血小板微粒包括諸多血小板膜糖蛋白，所以應(yīng)用免疫學(xué)方法就能夠鑒別[15]。

2.2 表達(dá)組織因子微粒

實(shí)踐研究證實(shí)，對比心臟外科手術(shù)患者與健康群體，兩者的表達(dá)組織因子微粒沒有突出區(qū)別，據(jù)此可知，機(jī)體受損不會很大程度影響到其機(jī)體微粒的表達(dá)組織因子[16]。分析血小板微?；罨癄顩r時發(fā)現(xiàn)，融合蛋白 TAP-SSL5可以有力阻止血小板微粒表面Mac-1的活化[17]。阻止血小板微粒表面Mac-1的活化，可以有力緩解血管受損、動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，有力改善癥狀[18]。

2.3內(nèi)皮細(xì)胞微粒

研究人士在研究全身性脈管炎患者時發(fā)現(xiàn)，同發(fā)熱者、健康群體相比，其內(nèi)皮細(xì)胞微粒明顯更高，同時還指出對全身心脈管炎發(fā)生，內(nèi)皮細(xì)胞微粒存在特異性，可以作為參考于分析內(nèi)皮細(xì)胞的活化[19]。另外，內(nèi)皮細(xì)胞微粒還可以成為參考以評估脈管炎的嚴(yán)重性。對冠心病患者、有冠狀動脈出現(xiàn)狹窄病變者，內(nèi)皮細(xì)胞受損成為惡化病情的重要因素。所以，針對有冠脈病變者，十分有必要監(jiān)測內(nèi)皮細(xì)胞微粒。分析研究不溶性血小板膜微粒時，應(yīng)用凍融與超聲方法對其進(jìn)行處置后，就能夠提取帶止血功能的顆粒。此顆?？梢栽谘“寰奂T導(dǎo)劑的誘導(dǎo)反應(yīng)的刺激下，產(chǎn)生聚集;據(jù)此得出，對于血小板減少癥患者，制成血小板膜微粒可以有效發(fā)揮止血功效[20]。

3.小結(jié)

對血液系統(tǒng)疾病，臨床最常見的并發(fā)癥就是出血、血栓，而這些并發(fā)癥是致血液病患者死亡的重要原因。血小板同血栓性疾病、止血疾病有著密切關(guān)聯(lián)性。

針對血液疾病、血栓性疾病患者，臨床選擇檢測血小板計(jì)數(shù)，以利于診斷與治療。而一些非血液顆粒會影響到血小析計(jì)數(shù)。盡管臨床可以利用免疫組法、涂片檢測的方式進(jìn)行鑒別，然而檢測血小板水平，以及精準(zhǔn)地鑒別非血液微粒水平還有待進(jìn)一步提升，這將成為日后研究人士關(guān)注的重點(diǎn)。

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